血液透析聯合血液灌流治療慢性腎衰竭的臨床療效

趙云艽，趙娜，邱國萍

（九江市第一人民醫院腎內科，江西 九江 332000）

因腎臟長期受到病變侵襲而出現的實質受損即為慢性腎衰竭。目前，我國慢性腎衰竭的原發病主要為腎小球腎炎。有研究顯示，糖尿病所引發的慢性腎衰竭患者比例呈逐漸上升的趨勢[1-2]。慢性腎衰竭患者癥狀相對隱匿，部分患者隨著病情發展出現水腫、臉色蒼白、惡心嘔吐、尿液性質變化等癥狀，進而侵襲范圍逐漸擴散到消化系統、血液系統、神經肌肉系統等多個組織，有致死風險。目前，慢性腎衰竭無徹底有效的根治手段，因此，制訂干預方案原則為控制病情惡化、阻止癥狀發展、防治并發癥發生。血液透析是常用于治療慢性腎衰竭的手段，延長患者生存期效果顯著，但血液透析治療清理機體中、大分子的能力相對較弱，改善腎功能難以達到臨床預期效果。同時，長期應用血液透析可引發患者出現微炎癥甚至是各種不良反應[3]。血液灌流是近年來醫療設備發展所帶來的新型治療手段，通過借助體外循環系統-灌流器當中的吸附劑清理血液當中的致病物質，從而達到血液凈化的治療效果?；诖?，本研究選取2018年1月至2021年1月本院收治102例慢性腎衰竭患者作為研究對象，旨在探究血液透析聯合血液灌流治療慢性腎衰竭的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2021年1月本院收治的102例慢性腎衰竭患者作為研究對象，遵循均等隨機原則分為常規組與聯合組，每組51例。常規組男27例，女24例；年齡27～69歲，平均（45.81±7.25）歲；病程1～6年，平均（3.48±1.28）年；原發病：糖尿病19例，腎小球腎炎11例，高血壓性腎病12例，梗阻性腎病5例，多囊腎4例。聯合組男29例，女22例；年齡26～70歲，平均（46.02±7.31）歲；病程1～7年，平均（3.51±1.27）年；原發?。禾悄虿?1例，腎小球腎炎12例，高血壓性腎病11例，梗阻性腎病6例，多囊腎1例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①癥狀體征及相關檢查均符合慢性腎衰竭相關診斷；②納入本研究前3個月未應用免疫制劑；③納入本研究前1個月未合并嚴感染性疾?。虎芘R床資料完整；⑤患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤疾??；②合并免疫系統疾??；③合并重要臟器功能障礙或者嚴重疾??；④存在精神疾病或者認知障礙。

1.2 方法所有患者入院并確診后均給予常規對癥治療，包括降磷降鈣、糾正貧血、控制血糖血壓等。

常規組給予血液透析治療，采用費森尤斯4008 S型血液透析機，聚砜膜透析器及碳酸氫鹽透析液，在透析時將血流量設置在每分鐘230 ml，同時，透析液流量調整并控制在每分鐘500 ml，患者每周接受3次透析治療，每次透析4 h。

聯合組給予血液透析聯合血流灌流治療，先為患者建立透析器與血液通路，然后在透析器安裝生理鹽水500 ml沖洗灌流器，初始時通過靜脈推注方式給予肝素，劑量0.5 mg/kg，以每小時增加劑量5 mg肝素避免出現血液濃縮，從而導致凝血風險。血流量調整為每分鐘230 ml，透析液流量設置為每分鐘500 ml，在患者接受灌流透析治療2 h后繼續行血液透析治療，患者每周接受3次血液透析，結合1次血液灌流治療，每次治療時間持續4 h，兩組均需連續治療6個月。

1.3 觀察指標①臨床療效：治療后，患者相關臨床癥狀消失，檢測提示體征恢復到正常范圍，為顯效；治療后，患者慢性腎衰竭相關臨床癥狀、體征等有所改善，通過繼續維持治療可控制病情，為有效；治療后，患者相關臨床癥狀、體征均無改善，甚至惡化或者死亡，為無效[4]。總有效率=顯效率+有效率。②腎功能：分別于兩組治療前后抽取空腹狀態下的外周靜脈血5 ml，離心后取血清，用全自動生化分析儀檢測β2微球蛋（β2-microglobulin，β2-MG）、血肌酐（serum creatinine，SCr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）指標。③血清炎癥因子：分別于兩組治療前后采用血清標本用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、超敏C反應蛋白（high-sensitivity Creactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor α，TNF-α）指標。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較聯合組治療總有效率為96.08%，高于常規組的82.35%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腎功能指標比較治療前，兩組β2-MG、SCr、BUN水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組β2-MG、SCr、BUN水平均低于治療前，且聯合組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較（±s）

注：β2-MG，β2微球蛋；SCr，血肌酐；BUN，血尿素氮

組別常規組聯合組t值P值例數51 51 β2-MG（mg/L）治療前6.41±0.69 6.34±0.75 0.235 0.067治療后3.85±0.55 1.51±0.47 5.658＜0.001 SCr（μmol/L）治療前875.11±23.17 871.23±23.45 0.139 0.072治療后489.75±15.63 410.33±13.51 6.005＜0.001 BUN（mmol/L）治療前25.41±2.79 25.36±2.87 0.293 0.076治療后14.65±2.23 7.69±1.32 5.931＜0.001

2.3 兩組血清炎癥因子比較治療前，兩組IL-1、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組IL-1、IL-6、TNF-α、hs-CRP均低于治療前，且聯合組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

注：IL-1，白細胞介素-1；IL-6，白細胞介素-6；TNF-α，腫瘤壞死因子-α；hs-CRP，超敏C反應蛋白

組別常規組聯合組t值P值例數51 51 IL-1（ng/L）治療前5.73±0.81 5.67±0.78 0.325 0.153治療后3.51±0.75 1.79±0.61 7.132＜0.001 IL-6（ng/L）治療前26.71±4.35 26.54±4.11 0.125 0.236治療后19.51±4.65 12.83±3.11 6.691＜0.001 TNF-α（μg/L）治療前6.48±0.89 6.43±0.87 0.311 0.193治療后1.63±0.23 1.25±0.11 6.913＜0.001 hs-CRP（mg/L）治療前18.71±2.63 18.79±.61 0.513 0.231治療后4.23±0.53 1.35±0.21 7.315＜0.001

3 討論

腎衰竭是由于腎臟疾病導致的腎功能部分甚至全部喪失的情況，臨床根據患者的發病特點將其劃分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭，相對于急性腎衰竭，臨床治療慢性腎衰竭患者需考慮更多因素。慢性腎衰竭是指由多種腎臟疾病共同作用下產生的綜合征，患者會有口腔潰瘍、貧血、代謝紊亂及水電解質平衡失調等臨床癥狀，是腎臟受到實質性損傷、萎縮的類型疾病，會進一步降低患者腎功能運行，難以及時排除體內的廢物和毒素，導致體內的酸堿失衡，不利于其他臟器的正常運行。

慢性腎衰竭無論是從健康或生命質量而言都對患者產生嚴重影響，有統計數據顯示我國慢性腎衰竭發病率約10.8%[5]，近年來呈逐年上升的趨勢，作為不可逆疾病，患者最終會進入尿毒癥階段，慢性腎衰竭患者1年生存率為40.0%～55.0%，而5年生存率一般＜15.0%。隨著慢性腎衰竭病理研究的深入，發現該病發展過程中有大量細胞因子發揮重要作用，基本以氧化反應為病變特征，逐漸引發慢性炎癥，患者體內循環系統炎癥因子濃度升高并誘發各種相關并發癥，促進病情進一步惡化[6]。臨床中慢性腎衰竭患者的治療方向是如何有效保護患者的腎臟功能，更好地控制疾病發展進程，是延長患者生存期限，降低病死率的關鍵因素[6]。

血液透析治療在臨床被廣泛應用于腎功能衰竭患者群體，其治療價值已經得到了臨床驗證，治療原則在于在半透膜輔助下通過人工干預將患者體內代謝產物、多余水分以物質交換方式處理從而達到血液凈化效果[7]。血液透析能有效清除小分子毒素，有利于糾正水電解質、酸堿失衡，但對于大分子過濾效果相對較差，甚至有患者因長期接受治療誘發心血管系統病變。血液灌流則是在體外將患者血液經過各種吸附劑（活性炭、氧化淀粉、樹脂）將內毒素、蛋白質清除并達到血液凈化治療效果，該治療手段優勢在于針對中、大分子毒素，但局限性則是在于小分子毒素，且干預患者機體水電解質、酸堿平衡無較好效果[8]。

近年來，臨床已經嘗試采取血液透析聯合血液灌流治療優勢達到全面凈化效果。在相關研究中對收治維持血液透析治療的慢性腎衰竭患者采用聯合血液灌流的手段進行干預[9]，結果顯示，通過維持血液透析聯合血液灌流干預后，患者腎功能指標、炎癥指標、血清蛋白、血紅蛋白、紅細胞壓積等貧血指標改善程度均優于單純接受維持血液透析治療患者，表明血液透析聯合血液灌流治療方案可進一步提高對慢性腎衰竭患者透析治療的徹底性，可調整機體炎癥介質水平，改善貧血狀態。且有研究顯示，血液透析聯合血液灌流在清除蛋白質結合毒素、中大分子方具面有更加突出的效果[10]。

本研究結果顯示，聯合組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組β2-MG、SCr、BUN水平均低于治療前，且聯合組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組IL-1、IL-6、TNF-α、hs-CRP均低于治療前，且聯合組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示兩種治療方案具有良好的協同效果，明確血液灌流與血液透析聯合治療方案對慢性腎衰竭患者在腎功能、炎癥因子方面的控制效果更具優越性，在積極糾正體液及酸堿平衡紊亂的情況下還可一定程度調整因為代謝產物潴留而引發的多系統受損綜合征。兩種方案的單獨治療均存在明顯的優缺點，血液透析難以清除患者體內中大分子從而在長周期治療下出現不良并發癥風險越高，血液灌流可通過吸附原理將血液當中內源性/外源性物質凈化，但無法滿足腎衰竭患者需求[11]，兩者聯合治療能更有效的達到全面清理效果，避免體內炎癥因子積累，從而逐漸調整機體的微炎癥狀態，在近遠期都可達到更好的預期效果。

綜上所述，慢性腎衰竭患者應用血液透析聯合血液灌流治療治療效果顯著，有效改善腎功能，調整體內炎癥狀態，值得臨床推廣應用。