醫院靜脈用藥集中調配中心清潔和消毒的探討分析

姜國偉，徐萍，曹智慧，孟擁軍，易清清

（1.上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院藥劑科，上海 201800；2.上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院中心實驗室，上海 201800）

靜脈用藥集中調配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）簡稱靜配中心，是在醫療機構中依據藥物特性設計的操作環境，按照靜脈用藥調配的要求，在藥學部門的統一管理下，由經過培訓的藥學或護理技術人員嚴格按照操作程序，包括腸外營養液、細胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥的調配，是為臨床提供優質的成品輸液和藥學服務的功能部門。PLVAS是集臨床應用與科研于一體，并最大程度地保證患者用藥安全、合理和開展臨床藥學服務的重要場所。本院靜脈用藥集中調配中心成立于2003年10月，是上海市嘉定區第一個靜脈用藥集中調配中心，按要求分別設置審核區、排藥區、藥品去外包裝區、凈化配置區、核對區、更衣區、清洗區等功能區。為保障輸液安全，首先要健全靜脈輸液的安全管理制度[1-3]，2010年，衛生部頒布《靜脈用藥集中調配質量管理規范》，規范要求對靜脈藥物配置中心的配置場所進行清潔和消毒，以達到無菌要求[4]。

輸液質量的保證，取決于配置前的各項準備工作。其中配置場所，如抗生素倉、營養倉及生物安全柜和水平層流臺的清潔和消毒，達到無菌要求，起到至關重要的作用，不同的消毒劑和消毒方法，可使清潔和消毒達到不同的要求，選用合適的消毒劑對保障無菌要求具有重要意義。

《靜脈用藥集中調配質量管理規范》[4]中要求凈化配置室每天清潔消毒，每月定時檢測并記錄菌落數，本院靜脈用藥集中調配中心執行嚴格的凈化配置室清潔消毒制度，本研究對清潔消毒方法及消毒效果進行記錄并分析，總結適合靜脈用藥集中調配中心凈化配置室的清潔消毒方法，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料點而康表面消毒液（上海利康消毒高科技，生產批號：LOT20200319X），三氯異氰尿酸消毒片[杭州朗索醫用消毒劑有限公司，生產批號20200220（朗索）]，75%醫用酒精（湖北艾邦生物科技有限公司，生產批號：20200402），血瓊脂平板培養基（上海伊華醫學科技有限公司，生產批號：2061100培養皿），長棉簽棉棒，無紡紗布。

1.2 方法①抗生素倉消毒。使用清水將抗生素倉內地面拖洗1次，使用三氯異氰尿酸消毒片1片，配置成1 L的溶液，擦拭抗生素倉內地面及墻面，完成后使用清水清洗消毒藥片溶液殘留。②營養倉消毒。使用清水將營養倉內地面拖洗1次，然后使用點而康表面消毒液擦拭抗生素倉內地面及墻面，完成后使用清水清洗消毒藥片溶液殘留。

1.3 沉降菌培養按照七步洗手法洗凈雙手，按照抗生素倉和營養倉內東、南、西、北、中5個方向，包括生物安全柜和水平層流臺，分別放置5個培養皿，打開培養皿，30 min后，蓋上皿蓋。將培養皿倒置于恒溫培養箱內，在30～35℃中培養48 h，并用3只無菌培養皿作對照。用透射光仔細觀察培養皿背面或正面所有菌落數，要注意菌落與培養基沉淀物的區別，然后用5～10倍放大鏡檢查是否有遺漏。計算平均菌落數=（M1＋M2……＋Mn）/n，式中M1為1號培養皿菌落數，M2為2號培養皿菌落數，n為培養皿數。采用平均菌落數判斷潔凈室空氣中的微生物數量，根據國家標準GB/T 16294-1996的標準[5]：百級環境≤1個/皿，萬級環境≤3個/皿。

1.4 物表微生物培養對抗生素倉和營養倉內消毒滅菌后，分別用滅菌長棉簽擦拭表面，然后用酒精燈火焰燒斷長棉簽棉棒，酒精燈外焰輕燒試管口，將長棉簽放入試管內培養基中，在30～35℃中培養48 h，并用3只空白培養基作對照[5]，其≤2.0 cfu/cm3。

2 結果

2.1 沉降菌培養結果抗生素倉（抗生素室、抗生素操作臺）和營養倉（營養室、營養操作臺）空氣培養結果均符合規定，達到無菌要求。見表1～2。

表1 抗生素倉空氣培養結果Table 1 Results of air culture in antibiotic chamber

表2 營養倉內空氣培養結果Table 2 Air culture results in nutrition silo

2.2 物表微生物培養結果營養倉和抗生素倉內物表微生物培養結果符合規定，達到無菌要求，見表3。

表3 抗生素倉和營養倉內物表微生物培養結果Table 3 Culture results of surface microorganisms in antibiotic silo and nutrition silo

3 討論

近年來，隨著我國社會經濟的飛速發展和人們對健康重視程度的提升，醫院規模呈現明顯擴大趨勢。為更好地滿足臨床實際需求，多數醫院設立了靜脈用藥調配中心[6]。然而，研究發現，很多醫院存在靜脈用藥調配中心用藥污染現象，因此，需采用合適的方法對調配中心進行清潔和消毒[7]。

靜脈給藥是臨床常用的一種給藥方式，在靜脈給藥前，需對藥品進行加藥混合調配，傳統操作中，靜脈藥物配置一般由護士在病區內將各種臨床靜脈輸液加藥混合配置，由于病房環境較差，條件有限，配藥過程中易發生污染，從而影響輸液質量，威脅患者的用藥安全[8-9]。靜脈用藥集中調配中心的建立實現了靜脈藥物的集中調配，可保證輸液質量，減少因輸液反應而引起的醫療糾紛，降低醫療成本[10]。

《靜脈用藥集中調配質量管理規范》[4]中建議使用次氯酸鈉、季銨類陽離子表面活性劑、甲酚皂溶液消毒劑，其中次氯酸鈉雖然消毒效果強，但是性質不穩定，見光極易分解，產生有毒氣體，有一定的危害性，使用過程中必須戴口罩和防護手套。季銨類陽離子表面活性劑和甲酚皂溶液均為中低效消毒劑，消毒效果微弱，具有一定的腐蝕性。而三氯異氰尿酸消毒劑是一種極強的氧化劑和氯化劑，有高效、廣譜、安全的消毒作用，貯存穩定，使用方便、安全，釋放有效氯的時間長[11-13]。

本研究結果顯示，抗生素倉（抗生素室、抗生素操作臺）和營養倉（營養室、營養操作臺）空氣培養結果均符合規定，達到無菌要求。營養倉和抗生素倉內物表微生物培養結果符合規定，達到無菌要求。表明靜脈配置中心的抗生素倉內使用三氯異氰尿酸消毒片消毒，對營養倉內使用點而康表面消毒液消毒，對兩倉內的生物安全柜使用75%醫用酒精擦拭消毒，沉降菌培養和物表微生物培養均能達到消毒滅菌效果，具有一定參考價值[14]。

綜上所述，醫院靜脈配置中心的抗生素倉可使用三氯異氰尿酸消毒片消毒，營養倉可使用點而康表面消毒液消毒。