大腿上長出一座“小火山”

□文/金南星 浙江大學醫學院附屬第四醫院

“丁主任，門診來了一位情況棘手的尿毒癥患者。大腿上動靜脈瘺感染，腹股溝腫得厲害，就像長了座火山一樣，能不能幫忙看一下？”

浙江大學醫學院附屬第四醫院丁磊副主任醫師至門診查看發現，患者老張（化名）大腿根部左側腹股溝位置有一塊暗紅色的隆起，像一座蓄勢待發的“小山丘”，表面的皮膚竟也隨著心臟節律一同跳動。超聲檢查發現，這座“小山丘”是一個假性動脈瘤。

一聽到診斷結果，老張嚇了一跳。

醫生表示，這是患者原有動靜脈瘺感染后導致的，其人造血管與自體血管縫合處血管壁破裂，血液自破口流出被動脈血管鄰近的組織包裹，進而形成血腫。

入院后動脈瘤持續進展。僅僅過去不到6小時，凸起位置變得更加高聳，原本暗紅色的皮膚也變得越來越深，像一座黑黢黢的隆起的即將噴發的“小火山”。

情況愈發危急，丁磊醫生認為該患者為假性動脈瘤合并感染，已有皮膚壞死，會快速進展，隨時都有大出血危險，必須盡快手術，一旦破裂就回天乏術了。

醫生團隊立即決定實施急診手術，同時組織血管外科、麻醉科進行重大疑難病例討論，聯系浙江大學醫學院附屬第一醫院動靜脈內瘺血管通路組團隊遠程會診，共同制訂詳細手術方案。

就在老張被推入手術室時，假性動脈瘤繼續迅速進展，缺血更加明顯，皮膚表面薄如蟬翼。

一旦皮膚表面承受不住張力，稍有破損，那么下方的血液則會像火山巖漿爆發一樣噴涌而出，外部的按壓止血根本不能起效，數秒鐘就會造成失血性休克，后果不堪設想。

團隊巧妙移花接木

面對“蠢蠢欲動”的假性動脈瘤，手術團隊憑借豐富的手術經驗和技術一步步抽絲剝繭。

術中，首先找到假性動脈瘤兩側的深部大動脈血管實施阻斷，打開巨大的動脈瘤，清除血栓，繼續沿著血管脈絡阻斷錯綜復雜的側支血管。

一切都有條不紊地進行著，此時術前討論預想的最壞情況出現了——股動脈主干及其分支已經被爛穿，破洞缺損嚴重。靜脈破口可以縫合修補，但爛穿的動脈根本無法縫合，必須使用其他材料修補。

但患者局部存在嚴重感染，如果使用人造材料補片，極易出現嚴重感染等嚴重后果。于是按照原先計劃，手術團隊默契上演一場移花接木。術中切除破潰斷裂的動脈血管，從患者的大腿根部取出一段大隱靜脈，通過血管搭橋的方式重新吻合，成功恢復了下肢血供。

從股動脈假性動脈瘤切除，到人工血管取出手術，再到動靜脈內瘺修補手術，這場驚心動魄的手術一直從21點開始到凌晨2點結束。

最終，浙大四院醫生團隊通力合作連夜奮戰，順利完成了假性動脈瘤切除和動靜脈內瘺修補手術，成功化解危機。

順利渡過危機后，患者張大伯術后一周左右順利出院。

警惕假性動脈瘤

●尿毒癥患者在血液透析時，需要將自身血液抽出，通過機器運轉分離毒素后再輸回體內。

這個過程中，為了方便長期透析患者的穿刺、降低感染風險，腎病科醫生往往會選擇為患者建立自體動靜脈內瘺，以保證透析時穿刺靜脈就能滿足透析的血流要求。

血管條件差，無法做自體動靜脈內瘺的患者需要行人造血管動靜脈內瘺。

許多尿毒癥患者會遇到類似于老張的情況，動靜脈瘺由于外傷、醫源性操作等繼發感染后形成假性動脈瘤。

●動靜脈內瘺是透析患者的“生命線”，必須引起高度重視。

假性動脈瘤臨床情況復雜，必須密切追蹤評估，一旦出現繼發感染、皮膚壞死等情況，會快速進展導致破裂大出血等嚴重后果，建議該類患者發現內瘺雜音或內瘺大小及皮膚情況異常后，要立即就醫。