兒科護理中風險分析與風險管理

鄧開琴

（長江大學附屬荊州市第一人民醫院，湖北荊州）お

摘 要：目的：分析兒科護理中的風險因素，探討風險管理在兒科護理中的應用。方法：在兒科實施風險管理措施，通過提高專業知識技能、完善規章管理制度等措施來降低兒科管理工作中的風險因素。結果與結論：管理風險在兒科尤為突出，加強風險管理能提高管理質量，有效預防和減少糾紛。對保證醫療工作安全具有重要意義。

關鍵詞：兒科護理；風險管理

中圖分類號：R816.92文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0093-01

隨著社會發展，公眾健康意識和維權意識日益增強，人們對兒科醫療護理服務的要求也日益增高，使廣大醫務人員深刻意識到醫療護理風險無處不在^[1]。兒科病人因為年紀小，合作性差；加之患病往往起病急、來勢猛、變化快，用藥上特殊性強，故其發生意外傷害的潛在危險概率高，對醫護人員的服務意識、專業技術和法律觀念要求也相對較高。因此，應該對兒科護理實行風險管理，對可能出現的護理風險進行預見和分析，并制定措施，降低風險的發生。

1 兒科護理風險分析

護理風險識別就是對潛在的和已經存在的各種護理風險進行系統的連續識別和歸類，并分析產生護理風險的原因及過程，這是護理風險管理基本程序的第一步^[2]。及時對護理風險進行分析，能減少醫療糾紛或差錯事故的發生。

1.1 社會環境因素

由于兒童缺乏生活能力，又是當今“小皇帝”，一旦生病住院，往往全家人照顧，給護理管理工作帶來了很大的困難和干擾。另一方面，由于父母愛子心切，情緒急躁，對護士缺少信任，態度挑剔，極易造成溝通障礙，引發醫療糾紛。

1.2 護士自身因素

1.2.1 護理理論知識低下

部分護士由于護理理論知識欠缺，對現存的和潛在的護理問題預見性不足。兒科病人往往起病急、病情復雜、變化迅速，且不能自我表達，需要護士具有較為全面的理論知識和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應措施，否則容易忽略隱藏的病情，而導致病情惡化，造成不可挽回的損失。

1.2.2 護理業務水平不高

臨床護士大多年紀偏小，學歷較低，且流動性大，造成專科知識及經驗缺乏，專科技術操作不熟練。比如，靜脈穿刺、采血、輸液滴速控制、氣管插管等，均需要專科技術比較熟練的護士和醫生較好地配合，否則容易發生技術風險。

1.2.3 護士心理素質和應急能力差

兒科護士常處在哭鬧、嘈雜的環境中，心理壓力大，同時還要對患兒家屬的質疑給予合理的解釋，并且要耐心誘導患兒配合治療，這些都需要護士具有較好的心理素質，并有一定的溝通技巧，能冷靜地處理各種沖突及一些突發情況。但現實情況往往差強人意。

1.3 護理管理因素

1.3.1 護理文件書寫不規范

醫護之間缺乏溝通，導致醫護記錄不一致，護理過程記錄不完整，記錄數據不準確，記錄時間有差錯等。

1.3.2 規章制度落實不到位

醫療護理活動中的各項規章制度是保證醫療安全，保證為患者提供優質服務的后盾^[3]。但是，護理管理的各項規章制度不適應實際工作需要或不能得到嚴格落實執行而引發風險。

1.4 兒科病房特點

兒科患者的住院具有較強的季節性，與天氣變化緊密相關，病人周轉快、護理工作繁忙、技術操作要求高，較成人科室相比更容易出錯。

2 護理風險管理

2.1建立風險管理組織

應修訂完善制度、流程，使風險管理活動有系統、有計劃、有目標、有秩序地進行。并且還要修訂完善重點病人、壓瘡及壓瘡高危病人等的護理報告及管理制度，優化患兒入院流程，建立轉科病人記錄單，降低了轉科患兒的風險。

2.2 提高兒科護理專業知識及技能

（1）提高護士理論知識和技術水平。可以定期組織業務學習、三基理論考試、護理查房、操作考核等，及時學習新理論及新技術，熟悉危重病人的搶救流程，特殊儀器的使用等，提高業務技能。

（2）對護理人員進行護患溝通培訓，制定明確的規范語言，模擬實例教育，使之掌握與病人及家屬的溝通技巧。

2.3 實施護理風險監控

實施三級護理管理制度，即護理部主任—科護士長—病房護士長，實現垂直控制與橫向控制相結合。護理部要定期檢查，隨時發現隱患和糾正不規范操作。科護士長、護士長要隨時檢查，發現問題及時糾正。

3 體會

通過將風險管理引入到日常醫務管理中，提高了護士風險管理意識和護士抗風險技能，增強了護士依法施護的意識，使護理質量顯著提高，兒科護理糾紛事件明顯減少。

參考文獻：

［1］ 繆薇菁.護理風險管理的研究進展［J］.中華護理雜志，2007，42（9）：830.

［2］ 李亞潔，張立穎，李瑛，等.風險管理在護理管理中的應用［J］.中華護理雜志，2004，39（12）：918.

［3］ 李艷玲.護士職業安全的危險因素及預防措施［J］.河北職工醫學院學報，2003，4（20）：60.

（責任編輯：陳涌濤）