頭盔式眼球運動訓練聯合云南白藥對眼眶骨折術后視力恢復及疼痛緩解的效果*

劉潔，王翠玉

（河南省人民醫院/河南省立眼科醫院眼科，河南 鄭州 450000）

眼眶骨折是臨床上較為常見的骨傷性疾病，隨著社會發展，意外性事故發生率不斷提高，我國眼眶骨折發生率呈逐年上升趨勢[1]。目前臨床上對眼眶骨折患者主要采用手術治療方式，但由于手術對患者改善情況不盡相同，部分患者仍有復視、眼球運動障礙等表現，嚴重影響患者生活質量和預后，因此術后的眼球運動訓練則尤為重要[2]。頭盔式眼球運動訓練作為近年來一種新型的訓練模式，具有操作簡單、便于攜帶等優勢，且可實現接近360°的大視野范圍訓練，在促進眼眶骨折患者術后視力恢復方面具有積極意義[3]。云南白藥則是具有活血化瘀、止血止痛等功效的一種中成藥，能有效促進骨折的愈合。但目前臨床上有關眼眶骨折術后應用頭盔式眼球運動訓練聯合云南白藥方面的研究報道較少，為了進一步探討其對眼眶骨折患者術后視力恢復及疼痛緩解的臨床療效，本研究將選取2020 年3 月—2021 年4 月我院收治的84 例眼眶骨折患者開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽簽法將2020 年3 月—2021 年4 月我院收治的84 例眼眶骨折患者分為對照組和觀察組，每組42 例。對照組男26 例，女16 例；年齡18～69 歲，平均年齡（43.51±6.52）歲。觀察組男28 例，女14 例；年齡19～68 歲，平均年齡（43.64±6.54）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究經醫院倫理委員會批準執行，且已征得患者和家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①經影像學檢查，符合眼眶骨折的診斷標準[4]；②均為單眼骨折；③無手術禁忌證，均行手術治療。排除標準：①患有精神疾病，無法配合完成實驗；②嚴重凝血功能障礙；③由于其他疾病導致的視力下降；④合并其他眼科疾病。

1.3 方法

兩組均行眼眶骨折修復術。對照組術后給予常規的眼球訓練方法和抗炎、消腫治療：①醫護人員指導患者用自己的手指作為視標（手指和面部距離約45～50 cm），然后患者手指做上、下、左、右四個方向的運動，同時眼球跟隨，3 次/d，15～20 min/次；②術后將1.5 g 頭孢呋辛鈉注射液（深圳致君制藥有限公司，國藥準字H20010775，規格：1.0 g）溶于100 ml 氯化鈉注射液，采用靜脈滴注的方式進行注射。觀察組術后則采用頭盔式眼球運動訓練聯合云南白藥：①術后第2 天，患者拆除繃帶后，由醫務人員向患者介紹頭盔式眼球運動訓練系統的構成（顯示設備+康復訓練軟件），并向患者講解系統原理和設備使用方法。患者配戴頭盔顯示設備后，醫務人員對其進行專業的指導直到患者完全掌握全部模塊的使用方法，然后患者按照模塊內容開展訓練，每個模塊訓練5 min 左右，休息2～3 min 后繼續進行下一模塊的訓練，直至完成全部模塊的訓練，3 次/d，15～20 min/次；②術后患者口服云南白藥膠囊（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53020799，規格：0.25 g×32 粒/瓶），3 次/d，2 粒/次。兩組均連續訓練1 個月。

1.4 觀察指標

①復視分級情況：分別評估兩組訓練前和訓練后1 周、1 個月、3 個月的復視分級情況，其中正前方和閱讀位復視為Ⅲ級；除正前方和閱讀位，其他均復視為Ⅱ級；僅周邊視野復視為Ⅰ級；無復視則為0 級。②靜態立體視功能：應用雙眼視感知覺檢查評估系統分別對兩組訓練前和訓練后1 周、1 個月、3 個月的靜態立體視功能進行檢測，患者配戴偏振光分視鏡，對圖片中“E”開口方向進行判斷，其中圖片有“100”～“400”四張，均能感知到則斷定有精細立體視，為陽性。③VAS評分：采用視覺模擬評分法（VAS）分別評估兩組訓練前和訓練后1 周、1 個月、3 個月的疼痛情況，其中VAS 評分總分0～10 分，分數越高則提示疼痛程度越嚴重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組訓練前后復視分級情況比較

兩組訓練前和訓練后1 周復視占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組訓練后1 個月和3 個月復視占比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組訓練前后復視分級情況比較[n（%）]

2.2 兩組訓練前后靜態立體視覺比較

兩組訓練前和訓練后1 周靜態立體視功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組訓練后1 個月和3 個月陽性占比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組訓練前后靜態立體視覺比較[n（%）]

2.3 兩組訓練前后VAS 評分比較

兩組訓練前VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組訓練后VAS 評分低于訓練前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組訓練前后VAS 評分情況的比較（±s，分）

表3 兩組訓練前后VAS 評分情況的比較（±s，分）

注：a 與訓練前相比較，P＜0.05

組別 例數 訓練前 訓練后1 周 訓練后1 個月 訓練后3 個月觀察組 42 8.21±1.23 5.26±0.78a 3.33±0.49a 1.27±0.19a對照組 42 8.14±1.22 7.23±1.08a 5.05±0.75a 2.34±0.35a t 值 0.261 9.583 12.442 17.412 P 值 0.794 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 對復視分級的影響

本研究結果顯示，兩組訓練前和訓練后1 周復視占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組訓練后1 個月和3 個月復視占比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），考慮原因可能是因為對眼眶骨折患者開展手術治療后，手術復位會造成眼眶組織腫脹和眼球內容物相對位置的變化等情況，從而導致患者在術后1 周內復視的占比和嚴重程度稍有提高，但頭盔式眼球運動訓練不僅能利用康復訓練軟件對患者眼部進行引導，進行追隨動態視標的訓練，同時還可為患者提供眼球注視和掃視運動，根據患者的實際病情制定個性化的眼球運動訓練，能有效提高訓練效果[5]。加之云南白藥膠囊，可起到活血化瘀、通絡止痛的功效，在促進患者骨折愈合方面具有積極意義，聯合頭盔式眼球運動訓練能有效降低眼眶骨折患者術后的復視占比，這與周麗娟等[6]研究結果基本相符。

3.2 對靜態立體視功能的影響

本研究結果顯示，兩組訓練前和訓練后1 周靜態立體視功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組訓練后1 個月和3 個月陽性占比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示對進行手術治療的眼眶骨折患者給予頭盔式眼球運動訓練聯合云南白藥治療，能有效促進患者術后視力的恢復。分析原因可能是因為一方面頭盔式眼球運動訓練系統操作簡便且便于攜帶，不受空間和時間的限制，患者術后可隨時隨地開展眼球運動訓練，有利于促進視力的恢復。此外，該訓練系統不僅能防止出現以頭部代替眼部的無限訓練情況的發生，同時可實現接近360°的大視野范圍訓練[7]。另一方面，術后給予患者云南白藥，能有效促進新生血管的形成和骨折部位的血液循環，加速骨折的愈合，從而促進患者術后視功能的恢復。

3.3 對疼痛程度的影響

本研究結果顯示，兩組訓練前VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組訓練后VAS 評分低于訓練前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明給予頭盔式眼球運動訓練聯合云南白藥在減輕眼眶骨折患者術后疼痛程度方面具有積極意義。究其原因可能是因為現代藥理學已經證實，云南白藥對炎癥介質的釋放具有一定的抑制作用，具有良好的抗炎功效，能有效改善眼眶骨折術后患者局部血液循環障礙，促進局部血液循環的重建，從而緩解患者術后疼痛[8]。同時，聯合頭盔式眼球運動訓練，有利于改善患者眼球運動障礙，促進視功能的恢復，從而減輕患者眼部疼痛。

綜上所述，對進行手術治療的眼眶骨折患者給予頭盔式眼球運動訓練聯合云南白藥，能有效促進患者靜態立體視功能的恢復，改善視功能水平，同時在緩解患者疼痛水平方面具有積極意義，值得臨床應用。