靜默心理療法在早期上消化道腫瘤內鏡黏膜下剝離術患者中的應用效果

趙運芳，米亞玲，王紅玉

平煤神馬醫療集團總醫院內鏡中心，河南 平頂山 467000

消化系統腫瘤包括胃癌、結直腸癌和食管癌 等，主要通過手術治療[1]。臨床主要采用內窺鏡手術進行治療，包括內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）和內鏡黏膜切除術[2]。研究表明，ESD更有效、更有優勢，盡管內窺鏡技術的成熟和醫療設備的更新明顯改善了ESD的臨床療效，但該術式對操作者的技術要求較高，也在一定程度上增加了治療風險[3]。與其他外科手術一樣，初次ESD患者由于擔心手術效果和自身狀況，圍手術期經常表現出嚴重的焦慮和沮喪等負性情緒，影響患者的預后[4]。但傳統護理無法為患者提供全面、系統的護理服務。因此，需要采用更有效的護理模式為患者提供指導，以保護患者的身心健康。近年來，靜默心理療法是一種在美國流行的心理療法，應用于惡性腫瘤患者的護理中，可降低患者升高的血壓，使血壓保持在適度狀態，緩解精神壓力，消除身體緊張，還能改變患者身體的生理狀態，減慢患者心率，使呼吸平穩，提高治療依從性[5]。本研究探討靜默心理療法對早期上消化道腫瘤ESD患者炎性因子、自我效能、負性情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2021年1月平煤神馬醫療集團總醫院收治的早期上消化道腫瘤患者。納入標準：①經影像學和病理檢查確診為早期上消化道腫瘤；②有ESD治療指征，并接受ESD治療。排除標準：①合并肝、腎功能不全；②合并認知障礙或精神疾??；③術前存在嚴重感染。依據納入和排除標準，本研究共納入200例早期上消化道腫瘤患者，根據干預方法不同分為對照組和觀察組，每組100例，對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者給予常規干預聯合靜默療法。對照組中，男41例，女59例；年齡34～66歲，平均（45.62±3.55）歲；疾病類型：胃神經纖維瘤28例，胃間質瘤30例，食管平滑肌瘤22例，胃癌20例。觀察組中，男45例，女55例；年齡35～67歲，平均（45.87±3.51）歲；疾病類型：胃神經纖維瘤14例，胃間質瘤31例，食管平滑肌瘤28例，胃癌27例。兩組患者性別、年齡和疾病類型比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者入院后給予常規護理干預，術前禁食禁水12 h，護理人員向患者講解手術相關注意事項，并協助其完成相關檢查。手術過程中監測患者生命體征。術后指導患者用藥和飲食，向其解釋術后的預防措施，常規護理干預持續至患者出院。

觀察組患者入院后在常規護理干預的基礎上給予靜默療法，靜默療法具體包括以下3個方面：①心理醫師向患者介紹疾病相關知識，指導患者利用想象力來激發調動自身有利因素，選擇的干預時間為16：00～17：00，該時間患者的休息環境較為安靜，患者情緒波動小；此外，護理人員向患者詳細介紹靜默療法的步驟和目的，指導患者進行三線放松并采用標準語言（身體分為兩側和前后三條線）。②患者穿寬松的衣服，取仰臥位，在護理人員的指導下靜默放松，調整身心狀態，放松身心，為患者營造舒適放松的術前準備環境，播放舒緩的聲音、音樂等，以減輕患者的焦慮情緒。③認知行為干預，溝通以闡明患者的情緒狀態，并據此制訂有針對性的護理計劃；加強與患者的溝通交流，建立穩定和諧的醫患關系，并解釋負性情緒的危害及保持良好情緒的重要性；選擇柔和的背景音樂，引導患者回憶快樂的過往，有節奏地呼吸并進行放松訓練。干預行為持續至患者出院。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的康復相關指標，包括手術時間、術后禁食時間、術后下床活動時間和住院時間。②干預前后，抽取兩組患者空腹靜脈血3 ml，3000 r/min離心10 min后取上層血清，-4℃保存待檢。采用AU5800全自動生化分析儀檢測兩組患者炎性因子指標，包括C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）。③干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評估兩組患者的負性情緒，SAS、SDS評分越高，表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。④干預前后，采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[8]評估兩組患者的自我效能感，共10個條目，每個條目1～4分，總分40分，評分越高表示自我效能感越好。⑤采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[9]評估兩組患者的護理滿意度，總分95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般滿意，38～56分為不滿意，0～37分為非常不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復相關指標的比較

觀察組患者手術時間、術后禁食時間、術后下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者康復相關指標的比較

2.2 炎性因子水平的比較

干預前，兩組患者CRP、IL-6水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者CRP、IL-6水平均高于本組干預前，但觀察組患者CRP、IL-6水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者CRP、IL-6水平的比較

2.3 負性情緒的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS評分均低于本組干預前，且觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.4 自我效能感的比較

干預前，兩組患者GSES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者GSES評分均高于本組干預前，且觀察組患者GSES評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者GSES評分的比較（±s）

表4 干預前后兩組患者GSES評分的比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P＜0.05

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值干預前20.21±2.24 20.16±1.99 0.167 0.868干預后36.25±1.83*27.21±2.12*32.279 0.000

2.5 護理滿意度的比較

觀察組患者的護理滿意度為85.00%（85/100），高于對照組患者的54.00%（54/100），差異有統計學意義（χ2=4.113，P=0.042）。（表5）

表5 兩組患者的護理滿意度

3 討論

ESD和內鏡黏膜切除術是早期上消化道腫瘤的主要治療方法。黏膜切除術主要治療直徑＜2 cm的扁平早期腫瘤，操作簡單、效果確切[7]，但該操作無法完全切除較大的病灶，增加了術后復發風險；ESD突破了黏膜切除術的局限，提高了病灶完全切除率，降低了復發風險[8-9]。但由于ESD在中國應用的時間較晚，多數初次手術患者對這種治療方法缺乏正確的認識，容易產生恐懼、焦慮和抑郁等負性情緒[10]，會影響ESD的臨床療效及患者的預后。因此，為ESD患者提供科學和適當的心理護理干預對提高患者的預后有重要意義。

認知行為干預具有可行性、有效性和針對性的特點，已廣泛應用于臨床實踐，可有效評估患者認知能力并據此制訂合理的護理計劃，幫助患者保持良好的情緒[11-13]。通過行為干預可以使患者在訓練中不斷放松身心、緩解焦慮。研究顯示，靜默療法是將患者的注意力集中到某種聲音、想法或經驗上，并在護理人員的指導下進行放松[14-15]，其理論的核心與Wolpe的互動抑制理論有關。靜默療法是廣泛用于臨床護理的心理干預方法，如榮格心理分析、本森松弛反應、佛教喚醒理論和人格轉移方法等均是基于靜默治療理論的干預療法[16-18]。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者SAS、SDS評分均低于本組干預前，且觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組。表明在常規護理的基礎上采用靜默心理療法，可明顯改善患者的心理狀態，效果優于常規護理干預，表明靜默心理療法可以積極緩解患者的負性情緒，手術前的情緒舒緩有利于緩解手術壓力，避免過度緊張而使手術無法正常進行，提高患者手術效果及預后。本研究結果顯示，干預后，兩組患者GSES評分均高于干預前，且觀察組患者GSES評分高于對照組。表明靜默心理療法可以減輕患者的焦慮程度，這主要是因為其可以減輕患者的負性情緒，提高自我效能。此外，觀察組患者手術時間、術后禁食時間、術后下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，且干預后觀察組患者的CRP、IL-6水平的升高幅度小于對照組，表明靜默心理療法有利于縮短手術時間，提高手術成功率，改善患者的預后。這可能是因為護理人員可以通過術前、術中、術后的指導，充分發揮綜合心理護理干預的護理優勢，顯著改善患者的身心狀況，從而達到預期的護理目標。ESD可能會損傷患者胃腸黏膜，促使大量的炎性因子進入血液循環，從而引發炎性反應，聯合心理護理干預可以幫助減少手術對患者身心健康的影響。觀察組患者的護理滿意度高于對照組，表明積極的心理干預是減少術后負性情緒的有效方法。康復期間護理人員對患者的關懷和支持，可以提高患者對康復治療的耐心和信心；同時，圍手術期為患者提供舒適的康復環境，配合科學合理的護理，可以讓患者更加放松，助于改善睡眠，使患者保持積極的心態，從而提高患者對醫護人員的工作認可度和滿意度。

綜上所述，靜默心理療法可明顯改善早期上消化道腫瘤ESD患者的負性情緒，提高自我效能感和護理滿意度。