CBCT介導下超聲骨刀聯合微創拔牙術治療下頜阻生第三磨牙患者的療效評價

王景濤

1 河南大學淮河醫院口腔科，河南省開封市 475000； 2 河南大學口腔醫學院

下頜阻生第三磨牙(Impacted mandibular third molar，IMTM)是臨床常見的牙科疾病。現階段，臨床治療IMTM以手術為主，因其位置較為隱蔽，解剖組織相對復雜，拔除難度較大，增加了并發癥發生風險，嚴重影響患者生活質量[1-2]。IMTM能否完整拔除的關鍵是影像學檢查，常規X線檢查操作簡單、成本較低，雖能滿足手術需求，但其不具備三維顯像功能，會影響醫生對IMTM位置定位，進而影響手術效果[3]。而CBCT具有獨特工作原理，通過建立IMTM模型，有利于醫生全面觀察IMTM，制定完整的手術方案，降低手術操作難度和風險[4-5]。基于此，本文選取134例IMTM患者，旨在分析CBCT介導下超聲骨刀聯合微創拔牙術的臨床效果及優勢?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月—2021年7月于我院進行IMTM拔除術患者134例，依照就診序號采用電腦隨機數字表法分為觀察組(n=67)、對照組(n=67)。觀察組男35例，女32例；年齡20～60歲，平均年齡(40.37±6.74)歲；病程4～38d，平均病程(21.95±7.53)d；牙齒類型：近中阻生12顆，水平阻生15顆，頰向阻生16顆，舌向阻生14顆，倒置阻生10顆。對照組男31例，女36例；年齡21～61歲，平均年齡(42.25±6.13)歲；病程5～39d，平均病程(23.16±6.92)d；牙齒類型：近中阻生14顆，水平阻生11顆，頰向阻生13顆，舌向阻生17顆，倒置阻生12顆。兩組性別、年齡、病程、牙齒類型等基線資料比較，無顯著差異(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：符合《口腔頜面外科學》中IMTM的診斷標準[6]；術前能正常開口患者；無手術禁忌證患者；患者簽署知情同意書。(2)排除標準：精神疾病患者；其他口腔疾病患者；妊娠或哺乳期患者；嚴重臟器功能異?；颊?；近期服用影響本研究療效評估藥物。

1.3 方法

1.3.1 術前治療檢查：(1)給予患者進行維持口腔環境對癥治療。(2)全身檢查：血細胞分析、凝血功能、血糖及心電圖等相關檢查。(3)對照組采用常規X線對IMTM進行影像拍攝，以全景曲面體層片對IMTM位置指標及應力進行分析；觀察組采用CBCT(參數設置：管電壓90kV，工作電流8mA，曝光時間3.6～5.4s，掃描層厚度0.25mm)對IMTM進行多層次拍攝，以3Mvision軟件讀CBCT檢測相關指標，并建立患牙立體模型，擬定手術方案。

1.3.2 具體方法：(1)兩組均擬行無菌操作。(2)麻醉：術前0.5h復方鹽酸利多卡因注射液(廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20055463)對患側舌神經、頰神經、下牙槽神經進行阻滯麻醉。(3)行切口：于頰側外斜嵴至第二磨牙偏頰處進行切口。(4)組織處理：暴力處理牙齦區，充分暴露阻生牙；以超聲骨刀(廠家：EMS公司，型號：Piezon Master Surgery)對阻生牙周圍骨組織進行切割，對牙冠進行斷根及分割處理，解除骨阻力。(5)拔牙：以微創器械將分割牙冠挺出牙窩，牙冠碎屑清理干凈，避免牙槽窩殘留牙冠碎渣。

1.3.3 術后注意事項：(1)采用無菌棉球40min壓迫止血，24h勿刷牙漱口，局部間斷冷敷。(2)注意休息，避免熬夜。(3)注意口腔衛生，給予抗感染治療。(4)術后密切監測患者情況，預防不良反應。(5)術后第1、3、6天復診。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組術中相關指標，包括手術時間、術中出血量。(2)比較兩組并發癥發生情況，包括牙根撕裂、斷根根折、舌側骨板骨折、鄰牙/牙周損傷、間隙感染/損傷。(3)對比兩組疼痛程度，采用視覺模擬量表(VAS評分)評估術前以及術后第1、3、6天疼痛程度，以0～10分表示，無痛(0分)、輕微疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。(4)比較兩組術后滿意度，采用我院自制滿意度評估量表評估滿意度，總分100分，非常滿意(>90分)、滿意(81～90分)、一般滿意(71～80分)、不滿意(60～70分)、非常不滿意(<60分)，總滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組術中相關指標比較 觀察組拔牙時間短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中相關指標比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率4.48%低于對照組的14.93%(χ2=4.174，P=0.041<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組VAS評分對比 術前兩組VAS評分比較，無顯著差異(P>0.05)；與術前比較，術后第1天、第3天、第6天兩組VAS評分降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分對比分)

2.4 兩組滿意度對比 觀察組總滿意度為89.55%，顯著高于對照組的76.12%，差異有統計學意義(χ2=4.251，P=0.039<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討論

IMTM作為臨床常見的口腔疾病，其發病率呈上升趨勢[7]。常規X線介導微創拔牙術雖能滿足手術要求；但IMTM結構復雜，不可控因素較多；而X線介導微創拔牙術拍攝層次不明確，不利于手術方案制定；且術中醫生視野狹窄，增加手術難度，進而增加并發癥風險[8]。

CBCT介導超聲骨刀聯合微創拔牙術不同于以往手拔牙術，對切割礦化組織有選擇性，在保護血管、神經及黏膜等軟組織方面具有明顯優勢，能降低并發癥發生風險[9]。CBCT介導原理是以較低射線量圍繞IMTM進行拍攝，并在3Mvision軟件幫助下建立完整的IMTM立體模型[10]。醫生可根據清晰、多維、完整、準確的IMTM解剖結構分析周圍組織與解剖關系；同時為醫生提供IMTM精確位置，有利于制定手術方案，避免手術中未預知性因素而影響手術進程，可預防并發癥發生[11-12]。且CBCT建立立體模型，便于醫患溝通，可提高患者滿意度；利于患者遵醫行為，能降低手術進行難度，促進術后恢復。本文結果顯示，觀察組術中拔牙時間短于對照組，出血量少于對照組，術后總滿意度高于對照組(P<0.05)，可見經CBCT介導超聲骨刀聯合微創拔牙術進行IMTM拔除，能縮短拔牙時間，減少術中出血量，提高患者滿意度。

并發癥是影響手術進行及術后恢復的重要原因，既往研究表明其發生與術前影像檢測、手術方案制定有關[13-15]。本文結果顯示，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，原因在于CBCT可進行多層次拍攝，3Mvision軟件基于影像結果建立的立體模型，能提供精確的IMTM的情況，利于醫生對IMTM周邊阻力、組織變異進行分析；制定完整手術方案，減少術中不可控因素；同時能開闊醫生視野，利于手術進行，降低并發癥風險。本文結果還發現CBCT介導超聲骨刀聯合微創拔牙術進行IMTM拔除能減輕術后疼痛。

綜上所述，對IMTM患者實施CBCT介導下超聲骨刀聯合微創拔牙術治療，能縮短拔牙時間，降低術中出血量，降低并發癥發生率，緩解術后疼痛，提高患者滿意度，臨床應用價值較高。