老年MCI發生的影響因素及其對病人吞咽功能的影響

王 悅，聞 燕，李江花，魯新萍，高建榮，馬雪利

認知功能障礙是正常老年記憶衰退和癡呆之間的過渡階段，病人存在記憶和認知能力障礙，但不影響正常日常活動，但未達到癡呆的診斷表現，屬于癡呆發生的高風險群體，國內老年人群輕度認知功能障礙(MCI)發生率為10%～30%，轉變為癡呆的概率高達60%[1]。早期識別MCI發生的風險因素同時進行積極干預是預防癡呆的重要措施之一，有利于延緩阿爾茨海默病進展，提高MCI病人生活質量。吞咽是人體正常的生理過程，有研究顯示，認知功能障礙導致病人對食物信息的判斷能力降低，部分病人可能存在攝食困難，但關于認知功能障礙與吞咽困難關系的臨床報道較少[2]。本研究探討老年MCI病人發生的危險因素及其對病人吞咽困難的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 將2017年8月—2020年5月我院確診的老年MCI病人100例作為觀察組，100名經測試無認知功能障礙的老年人作為對照組。觀察組病人納入標準：MCI參照《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(精神障礙分類)》[3]中的診斷標準；年齡≥65歲；評定蒙特利爾認知功能評估量表(MoCA)評分，未接受正式教育得分≤13分，受教育年限1～6年得分≤19分、受教育年限≥7年得分≤24分，均判定為患有MCI。排除標準：顱腦腫瘤、占位性病變；其他類型精神疾病病人；存在視力、聽力障礙；既往顱腦外傷病史等。對病人隱私資料予以保密，本研究方案實施前經醫學倫理委員會批準。

1.2 認知功能測定 MoCA評分主要從病人思維、語言、視結構能力、執行功能、注意與集中、抽象思維能力、計算能力、定向能力進行評定，總分為30分，評分越高提示病人認知功能越好。

1.3 一般資料 收集病人年齡、性別、體質指數、受教育年限、職業性質、居住情況、每月家庭總收入、飲酒、合并疾病、參與體育鍛煉等。

1.4 吞咽功能評估量表(SSA)評分 SSA評分主要包括病人意識水平、咳嗽、咽部反射、呼吸功能、吞咽5 mL水3次、吞咽60 mL水，觀察病人出現吞咽及誤吸情況，SSA評分越低提示病人吞咽功能越好。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組臨床資料比較 兩組年齡、性別、體質指數、職業性質、每月家庭總收入、飲酒、合并高血壓、參與體育鍛煉情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組受教育年限、居住情況、合并糖尿病比例比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 觀察組與對照組臨床資料比較

2.2 發生MCI的多因素分析 以是否發生MCI為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標(受教育年限、居住情況、合并糖尿病)作為自變量，建立Logistic回歸模型，結果顯示：受教育年限是老年人群發生MCI的保護因素(P<0.05)，獨居是老年人群發生MCI的獨立危險因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 發生MCI的多因素分析

2.3 兩組SSA評分、MoCA評分比較 觀察組SSA評分高于對照組(P<0.001)，觀察組MoCA評分低于對照組(P<0.001)。詳見表3。

表3 兩組SSA評分、MoCA評分比較(±s) 單位：分

2.4 SSA評分與MoCA評分相關性分析 觀察組病人SSA評分與MoCA評分進行Pearson相關分析，結果顯示：SSA評分與MoCA評分呈負相關(r=-0.506，P<0.001)。

3 討 論

認知功能障礙是臨床常見的神經系統疾病，隨著病情進展可發展為老年癡呆，病人語言、記憶和推理等能力處于受損狀態，嚴重影響病人身心健康與生存質量，且病程漫長，發病相對隱匿，部分病人易錯過最佳就診時機[4]。有學者對MCI病人進行隨訪發現，記憶受損和至少3個其他認知域損傷病人均發展為癡呆，尸檢發現84%病人出現阿爾茲海默病樣病理改變，因此，認為MCI提示阿爾茲海默癥的早期階段[5]。認知功能障礙病人海馬及腦葉區存在炎性老年斑，多種因素導致小膠質細胞及星形膠質細胞激活，有研究表明，炎癥反應在認知功能障礙的發生發展過程中發揮著重要的作用[6]。目前對認知功能改變無特異性治療方法，神經心理學量表檢查主要是針對病人所有認知功能，但腦卒中病人早期的認知功能障礙主要是執行功能損傷，目前缺乏特異性針對執行功能的量表，因此，早期診斷不具有特異性[7]。早期分析認知功能障礙的影響因素并進行針對性預防對改善病人病情發展具有積極的臨床意義。

關于認知功能障礙的影響因素說法不一，有學者認為高血壓、糖尿病等慢性疾病是重要的影響因素，高血壓導致腦部動脈硬化、神經元發生變性和壞死、腦細胞出現死亡，糖尿病引發血管病變，大腦皮層下及額葉纖維受損，造成人體執行功能受損，繼而發展為認知功能障礙，同時引發膽堿神經功能受損，乙酰膽堿合成數量下降，造成認知能力下降[8-9]。受教育程度高是認知障礙的保護因素，受教育程度高促進智力發展，影響左下額和加工速度相關的腦功能區域皮質厚度，受教育程度高具有更多的腦儲備量，因此，發生認知功能障礙概率降低，提示應多組織老年人群開展文化益智活動，豐富日常生活，利用認知刺激延緩大腦功能衰退，提高大腦老化后代償功能[10-11]。獨居是發生認知功能障礙的危險因素，良好的家庭環境可降低老年人群負性情緒，特別是遇到緊急事件和獨居老人負性情緒與認知功能障礙有關，提示應關注老年人群居住習慣，盡可能改善居住環境，增加對老年人群關心和愛護[12-13]。吞咽障礙是認知功能障礙常見的并發癥之一，本研究結果顯示，認知功能障礙與吞咽障礙發生有關。吞咽過程是人體將食物通過口腔、咽喉、食管朝向胃輸送的過程，需要上述器官密切協調，屬于復雜的生理性反射，也是口咽部肌群收縮、食管括約肌松弛和食管肌節律性蠕動形成的有序動作，其中任意環節出現問題可導致吞咽障礙發生[14-15]。本研究結果顯示，觀察組SSA評分高于對照組，MoCA評分低于對照組，且相關性分析結果顯示，觀察組病人SSA評分與MoCA評分呈負相關，提示病人認知功能障礙程度與吞咽障礙有關，應警惕病人早期出現吞咽困難等情況，可能是由于認知功能障礙導致，應引起家庭和臨床重視。

綜上所述，老年人獨居是發生MCI的危險因素，受教育程度越高越有利于降低MCI發生風險，認知功能障礙與病人發生吞咽困難有關。