應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)吸毒人員心肌運(yùn)動(dòng)的研究

邱磊磊，田瑞霞，陳杰*

（1.蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院影像科，江蘇 常州 213003；2.中國(guó)人民解放軍第901醫(yī)院超聲科，安徽 合肥 230009）

阿片類(lèi)毒品—海洛因是吸食、注射毒品的主要毒品形式，其濫用者多集中于低學(xué)歷與無(wú)業(yè)人員中。該毒品在進(jìn)入人體后，會(huì)降低抗凝血酶-3及蛋白C的濃度，同時(shí)促進(jìn)血栓素生成，因而吸食者心腦血管疾病的發(fā)生率較高。因此，臨床應(yīng)采用精準(zhǔn)的檢查手段評(píng)定其心肌運(yùn)功能。既往臨床應(yīng)用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行心臟相關(guān)功能評(píng)價(jià)，具有無(wú)創(chuàng)、便捷等優(yōu)勢(shì)，可較為精準(zhǔn)地反映心肌運(yùn)動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)等情況，但對(duì)于某些微小病變或疾病發(fā)生早期診斷缺乏特異度和準(zhǔn)確性[1]。基于此，為探討更加精準(zhǔn)的心肌運(yùn)動(dòng)檢測(cè)方法，本研究開(kāi)展分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，旨在分析二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在吸毒人員心肌運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年1—9月安徽宣城南湖戒毒所46例有5年以上海洛因攝入史者作為實(shí)驗(yàn)組，男35例，女11例；年齡23～50歲，平均（36.67±5.51）歲。另選取同期中國(guó)人民解放軍第901醫(yī)院40名健康體檢者作為對(duì)照組，男30名，女10名；年齡22～49歲，平均（35.43±8.51）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50歲；有明確海洛因攝入史，年限≥5年者納入實(shí)驗(yàn)組；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、冠心病、糖尿病等其他慢性疾病者；接受易導(dǎo)致心腦血管病變藥物治療者；合并心臟瓣膜疾病、腹部腫瘤疾病者；合并肺占位性病變者；常規(guī)12導(dǎo)心電圖及胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)有明顯異常者。

1.3 儀器和方法

1.3.1 儀器采用邁瑞M-9超聲診斷儀，探頭型號(hào)為SP5-1，頻率為3.5～5 MHz。

1.3.2 方法分別對(duì)兩組進(jìn)行二維斑點(diǎn)追蹤超聲檢查，在受檢者呼吸平靜狀態(tài)下，選擇心尖四腔心切面作為斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（speckle tracking imaging，STI）的追蹤平面，在圖像采集過(guò)程中，需清晰、連貫顯示心內(nèi)膜情況，采集連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的圖像，保存。啟動(dòng)STI分析軟件，手動(dòng)在心內(nèi)膜表面做10個(gè)標(biāo)記點(diǎn)，同時(shí)，對(duì)心內(nèi)膜厚度進(jìn)行調(diào)整，分析軟件可自動(dòng)對(duì)心內(nèi)膜緣的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行追蹤，對(duì)收縮期各追蹤平面左心室各節(jié)段收縮期位移峰值（displacement of systolic，Ds）、收縮期組織峰值速度（velocity of peak systolic，Vs）、收縮期縱向峰值應(yīng)變率（longitudinal strain rate，LSR）、收縮期縱向應(yīng)變（longitudinal strain，LS）進(jìn)行測(cè)量。每項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)均測(cè)量3次，取平均值為最終測(cè)量結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組Ds、Vs、LS及LSR測(cè)量結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Ds、Vs檢測(cè)結(jié)果比較心尖段、中段、基底段，實(shí)驗(yàn)組Ds均小于對(duì)照組，Vs均慢于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組Ds、Vs檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組Ds、Vs檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：Ds，收縮期位移峰值；Vs，收縮期組織峰值速度

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)40 46 Ds（cm）心尖段0.35±0.13 0.26±0.19 2.524 0.013中段0.84±0.27 0.62±0.38 3.051 0.003基底段0.91±0.58 0.66±0.17 2.790 0.006 Vs（cm/s）心尖段2.17±0.39 1.95±0.51 2.220 0.029中段3.59±0.52 2.30±0.41 12.850＜0.001基底段4.31±0.95 3.92±0.81 2.055 0.043

2.2 兩組LS、LSR檢測(cè)結(jié)果比較心尖段、中段、基底段，實(shí)驗(yàn)組LS均明顯大于對(duì)照組，LSR檢查結(jié)果均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組LS、LSR檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組LS、LSR檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：LS，收縮期縱向應(yīng)變；LER，收縮期縱向峰值應(yīng)變率

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)40 46 LS（%）心尖段-24.63±4.31-22.18±6.17 2.103 0.038中段-19.99±5.03-17.36±3.81 2.753 0.007基底段-15.94±4.11-14.28±3.16 2.114 0.037 LSR（s-1）心尖段-10.71±2.17-8.12±2.74 4.808＜0.001中段-16.17±2.03-15.19±1.94 2.286 0.024基底段-19.66±4.14-17.14±2.39 3.511＜0.001

3 討論

心臟為人體血液循環(huán)系統(tǒng)中重要的器官，通過(guò)機(jī)械性泵血維持人體正常的血液循環(huán)及血壓，而心肌運(yùn)功能力是保證心臟可周期性持續(xù)泵血的基礎(chǔ)[2]。心臟由橫行、縱行及中間層心肌纖維組成，心肌細(xì)胞收縮，可導(dǎo)致其性狀發(fā)生改變，進(jìn)而產(chǎn)生將血液推送至動(dòng)脈血管所需的動(dòng)力。而海洛因等阿片類(lèi)毒品可對(duì)吸食者的心肌功能產(chǎn)生影響，其作用機(jī)制主要有：①病理基礎(chǔ)，海洛因可破壞心肌細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞核呈現(xiàn)類(lèi)似凋亡特征表現(xiàn)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞生理功能損傷。②海洛因?qū)€粒體具有較強(qiáng)的破壞作用，通過(guò)破壞線粒體內(nèi)能部位的排列順序，抑制三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）生成，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞能量代謝失衡，收縮功能受限[3]。③海洛因可通過(guò)對(duì)心肌膜電位產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血，該作用主要通過(guò)鈣離子（Ca2+）實(shí)現(xiàn)，其可降低心肌細(xì)胞L-Ca2+通道電流峰值，而Ca2+內(nèi)流受限將導(dǎo)致Ⅱ期平臺(tái)期減少，在心肌收縮強(qiáng)烈時(shí)極易造成心肌的供血不足[4]。④海洛因可抑制交感神經(jīng)末梢重吸收兒茶酚胺過(guò)程及提高腎上腺素能神經(jīng)的靈敏度，提高中樞神經(jīng)興奮性，通過(guò)神經(jīng)作用可導(dǎo)致心臟供血血管的收縮。

二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)主要通過(guò)對(duì)心肌細(xì)胞的聲學(xué)斑點(diǎn)識(shí)別，借以完成對(duì)心肌細(xì)胞運(yùn)動(dòng)軌跡的追蹤，其工作基礎(chǔ)為二維灰階超聲凸顯，在心臟運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，選取特定范圍的“興趣區(qū)域”，利用特定的分析軟件對(duì)心臟組織灰階超聲圖像進(jìn)行追蹤及分析，對(duì)圖像中的心肌位置進(jìn)行定位及比較，計(jì)算心肌細(xì)胞各節(jié)段的位移大小[5]。現(xiàn)階段，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在臨床診斷多種心血管疾病中得到廣泛應(yīng)用。如在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷中，利用常規(guī)超聲心動(dòng)圖在疾病早期進(jìn)行檢查，用于衡量患者心臟舒張功能的左室舒張期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)等相關(guān)指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)，而二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)由于對(duì)心肌細(xì)胞缺血病變具有較高的敏感度，可在疾病發(fā)生早期即做出相應(yīng)反應(yīng)，并對(duì)患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度做出診斷。在心肌梗死診斷中，由于患者心臟供血血管-冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，導(dǎo)致心肌血流量急劇減少，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血性滑絲改變，心肌纖維正常運(yùn)動(dòng)節(jié)律等發(fā)生改變，應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)可準(zhǔn)確對(duì)疾病進(jìn)行診斷，且靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較為理想。但該技術(shù)受患者呼吸、心率等影響，若患者伴有肺氣腫或過(guò)度肥胖等病癥，則影響二維灰階超聲圖像的清晰度，將導(dǎo)致二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確性受限；在對(duì)患者進(jìn)行心肌階段多個(gè)時(shí)間點(diǎn)運(yùn)動(dòng)信息采集時(shí)，可通過(guò)提高幀頻，有效提高檢查準(zhǔn)確性[6]。因此，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在臨床診斷心血管疾病中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

有研究指出，毒品吸食人員心臟供血障礙的發(fā)生率顯著高于正常人群，其冠脈病變集中在前降支，左右冠脈回旋支亦可產(chǎn)生病變[7]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組心尖四腔心切面，心尖段、中段、基底段Ds均小于對(duì)照組，Vs均慢于對(duì)照組（P＜0.05）；在尖段、中段、基底段，LSR均高于對(duì)照組，LS均大于對(duì)照組（P＜0.05）。二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在進(jìn)行心肌運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，對(duì)聲束與心肌運(yùn)動(dòng)之間的夾角無(wú)依賴(lài)性，因此，受到夾角的影響較小，可清晰地反映受檢者心肌功能[8]。該種檢查方式通過(guò)對(duì)受檢者心肌運(yùn)動(dòng)、應(yīng)變等情況進(jìn)行追蹤測(cè)量，對(duì)微小病變具有較高的檢出靈敏度及準(zhǔn)確性，可在心臟發(fā)生顯著異常改變前進(jìn)行早期診斷[9]。

綜上所述，利用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)對(duì)吸毒者心肌運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)勢(shì)明顯，具有較高的靈敏度及準(zhǔn)確性，可在受檢者心肌發(fā)生顯著異常改變前作出準(zhǔn)確診斷，為一種無(wú)創(chuàng)、便捷的檢查方式，值得臨床推廣應(yīng)用。