針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期中對(duì)生活質(zhì)量和下肢深靜脈血栓的影響

李海英

(山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院 山東 德州 253500)

由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后需進(jìn)行絕對(duì)的臥床靜養(yǎng)以達(dá)到盡快恢復(fù)機(jī)體功能的目的，因此其患有下肢深靜脈血栓的幾率較大[1]。常態(tài)化圍產(chǎn)期護(hù)理著重對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的生命體征及傷口是否出現(xiàn)獲得性感染、乳腺堵塞情況等進(jìn)行關(guān)注，繼而忽視了其因臥床患有下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。下肢深靜脈血栓是人體的下肢深靜脈系統(tǒng)中的血液循環(huán)能力降低時(shí)產(chǎn)生的病理現(xiàn)象[2]。產(chǎn)婦在長(zhǎng)期臥床過(guò)程中，其下肢靜脈的循環(huán)系統(tǒng)受到活動(dòng)限制等影響，繼而出現(xiàn)深靜脈血栓的現(xiàn)象。下肢深靜脈血栓的形成會(huì)進(jìn)一步引發(fā)產(chǎn)婦在站立及行走時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛，對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及心理均產(chǎn)生了極為不利的影響[3]。因此為了避免產(chǎn)婦在臥床階段下肢深靜脈血栓對(duì)其生活各方面質(zhì)量造成的影響，應(yīng)在產(chǎn)婦完成妊娠的早期就實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施[4-5]。本篇文章就對(duì)圍產(chǎn)期針對(duì)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后深靜脈血栓的預(yù)防及其生活質(zhì)量起到的影響進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究時(shí)間始于2020年1月截止至2021年1月，將山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科內(nèi)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為研究目標(biāo)，記作對(duì)照組與研究組。對(duì)照組產(chǎn)婦中，年齡極大值為35歲，極小值為24歲，年齡均數(shù)為(29.55±4.85)歲，其中存在27例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，13例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦體質(zhì)量最高為95.5kg，最低為80.6kg，均數(shù)為(88.05±8.14)kg；研究組產(chǎn)婦中，年齡極大值為34歲，極小值為27歲，年齡均數(shù)為(29.65±4.89)歲，其中存在24例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，16例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦體質(zhì)量最高為95.6kg，最低為80.1kg，均數(shù)為(88.15±8.62)kg。以上數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距不顯著(P>0.05)，可以繼續(xù)開(kāi)展后續(xù)研究。本研究經(jīng)山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并符合倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常態(tài)化護(hù)理干預(yù)方案，在剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均對(duì)產(chǎn)婦的血壓、心率體溫等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)控，對(duì)產(chǎn)婦圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。

研究組產(chǎn)婦在基礎(chǔ)干預(yù)的同時(shí)應(yīng)用針對(duì)性的圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)措施。①風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)因素排查。在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦年齡、體重、身高、是否存在血栓病史、是否為高齡產(chǎn)婦、是否患有心腦血管疾病等基礎(chǔ)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③剖宮產(chǎn)術(shù)中干預(yù)：在手術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦的血壓、凝血情況進(jìn)行密切關(guān)注，在產(chǎn)婦行靜脈穿刺時(shí)選擇其上肢代替下肢靜脈，同時(shí)其經(jīng)靜脈穿刺給藥的濃度應(yīng)適當(dāng)降低以免對(duì)其靜脈造成刺激。④剖宮產(chǎn)術(shù)中干預(yù)：術(shù)后在產(chǎn)婦結(jié)束妊娠后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，在產(chǎn)婦精神面貌以及生命體征較穩(wěn)定時(shí)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行以踝關(guān)節(jié)為中心的關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)活動(dòng)，在產(chǎn)婦雙側(cè)距離膝關(guān)節(jié)約5厘米處行內(nèi)外屈伸翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次維持在3分鐘。在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后的48小時(shí)內(nèi)，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，在每日的早間、午間及晚間均開(kāi)展關(guān)節(jié)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下保證每次有效康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的周期為5分鐘。⑤下時(shí)將產(chǎn)婦雙腿平放于高處，對(duì)其腫脹嚴(yán)重的下肢肌肉進(jìn)行反復(fù)揉捏按摩，每次進(jìn)行周期為20分鐘的按摩，頻率維持在每日至少3次，期間可根據(jù)產(chǎn)婦意愿進(jìn)行按摩次數(shù)的增減。

1.3 判定指標(biāo)整理

觀察產(chǎn)婦圍產(chǎn)期階段的生活質(zhì)量評(píng)分量表改善水準(zhǔn)。產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分改善水準(zhǔn)：對(duì)護(hù)理前后產(chǎn)婦角色功能、認(rèn)知功能、軀體疼痛共三個(gè)指標(biāo)對(duì)被調(diào)查產(chǎn)婦的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)，采取百分制。

心理及生理活功能關(guān)量表評(píng)分水平。心理功能主要對(duì)產(chǎn)婦的抑郁及焦慮等情感障礙量表(SAS量表即心理學(xué)焦慮自評(píng)量表；SDS量表及心理學(xué)抑郁自評(píng)量表)

同時(shí)對(duì)該項(xiàng)情感障礙引起的軀體化行為(本文只僅包括睡眠障礙)進(jìn)行評(píng)分，生理功能指產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS，Visual Analog Acale)得分改善情況。

患者并發(fā)癥的發(fā)生比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0進(jìn)行比對(duì)與檢驗(yàn)，t值比對(duì)計(jì)量資料、卡方比對(duì)計(jì)數(shù)資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、%)；若數(shù)據(jù)組間比對(duì)結(jié)果存在差異則表示為(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質(zhì)量水平

研究組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質(zhì)量中的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 比對(duì)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質(zhì)量評(píng)分

2.2 比對(duì)產(chǎn)婦心理及生理活動(dòng)水準(zhǔn)

研究組產(chǎn)婦反應(yīng)心理活動(dòng)水準(zhǔn)的SAS及SDS量表、疼痛指數(shù)VAS量表以及產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量量表的水準(zhǔn)相較對(duì)照組存在大幅提升，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 比對(duì)心理及生理評(píng)分水準(zhǔn)

續(xù)表

2.3 比對(duì)產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生比率

研究組產(chǎn)婦的深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生比率相較對(duì)照組有大幅下降，，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 比對(duì)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生比率[n，(%)]

2.4 比對(duì)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的生理機(jī)能恢復(fù)時(shí)間

研究組產(chǎn)婦術(shù)后排氣、恢復(fù)進(jìn)食及行動(dòng)能力的時(shí)間在數(shù)據(jù)上相較對(duì)照組產(chǎn)婦顯著降低(P<0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4 比對(duì)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生理機(jī)能恢復(fù)時(shí)間

3 討論資料

行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦需進(jìn)行絕對(duì)靜養(yǎng)，因此在其結(jié)束剖宮產(chǎn)手術(shù)后的3-5天內(nèi)是并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)期[6-7]。手術(shù)形成的創(chuàng)傷會(huì)刺激產(chǎn)婦的血壓以及血小板同步發(fā)生變化，因此具有抗血液凝聚作用的蛋白細(xì)胞數(shù)目迅速減少，進(jìn)而增加產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓與肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)婦在圍術(shù)期期間的護(hù)理措施可以針對(duì)性地減少其患有深靜脈血栓等并發(fā)癥的比率[10-11]。數(shù)據(jù)顯示，研究組患者干預(yù)后患有下肢深靜脈血栓、下肢腫脹、肺栓塞、傷口撕裂、獲得性感染數(shù)據(jù)總比率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出并發(fā)癥的比率顯著低于對(duì)照組患者，其組間與對(duì)照組患者存在較為顯著的差距(P<0.05)。且研究組產(chǎn)婦中存在通過(guò)在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后分別進(jìn)行針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。在術(shù)前加強(qiáng)產(chǎn)婦度剖宮產(chǎn)手術(shù)以及手術(shù)預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識(shí)的理解，間接正向改善產(chǎn)婦在術(shù)后預(yù)后階段及康復(fù)訓(xùn)練中的順應(yīng)性，對(duì)后期其下肢深靜脈血栓的預(yù)防起到正向調(diào)節(jié)作用。同時(shí)護(hù)理中對(duì)其心理變化進(jìn)行關(guān)注是從患者的心理波動(dòng)作為切入點(diǎn)，避免其心理變化引起血管收縮對(duì)其深靜脈循環(huán)阻塞的有效干預(yù)造成不利影響，從而降低患者患有下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。本研究中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行的情感障礙干預(yù)在一定程度上避免其因負(fù)性情緒的增長(zhǎng)出現(xiàn)的對(duì)后續(xù)針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練順應(yīng)性降低現(xiàn)象的發(fā)生并在一定程度上改善其生活質(zhì)量，同時(shí)后續(xù)開(kāi)展的下肢靜脈物理康復(fù)措施在改善其靜脈循環(huán)的同時(shí)正向改善膝關(guān)節(jié)的靈活性，對(duì)其預(yù)防下肢靜脈血栓及其他并發(fā)癥具有積極意義[14]。

綜上所述，在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)后，對(duì)其開(kāi)展相應(yīng)的圍產(chǎn)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以高效降低其下肢形成深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，在提高其生活質(zhì)量的同時(shí)對(duì)其生理及心理均起到正向調(diào)協(xié)的作用，因此可以廣泛應(yīng)用，值得推廣。