基于信息化技術的延續護理對宮腔粘連性不孕患者宮腔鏡術后護理中的應用觀察

王雨涵 梁程程

(南京醫科大學附屬婦產醫院/南京市婦幼保健院 江蘇 南京 210000)

宮腔粘連性不孕多發生于葡萄胎、人工流產手術、刮宮術后和正常產后，可明顯影響患者生殖健康與家庭穩定[1]。隨著臨床技術不斷發展，宮腔鏡手術已成為臨床治療宮腔粘連性不孕常用術式，可對病變部位進行良好顯示，有助于減少手術損傷，促進患者術后恢復，但術后也存在一定風險，如感染、出血等術后并發癥，因此，術后還需配合護理措施[2]?；谛畔⒒夹g的延續護理是利用信息化工具由醫務人員主導實施開展院外延續護理，可滿足患者院外護理需求，提高護理服務質量[3]?；诖?，本研究選取我院宮腔粘連性不孕患者96例，擬從護理效果、并發癥發生率等方面入手，探究基于信息化技術的延續護理的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將醫院2020年11月～2021年11月接受的96例宮腔粘連性不孕患者，以隨機數字表法分為兩組，各48例。對照組年齡22～40歲，平均(30.98±3.48)歲；不孕時間2～11年，平均(6.51±1.80)年；體質量45～82kg，平均(63.19±7.12)kg。研究組年齡21～39歲，平均年齡(30.47±3.19)歲；不孕時間2～11年，平均(6.32±1.77)年；體質量44～81kg，平均(62.90±7.31)kg。兩組基線資料無差異(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)納入：經臨床診斷為宮腔粘連性不孕；知情本研究并簽署同意書。(2)排除：存在宮腔鏡手術禁忌著；精神障礙性疾??；凝血機制異常者；宮腔鏡術后心腦綜合征者；其他原因所致月經不調者；語言、肢體溝通障礙者；先天性免疫缺陷者。

1.3 方法 兩組均接受宮腔鏡手術治療。

1.3.1 對照組 予以常規護理，于術前開展宮腔鏡手術健康宣教，與患者進行良好溝通，了解患者心理現狀，并適當予以疏導，術后密切監測脈搏、血壓等基礎生命體征，指導患者術后活動、日常飲食等，對于疼痛患者可遵醫囑應用鎮痛藥物，出院后每2周電話隨訪1次。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上予以基于信息化技術的延續護理，借助手機微信平臺構建基于信息化技術的延續護理，具體實施如下：(1)成立延續性護理小組。由2名主治醫師負責病情咨詢及康復指導，由5名護士負責實施及制定延續護理干預方案，由1名護士長負責監督及管理。(2)出院前準備。由小組成員收集患者基礎資料，構建隨訪電子檔案，對患者生活飲食習慣、照護者信息等情況進行記錄。指導患者通過搜索科室微信公眾號名稱或掃碼進行關注，建立院外“宮腔粘連性不孕”微信群，指導患者入群接收學習內容。(3)出院前評估。由小組成員對宮腔粘連性不孕患者宮腔鏡術后的病情及心理狀態等進行全面綜合評估， 根據患者身體各指標檢測，擬定詳細指標檢測表及延續護理表。(4)出院后信息化延續護理。①于科室微信公眾號內每周推送宮腔粘連性不孕健康教育科普文章，主題包括宮腔粘連性不孕疾病發生原因、誘發因素及術后注意事項、如何正確服用性激素藥物及常見藥物不良反應處理措施等，均以圖片與文案形式呈現。②由1名小組成員進行院外“宮腔粘連性不孕”微信群專人管理，要求群成員上傳每天口服雌激素情況(包括劑量、服藥時間)、飲水量(出院前發放500ml量杯)、活動情況(活動方式、時長、微信運動步數)、飲食情況(進食次數、食物種類、進食量等，也可上傳每日飲食照片)、陰道出血情況(有無出血及出血量)，于每天20：00進行統計，錄入個人檔案，對于未上傳者可直接電話聯系，提醒督促患者及時上傳，確保可準確收集每位患者延續護理信息，評估患者現存護理問題并于針對性健康指導，如發生飲食問題、陰道異常出血等，可針對現階段護理問題于次日09：00群內答疑，如指導患者選擇富含異黃酮的大豆、含有豐富維生素的南瓜、富含優質蛋白的雞蛋等食物，可刺激體內雌激素的分泌，有助于保養子宮，促進子宮內膜生長，禁食寒涼辛辣刺激食物；發生陰道出血者需注意做好外陰部位清潔，可用溫開水清洗外陰，勤換內褲，觀察出血量，發現大量出血需及時就醫；于微信群內進行健康互動講解，鼓勵患者提出宮腔鏡術后護理相關問題，幫助患者正確認識疾病，以免患者因情緒過激、勞累過度、暴飲暴食、寒冷等因素造成病情加重，強調術后1個月內不可進行性生活，記錄月經量恢復情況、注意觀察有無腸道不適、陰道出血等狀況；于微信名稱后備注患者術后復查時間，提前3d提醒患者按時到院復查，取球囊。③強化心理護理，宮腔粘連性不孕患者宮腔鏡術后存在較大心理壓力，小組成員應積極應對患者各種情緒，可通過微信視頻與患者進行一對一溝通，了解患者術后心理現狀，引導患者正確發泄和釋放負面情緒，或培養新的興趣轉移消極情緒，也可指導患者進行正念冥想、傾聽舒緩音樂等改善負面情緒，增強患者克服疾病信心。兩組均持續干預3個月。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組護理效果。采用本科室自制量表評估宮腔粘連性不孕患者術后護理效果，內容包括月經恢復正常、正確服藥、心理健康、疾病認知良好。(2)比較兩組干預前、干預3個月后心理狀態。采用抑郁(SDS)量表評估患者抑郁狀況，總分80分，SDS得分大于53分，即存在抑郁，評分與抑郁程度呈正相關[4]；采用焦慮(SAS)量表評估患者焦慮狀況，總分0～100分，SAS得分大于50分，即存在焦慮，評分與焦慮程度呈正相關[5]。(3)比較兩組并發癥發生率。包括陰道流血、胃腸不適、切口感染等。(4)比較兩組生活質量。采用生活質量(GQOLI-74)問卷評估生活質量，得分越低則生活質量越差[6]。

2 結果

2.1 護理效果 研究組月經恢復正常93.75%、正確服藥91.67%、心理健康93.75%、疾病認知良好93.75%優于對照組77.08%、72.92%、79.17%、70.83%(P<0.05)，見表1。

表1 護理效果n(%)

2.2 心理狀態 干預前兩組SDS、SAS分值無差異(P>0.05)。干預3個月后，研究組SDS、SAS分值較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 心理狀態分)

2.3 并發癥發生率 研究組并發癥發生率4.17%與對照組10.42%比較無差異(P>0.05)，見表3。

表3 并發癥發生率n(%)

2.4 生活質量 干預前兩組GQOLI-74評分比較無差異(P>0.05)。干預3個月后，研究組GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 生活質量分)

3 討論

宮腔粘連為導致女性不孕不育重要原因之一，其發病率呈日益上升趨勢，對于具有生育要求的患者來說，治療目的主要是恢復宮腔正常結構，對子宮內膜再生能力進行改善，以促進生育[7]。宮腔鏡具有臨床診斷及治療作用，宮腔鏡手術治療宮腔粘連性不孕可發揮良好效果，但患者術后住院時間較短，出院后若未給予有效護理，可能造成術后并發癥，對患者生活質量及生育能力產生影響[8]。

在信息化時代下，傳統延續護理干預難以良好滿足時代需求，需尋找新型延續護理模式，基于信息化技術的延續護理以患者為主要服務對象，將護理內容以圖片、文字、視頻等形式進行講述，予以患者專業指導，可有效解決傳統護理服務率低、人力不足的問題[9-10]。本研究將基于信息化技術的延續護理應用于宮腔粘連性不孕患者宮腔鏡術后護理中，結果顯示， 研究組月經恢復正常93.75%、正確服藥91.67%、心理健康93.75%、疾病認知良好93.75%優于對照組77.08%、72.92%、79.17%、70.83%(P<0.05)，可見，上述護理方案可提高宮腔粘連性不孕患者宮腔鏡術后護理效果。原因在于，基于信息化技術的延續護理具有高效、便捷、互動性及趣味性強的特點，借助微信平臺，于微信公眾號推送宮腔粘連性不孕健康教育科普文章，于院外“宮腔粘連性不孕”微信群內進行健康互動講解，便于醫務人員與患者實時溝通，及時解答患者疑問，進而提高患者疾病認知，提高患者正確服藥率，對促進月經恢復正常具有積極意義。宮腔粘連性不孕患者宮腔鏡術后普遍存在心理問題，本研究比較兩組干預3個月后心理狀態，數據顯示，研究組SDS、SAS評分較對照組低，GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)，說明基于信息化技術的延續護理可緩解患者負面情緒，改善術后生活質量。本研究通過強化心理護理，以微信視頻形式與患者采取1對1溝通，利于掌握患者心理狀態，采取針對性心理引導，進而減輕患者負面情緒，增強患者戰勝疾病信心，提高患者術后生活質量。此外，本研究統計兩組并發癥發生情況無統差異，可能與本研究選例較少有關，今后研究中還需擴大樣本量進行深入探究。

綜上可知，基于信息化技術的延續護理可提高宮腔粘連性不孕患者術后護理效果，改善負性情緒及生活質量，為今后臨床開展基于信息化技術的延續護理提供良好參考依據。