基于業財融合下的公立醫院科研經費管理優化研究

張麗莎

目前，我國的公立醫院科研經費管理中存在著預算編制落實不到位、管理部門缺乏完善的信息共享機制、經費投入與科研周期脫離、結題審計不嚴格、結余經費管理不到位等問題。在業財融合的基礎上，要積極地優化公立醫院的科研經費管理對策，促進信息化技術在科研經費管理中的作用，促進內部管理機構的完善、促進了管理對策的落實、規范結余經費以及培養高素質的科研管理人員，對提高公立醫院的整體管理效果有積極的效果。隨著醫療體制的改革和發展，公立醫院在發展規模、科研經費投入方面都得到良好的改善。由于醫院的科研成果是評估公立醫院綜合發展的關鍵指標，科研經費管理也成為了醫院開展業務管理以及財務管理的難點和重點。公立醫院的科研經費包括縱向科研經費、橫向科研經費以及自籌科研經費三個類型，縱向經費是國家、地方政府撥付的經費；橫向經費是醫院通過市場委托的手段扶持科研協作的相關收入；自籌科研經費表示醫院根據自有資金合理分配協調的資金。

一、公立醫院科研經費管理職責

（一）業務科室經辦人職責

針對辦理的業務內容、票據等給予負責，并且還要對合同、會議紀要、采購廉潔合同等憑據實施有效的管理。

（二）業務科室負責人職責

針對辦理業務的內容、金額、質量、票據等真實性進行負責，并且針對合同、會議紀要、采購廉潔合同等相關憑據進行有效負責管理；針對政府采購、醫院內部采購、招標流程等合法性進行管理。

（三）財務科室審核人的職責

主要工作內容為：審核票據的合規合法性、內容的真實完善性；大額支出是否附相應合同、協議、會議紀要等；政府采購是否附帶政府采購合同、采購中標通知書等；醫院采購是否附帶招標會議紀要等文件。

（四）財務科負責人的職責

主要負責的內容包括：對會計業務的合法性以及合規性進行負責；監督且落實科研經費預算的情況，對預算執行結果進行負責；對是否符合財務規定的要求進行負責；對科研經費審批管理進行負責。

二、公立醫院的科研經費管理中存在的問題

在公立醫院的科研經費管理應用過程中，大多數醫院都未能構建科研經費的管理制度和管理組織，科研經費的管理都是由會計部門統一調配，缺乏專門管理的人員。一些醫院雖然構建了內部控制小組，但是在科研經費管理方面依然無法形成完善的指導文件，導致出現經費管理的風險，從而給科研經費的應用埋下一系列安全隱患。在經費內部控制階段，最關鍵的部分就是風險的評估，科研經費風險評估包括識別風險、評估風險、防范風險三個方面，由于管理機制不完善且缺少風險評估環節，會計人員則無法全面掌握管理科研經費存在的風險，出現了資金超支、違規使用等問題。醫院在合同控制、收支、資產以及采購等方面的管理上也存在很多的問題，導致管理落實不到位，嚴重阻礙了醫院科研經費的管理效果。具體問題如下：

（一）無法突出財務管理在科研經費中的作用

公立醫院為醫護人員提供了良好的發展空間，因此其研究能力和創新性都非常強，很多醫護人員更加重視提高醫療技術，忽略了財務管理和管理制度對促進公立醫院發展發揮的作用，從意識上就無法重視財務管理工作的重要性，財務管理在科研項目開展中的作用也無法得到落實。不僅如此，公立醫院的領導也無法重視財務管理工作，因此導致財務人員也無法在科研管理中發揮自身價值，科研項目預算工作的公平公正、準確性、安全性都受到嚴重的影響，導致結題審計工作的開展遇到很多的困難。不僅財務人員無法積極的參與到科研項目管理的工作中，醫護人員的日常工作比較忙，因此很多事宜都交給了學生去完成，而學生對預算管理的認知水平較差，導致后期科研報銷也受到嚴重影響，因此在科研結題的時候會出現預算執行力較差的情況。

（二）各部門配合不足

公立醫院中的科研經費管理涉及部門包括科研部門、財務部門，這兩個部門的分工和職責有很大的差異，公立醫院的科研部門主要負責對項目的審核，財務部門則負責審核項目的費用支出情況。兩個部門各自獨立，缺乏信息共享和交流，因此經常會出現財務部收到經費撥款但是不確定是歸屬哪個科研項目的情況，最終只能詢問來款單位找到項目負責人，導致科研經費入賬的時間延遲，也嚴重限制了科研項目的開展。目前，在醫院科研項目的管理中，信息共享的速度較慢，因此在科研項目的預算費用明確上會遇到很大的阻礙，預算流程也呈現為混亂的狀態，科研部門在進行項目經費審核的過程中缺乏目標性，因此預算與項目實際情況無法結合，財務部門在進行項目經費報銷的時候將更多的注意力放在了發票是否合規的方面，在具體報銷工作中，科研項目則無法按照預算標準落實，在最終結題審計的時候極易出現費用支出超額的情況，引發科研項目產生一系列問題。還有部分科研項目的負責人對經費支出的各個環節缺乏有效的管理，由此可知，各部門配合實現信息互通是提高科研項目管理質量的基礎。

（三）科研項目進行預算的專業程度不足

科研預算是項目開展的基礎，不過在公立醫院科研項目進行的實際情況中，很多醫護人員在科研項目初期構建的時候將更多的精力放在了課題目標、研究方向確定以及研究路徑書寫上，因此忽略了項目預算的重要性，無法結合科研項目的整體情況分析，同時由于對國家科研項目資金管理制度缺乏足夠的認知，導致預算編制過于草率和籠統，缺乏足夠的科學依據。預算編制一般通過項目負責人的工作經驗進行，缺乏專業財務人員的指導，一些內容被簡單拼湊起來，在預算初期沒有對一些項目的開支范圍給予明確，預算整體的科學性和合理性大打折扣，導致預算無法與實際科研支出相匹配，經常會超過國家或醫院的支出標準，導致科研經費超支或不足。財務人員報銷的時候會發現問題，課題負責人對財務部門也有很大的意見，才導致存在很大的矛盾，財務部門無法掌握預算實際情況，因此導致資金應用與預算有很大的差異，也無法與預算聯系起來，課題經費無法滿足財務制度的規定，在結題審計的時候才會發現問題。

（四）科研經費的審批是一個復雜的過程

科研項目的負責人在醫院中的地位較高，不僅要做好日常診療及手術治療的工作，還要進行科研項目的研究，關于科研項目的審批是一個較為復雜的流程且耗費的時間較長，因此給醫護人員的工作帶來很多的困難，即便科研項目成功立項，但是經費撥付時間也無法確定，導致科研項目立項后也無法積極的開展研究。科研項目的經費應用，受到審批流程長、醫護人員對報銷流程無法全面掌握等因素的影響下，從而會頻繁來往科研財務部門，最終會導致專家或主任失去耐心，將本來用于科研項目研究的精力浪費在辦理報銷的工作上，報銷工作基本都由醫學生完成，不過由于學生流動性較高且對報銷流程不夠了解，因此也會影響報銷進程，導致財務部與醫護人員之間產生矛盾。

（五）科研項目使用試劑、設備無法落實監督和管理

公共醫院在科研項目經費管理方面缺乏完善的管理制度，財務部門的審批主要用于審核手續完備程度、發票真實性等，科研部門工作人員工作責任心不足，則會嚴重影響日常報銷的工作效率及工作質量，會造成課題負責人與財務人員之間形成矛盾，最終結果就是審計流程遲遲無法完成。科研經費的問題主要為：在科研初期項目無法及時到賬，而入賬后的資金使用較快，存在課題負責人無限制花錢、課題經費交叉使用的情況。公立醫院要根據科研項目開展需要的設備、試劑等實施精細化管理，并且使用的耗材、試劑的種類和數量也有很大的不同且無法確定，對公立醫院開展試劑及耗材管理帶來極大的挑戰。針對公立醫院的發展現狀分析，科研項目在報銷階段才能明確耗費了多少材料或試劑，因此無法實施統一采購。

三、科研經費支付審批流程

（一）科研經費采購付款審批流程

第一，科研設備采購審批流程。設備資產采購且入庫后，資產管理科室要根據項目預算執行單、入庫單、驗收單、合同、公開招標及中標通知書等內容交給歸口管理部門負責人以及財務部門審核人員的審核，在領導簽字后根按規定分級審批權限報分管領導，最終院長審批后交給銀行辦理轉賬和付款。

第二，科研物資采購審批流程。衛生材料、化學試劑等物資采購且入庫后，采購人員要拿著入庫單、發票填寫轉賬付款通知書，在歸口管理部門負責人的確認下，交由財務科進行審核并且簽字確認，按照規定分級審批權限報分管領導，最終院長審批后交給銀行辦理轉賬和付款。

四、公立醫院中科研項目管理的優化對策

（一）突出預算在科研預算管理中的應用價值

公立醫院必須重視科研經費的預算管理，針對人員進行預算管理的相關培訓，財務部門要對國家出臺的科研項目報銷政策進行積極的學習和落實，公立醫院中的財務部門還要根據國家的政策進行科研管理方案的優化。要針對科研立項的醫護人員開展專業的培訓，科研、財務、審計部門要輪流進行知識的講解，幫助醫護人員在科研項目立項、申報階段解決相應的問題，從而提高科研項目立項負責人的管理效果。醫院的不同科室要設置一名專門的科研人員，用于日常科研經費的管理工作，財務部門也要定期組織科室的科研人員進行培訓，將國家出臺的規章制度和法律法規實施講解，提高專職科研人員對財務工作的重視度，保證財務管理價值發揮出來，積極地宣傳財務工作的重要性，促進科研項目管理水平。

（二）醫院中各部門的崗位要做好明確的劃分

公立醫院要得到良性發展，就要重視各個部門工作的合理分工，否則會嚴重影響公立醫院的內部管控效果，同時還能預防報銷環節兩個部門相互推卸責任的問題，促進科研部門與財務部門的溝通交流，實現信息共享，保證科研項目管理工作的精細化。科研部門的工作內容包括：財務部門要積極審核科研項目的費用支出是否在預算要求中、是否符合費用支出標準等，財務部門、科研部門以及科研項目的負責人員要聯合構建監督管理機制，科研、財務、審計都要設置專門的崗位，從而實施立項審核、科研報銷以及審計工作，實現對科研項目實施全過程的管理和監督。。

（三）給予科研項目預算編制工作合理指導

目前，科研經費預算過程中存在很多的問題：編制預算比較簡單、一些支出明細無法詳細說明、財務人員投入預算編制的積極性較差。這些問題最終導致的結果就是預算的合理性較差。科研部門要組織專業人員構成項目審核團隊，從而能夠提高科研管理的工作效率、保證管理質量，財務部門在科研項目成立的初期階段要給予全面的預算編制指導，在符合項目費用之處的要求下針對科研負責人設置的預算數額進行調節，保證審核工作有序開展，解決科研經費預算中存在的問題，保障科研項目有序開展。

（四）簡化科研審批的流程

公立醫院要在滿足各項規章制度要求的基礎上，盡可能簡化科研項目的審批流程，減少不必要的環節。大多數科研經費的負責人都是專家或主任，本身就承擔著重要臨床工作，沒有充足的時間進行科研審批共工作，否則會嚴重消耗醫務人員的精力，長此以往會阻礙他們的工作熱情。大多數醫務工作者都認為審批流程非常復雜，其中一部分原因是由于對報銷流程掌握不足導致的，醫院各科室需要選擇專門的科研人員完成科研報銷工作，并且要加強對其的培訓。還有一部分原因，報銷工作找到領導審批的難度較大，因此可以派遣專人收集報銷內容，統一進行審批工作，盡量應用信息技術優化網上審批的手段，減少不必要的工作環節，提高審批的效率和進度。

（五）合理應用信息技術開展科研項目的管理

當前，我國已經步入了大數據信息化時代，公立醫院在發展中也順應時代發展進程，通過信息技術優化科研報銷流程，提高了科研經費管理的精細化和合理性。第一，要構建財務一體的信息共享機制，將科研項目預算導入到平臺中，從而實現對預算資金的實時追蹤，了解資金的走向，還要注意將醫院會計信息與一體化信息共享平臺結合起來，從而能夠及時了解醫院管理平臺的報銷情況。第二，一體化信息平臺有利于針對預算進行分解，每項之處和預算之間有緊密的聯系，負責人則可及時了解科研經費的應用過程，也能幫助科研部門、財務部門及時了解預算的實際情況。第三，要在一體化信息平臺中上傳報銷數據，單位內部審計要隨時隨地進行報銷流程的審查，保證報銷工作符合要求，促進科研項目結題審計工作的有序開展。第四，信息共享平臺與醫院采購部門之間要做好溝通交流，負責人可以從互聯網上申請需要的試劑、材料等，統一采購入庫。

公立醫院針對科研項目的管理實施優化是必然的發展趨勢，在項目管理優化階段要突出財務的地位，將財務管理的重要性發揮出來。針對當前醫院科研項目管理中存在的問題進行分析，在業財融合的形勢下根據管理的要求，財務工作要擺脫傳統的記賬思維轉變為主動服務管理，調動財務部門參與到科研預算編制的積極性，利用信息技術優化報銷流程，提高科研經費管理的效果，為醫院發展奠定良好的基礎。