高通量血液透析治療終末期腎功能衰竭患者的臨床療效

任紅艷

（新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院腎內科，山東 濟南 271100）

腎功能衰竭是指各類腎臟疾病發(fā)展至后期，其腎臟功能逐漸喪失的狀態(tài)，在腎內科較為常見[1]。目前，換腎手術是治療腎功能衰竭最有效、最徹底的方式，但合適的腎源及高昂的手術費用使其臨床運用受限。隨著血液透析技術的成熟，其普及也越來越廣泛，血液透析成為了腎功能衰竭患者維持生命的主要方式[2]。研究表明，血液透析能有效減輕腎臟的毒素凈化負擔，從而緩解患者的疾病癥狀，延長生存期[3]。常規(guī)血液透析方式可有效清除患者體內的小分子毒素，但其透析能力有待提高。隨著透析技術的提高，高通量血液透析逐漸被應用于終末期腎功能衰竭患者的治療中，其水力滲透性能優(yōu)于常規(guī)血液透析方式?；诖耍狙芯恐荚谔接懜咄垦和肝鲋委熃K末期腎功能衰竭患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年5月至2019年6月本院血液透析中心收治的64例終末期腎功能衰竭患者作為研究對象，按照抽簽法分為對照組與觀察組，每組32例。觀察組男17例，女15例；年齡42～69歲，平均（54.83±6.86）歲；病程3～16年，平均（13.86±1.82）年。對照組男16例，女16例；年齡43～69歲，平均（55.37±6.91）歲；病程3～16年，平均（12.89±1.76）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者及家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；自身免疫系統(tǒng)無異常；每周血液透析次數≥2次；預計生存期＞1年。排除標準：患有精神類疾病，無法自主配合透析治療者；顱內出血者；心力衰竭者。

1.2 方法透析前兩組患者均靜脈注射低分子肝素鈣進行抗凝治療，提醒患者注意食用低磷、低鹽的食物，再依據患者個體情況實施降壓等輔助治療，兩組患者均使用碳酸氫鹽溶液作為透析液。對照組實施常規(guī)血液透析，使用血液透析器（山東新華醫(yī)療器械股份有限公司，國械注冊20183100383，型號：EXCLEAR 90），血液透析器表面積為1.3 m2，其濾過系數為80 ml/（mmHg·h），每周透析3次，每次4.5 h。觀察組實施高通量血液透析，采用德國的Fresenius4008S血液透析機，該透析機表面積為1.0 m2，透析液流量控制在每分鐘500 ml，血流速度為每分鐘300 ml，每周3次，每次4 h。兩組均連續(xù)治療9個月。

1.3 觀察指標比較兩組治療前后血清鈣、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平，于治療前后分別采取患者空腹靜脈血5 ml，使用全自動生化儀（成都恩普生醫(yī)療科技有限公司，川械注冊20172400148，型號規(guī)格：CL50 Plus）檢測肌酐、血清尿素、血清蛋白與血清鈣水平。比較兩組臨床療效，評價標準：治療后，患者血清鈣、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平恢復正常狀態(tài)，癥狀體征消失，為顯效；治療后，患者血清鈣、血清蛋白、肌酐、血清尿素指標水平明顯改善，為有效；治療后，患者血清鈣、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平基本無變化，為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清鈣、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平比較治療前，兩組血清鈣、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組血清蛋白、肌酐、血清尿素水平均低于治療前，血清鈣高于治療前，且觀察組血清鈣、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清鈣、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平比較（±s）

表1 兩組血清鈣、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數32 32血清鈣（mmo1/L）治療前1.25±0.29 1.19±0.53 0.56 0.58治療后3.56±0.71 1.93±0.58 3.72＜0.05血清蛋白（g/L）治療前32.27±4.58 32.65±4.91 0.32 0.75治療后30.85±3.41 26.42±2.85 2.17＜0.05肌酐（mmo1/L）治療前865.25±20.84 863.82±20.62 0.28 0.78治療后431.58±11.43 300.84±10.86 19.00＜0.05血清尿素（mmo1/L）治療前32.11±3.58 32.96±3.20 1.00 0.32治療后20.84±3.57 11.52±1.76 4.43＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腎功能衰竭指的是腎臟疾病發(fā)展至一定程度后，腎功能逐漸喪失的一種狀態(tài)[4]。因換腎手術可行度較低，醫(yī)生通常建議采用血液透析方式治療腎功能衰竭，協(xié)助腎臟毒素排出體外。腎臟一旦開始衰竭，因短期內無法得到有效治療，進而轉變?yōu)槁约膊?，患者可能需終生進行血液透析[5]。腎衰竭發(fā)展至終末期后若無有效的透析治療，可能會出現上消化道出血、嘔吐等反應，進一步引發(fā)心血管疾病，導致心臟功出現衰竭現象[6]。有效的透析可幫助患者將體內多余、有害的物質排出體外，降低因毒素與有害物質蓄積而引發(fā)其他病癥的發(fā)生率。

傳統(tǒng)血液透析方式只能將分子量較小的毒素與物質排出體外，分子較大的毒素與物質依舊淤積于患者體內，威脅患者的生命安全[7]。因此傳統(tǒng)血液透析的臨床療效不佳，對患者體內毒素的清除程度較低，不能將分子較大的毒素排出體外，長期使用常規(guī)血液透析治療，易提高患者透析不耐受度，影響最終的透析治療效果，并引發(fā)諸多并發(fā)癥，加重患者的身體負擔，不利于治療進程的順利實施。

高通量透析是指運用高通量的透析器在血液透析機上進行血液凈化的一種高效血液凈化方式。與傳統(tǒng)血液透析器相比，高通量透析儀增加內濾過與對流作用，以盡可能清除分子較大的毒素，實現常規(guī)血液透析無法達到的效果。高通量血液透析儀器由生物兼容性較好的材料制成，能夠粘黏最小的血小板，再通過對流作用，提高血液凈化率，同時，能改善患者身體的營養(yǎng)狀況，避免患者出現貧血等腎臟功能缺失而導致的常見病癥[8]。β2微球蛋白是中分子毒素中較具代表性的分子，其分子量能達到11 800 Da[9]。高通量透析增加內過濾后，其超濾系數遠高于常規(guī)的血液透析，可有效提高對較大分子毒素的清除率，降低患者體內的β2數量?；颊哌M行高通量透析后，其體內毒素含量大幅下降，表明其透析治療效果顯著，可改善患者的腎臟功能，延長患者的生存期[10]。

雖然透析技術在不斷進步，但晚末期腎功能衰竭病死率仍較高[11]。血清尿素是評估患者腎功能狀況的重要指標，若患者體內血尿素的水平顯著升高，說明患者腎功能受損嚴重。本研究結果顯示，治療后，觀察組血清鈣、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平均低于對照組（P＜0.05），表明高通量透析對患者體內血尿素的過濾效果較好，有助于減輕患者腎臟的工作負擔。本研究結果還顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明腎衰竭終末期患者使用高通路血液透析，效果優(yōu)于常規(guī)的血液透析。此外，治療期間，應注意調整患者飲食習慣，醫(yī)囑患者食用含鈣量較高、易消化的食物，以保證營養(yǎng)充足，避免血液透析后出現營養(yǎng)不良的現象，影響最終的透析治療效果。因患者體內多余的鹽分基本依靠透析排出體外，需嚴格限制患者鹽分攝入量，避免患者因體內鹽分過高而引發(fā)其他不良反應[12]。

綜上所述，高通量血液透析治療終末期腎功能衰竭患者效果顯著，對患者體內毒素與有害物質的清除效果較好，可減輕患者腎臟對機體毒素清除的負擔，延緩患者腎臟衰竭的進程，值得臨床推廣應用。