心理社會支持系統聯合艾司西酞普蘭治療中青年廣泛性焦慮障礙的臨床療效

劉婷，彭國勝，支麗娜，鄧能

（撫州市第三醫院，江西 撫州 344000）

廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder，GAD）屬于臨床常見精神科疾病，該病發病年齡跨度較大，主要集中于中青年人群，患者主要表現出難以控制的焦慮及緊張，并伴隨厭食、胸悶等癥狀[1-2]。臨床既往對GAD的研究主要集中于神經生物學，根據最新循證醫學證據顯示，艾司西酞普蘭治療GAD療效及安全性顯著高于其他類型藥物[3]。但臨床對于心理因素方面研究較少，焦慮感受來源于主觀經驗及客觀回避行為，在治療過程中，療效差異、癥狀持續加重、社會關注均可能引起患者情緒失控，因此，重視個體影響心理因素及社會支持對于疾病治療具有重要意義。基于此，本研究選取2019年2月至2021年3月于本院收治的80例GAD患者作為研究對象，旨在探究中青年GAD應用心理社會支持系統聯合艾司西酞普蘭的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年2月至2021年3月本院收治的80例GAD患者作為研究對象，隨機分為兩組，各40例。觀察組男24例，女16例，年齡19～57歲，平均（38.51±13.45）歲。對照組男23例，女17例；年齡20～56歲，平均（38.62±13.29）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：符合《國際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）中文版》[4]中GAD診斷標準；漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）≥14分；患者及家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：由精神活性物質引起的精神障礙及精神分裂等重性精神障礙者；妊娠期或哺乳期女性；存在藥物或酒精依賴癥者；存在艾司西酞普蘭不耐受者。

1.3 方法兩組均給予艾司西酞普蘭（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20080788）治療，每次10 mg，每天1次。

對照組給予常規心理干預，叮囑患者放松心情,正面問題,釋放、宣泄壓力。觀察組在對照組基礎上聯合心理社會支持系統，具體操作如下：①心理干預。應用正念認知治療（即通過面對面咨詢方式給予患者正念呼吸、散步、察覺想法等正念訓練，使患者識別自己習慣性反應模式，正確認知、接納、調整負面情緒）及支持表達療法（采用對話方式加強與患者的互動交流，傾聽患者內心想法，并對其困難或挫折給予支持與鼓勵，培養信心與希望）進行干預，每周2次，每次30 min。②社會支持干預。鼓勵患者家屬、同事、朋友構建完善社會支持系統，同時，需合理安排患者就診期間的工作事宜，并進行友好慰問，若患者出現經濟短缺可給予適當幫助；家屬需妥善安排患者就診期間的家庭生活，滿足患者情感需求，及時進行鼓勵、支持、夸獎，使患者對生活充滿信心。兩組均連續干預1個月。

1.4 觀察指標①比較兩組焦慮癥狀改善情況：采用HAMA評估患者治療前后焦慮癥狀，量表包括軀體性焦慮、精神性焦慮2個因子（14個項目），每項均為0～4分，總分56分。分數等級劃分：≥29分為嚴重焦慮；14～28分為明顯焦慮；7～13分為輕微焦慮，≤6分為無焦慮。②比較兩組社會功能恢復情況：采用社會功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）評估兩組社會功能，量表包括職業和工作、父母、家庭職能、責任性和計劃性等10個項目，每項評分均為0、1、2分，分別表示無缺陷、部分缺陷、嚴重缺陷，總分20分，分數越高表明患者社會功能缺陷越嚴重，社會適應能力越差。③比較兩組社會支持情況：采用社會支持量表（social support appraisals scale，SSRS）評估兩組社會支持情況，由患者自測，量表包括客觀支持（3個條目）、主觀支持（4個條目）、對支持利用度（3個條目）3個維度，10個項目，總分40分，分數越高表明患者社會支持系統越佳。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮癥狀改善情況比較治療前，兩組HAMA評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組HAMA評分均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮癥狀改善情況比較（±s，分）Table 1 Comparison of the improvement of anxiety symptoms between the two groups(±s,scores)

表1 兩組焦慮癥狀改善情況比較（±s，分）Table 1 Comparison of the improvement of anxiety symptoms between the two groups(±s,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數40 40治療前33.47±5.32 33.54±5.21 0.060 0.953治療后10.48±3.56a 15.74±3.73a 6.452＜0.001

2.2 兩組社會功能恢復情況比較治療前，兩組SDSS評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組社會功能缺陷評分均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組社會功能恢復情況比較（±s，分）Table 2 Comparison of social function recovery between the two groups(±s,scores)

表2 兩組社會功能恢復情況比較（±s，分）Table 2 Comparison of social function recovery between the two groups(±s,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數40 40治療前11.78±2.25 11.83±2.19 0.101 0.920治療后5.02±1.25a 8.41±1.32a 11.794＜0.001

2.3 兩組社會支持改善評分比較治療前，兩組客觀支持、主觀支持、對支持利用度評分及總分比較差異無統計學意義；治療后，兩組客觀支持、主觀支持、對支持利用度評分及總分均明顯高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組社會支持改善評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of social support improvement scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組社會支持改善評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of social support improvement scores between the two groups(±s,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數40 40客觀支持治療前7.02±1.31 6.94±1.35 0.269 0.789治療后10.07±2.45a 8.95±2.03a 2.226 0.029主觀支持治療前9.21±1.16 9.18±1.17 0.115 0.909治療后14.24±1.38a 10.67±1.25a 12.126＜0.001對支持利用度治療前7.45±1.37 7.52±1.33 0.232 0.817治療后10.13±1.24a 8.64±1.20a 5.461＜0.001總分治療前23.68±3.84 23.64±3.85 0.047 0.963治療后34.44±5.07a 28.26±4.58a 5.721＜0.001

3 討論

隨著社會經濟快速發展，中青年人群生活及工作壓力越來越大，GAD的患病率也呈逐年增長趨勢。目前，GAD的發病及影響因素尚未完全明確，臨床更認可神經生物學因素學說，包括遺傳因素、生物化學、生理學、解剖學學說等。該疾病無特異性根治手段，臨床主要采用藥物治療[5]。同時，隨著研究的逐漸深入，臨床對心理因素方面的研究也逐漸完善。GAD患者長期處于負面情緒環境中，包括臨床癥狀及負面情緒的影響，格外關注他人對自己看法及給他人留下的印象等，導致患者逐漸形成心理障礙，因此，臨床提出患者社會環境直接影響其心理健康，應加強心理干預[6]。

艾司西酞普蘭為選擇性-HT再攝取抑制劑（selective-HT reuptake inhibitors，SSRIs）代表性藥物，其作用機制是通過調節中樞神經系統中的5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）能量，有效抑制其再攝取，繼而發揮維持神經系統穩定性，改善焦慮癥狀的效果[7]。社會支持是指個體從家人、朋友、同事等社會關系中獲得客觀支持，且個體對該支持產生主觀感受。心理社會支持系統是基于心理學角度，充分利用人體本身可塑性特征，以患者為中心構建社會支持系統，通過團體生活、交流等社會支持方式，重新構建患者與他人的聯系，在與社會進行互動過程中形成正面影響，從而解決過度焦慮精神問題[8]。該模式可為患者提供情感支持及幫助，維持和諧的社會關系，提高患者疾病適應性。

本研究結果顯示，兩組HAMA、SDSS評分均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為，大量消極情緒會對患者的思維及判斷產生消極影響，甚至出現情緒、軀體失控情況，服用藥物治療可以通過平衡大腦神經遞質，繼而緩解軀體不適，降低疾病對生活的影響，進而提高社會適應能力；但這種治療方法治標不治本。而聯合心理社會支持系統治療，可引導患者學會控制情緒及生活，消除焦慮影響因子，提高患者控制情緒能力，緩解焦慮癥狀，同時社會支持系統可使患者不與社會脫軌，始終保持社會適應能力[9-10]。

本研究結果顯示，治療后，兩組客觀支持、主觀支持、對支持利用度評分及總分均明顯高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為，以藥物治療為主，構建心理社會支持系統，用認知重構及糾正患者扭曲認知，可使患者體驗到積極情緒，重新喚起患者自信、自尊、責任感，并逐漸適應及理性對待自身焦慮情緒發作，進而有效緩解焦慮癥狀，充分發揮社會支持系統功效，讓患者在社會中受到尊重，獲得支持，進而形成積極主觀感受，并充分利用社會支持積極治療疾病，改善焦慮癥狀。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯合心理社會支持系統治療中青年GAD臨床療效顯著，可有效改善患者焦慮癥狀，提高社會支持及適應能力，值得臨床推廣應用。