基于財務視角的公立醫院績效考核與分配的思考

曾芬芬

前言

公立醫院績效考核工作的穩步開展，對于自身競爭力的提升、發展潛力的發掘有著深遠影響，為有效實現績效考核作用的發揮，兼顧醫院自身成本管控，有必要在績效考核環節，將財務管理納入到相關活動中，搭建起以財務管理為框架的公立醫院績效考核管理模式。

一、公立醫院績效考核的價值與意義

公立醫院在日常運行的過程中，為持續強化醫療服務能力，提升對公共健康的保障水平，除了需要做好硬件設備更新之外，還需要從著眼于專業人才隊伍的構建，通過高素質醫護人員的培養、后勤以及黨建等專業人員的發掘，使得醫院形成人才優勢，為硬件設備的科學使用、服務能力的提升奠定了堅實基礎。為達到這一目標，需要有針對性地做好醫院人力資源管理等系列工作，通過必要的人力績效考核等手段，理順人員隊伍管理流程，激發工作人員的職業認同感，提升崗位勝任能力。

具體來看，績效考核的作用在于，通過多元化的手段，不斷提升工作人員的積極性與主動性，在醫院內部中形成競爭氛圍，對于工作人員的健康發展、行業的穩步提升有著極大的裨益。與其他行業有所差異，醫院的公益屬性，使得其在運行的過程中，在很大程度上強調對于公眾的醫療服務能力，忽視了自身競爭力的增強與提升。醫院部分醫護人員存在安于現狀的思想，缺乏工作的熱情，為應對這種情況，發掘醫院內生性的發展潛力，要充分發揮績效考核的作用，提升服務質量，更好地適應新時期醫院各項工作的開展要求。醫院以公共衛生服務作為主要目標，醫護人員的服務態度與服務能力，直接影響醫院的發展潛力與服務表現，基于這種內在聯系，越來越多的醫院將績效考核納入到服務水平考核之中，根據醫護人員在服務中現實表現，給予相應物質獎勵或者崗位晉升，通過物質刺激等方式，引導醫護人員更好地參與到各項服務之中，促進醫療服務的優質化。同時績效考核在醫院服務工作中的合理化應用，在醫護人員內部形成良性的競爭關系，促進醫護人員夯實職業責任感，正確處理個人利益與患者利益的關系，從患者的角度出發，調整自身服務方式與服務方法，以更為熱情、更為耐心的服務，增強患者對于醫護人員的信任感，加速構建和諧、穩定的醫患關系。良好醫患關系的形成，在很大程度上，提升醫護人員對于工作的滿足感與獲得感，感受到職業魅力，更好地投入到日常醫療服務活動之中。

近些年來，為保持醫院的發展活力，實現醫療資源的科學配置，各級政府著眼于實際，從全局角度出發，深入開展醫療體系改革活動，旨在將市場化要素納入到醫療體系之中，借助市場介入，營造競爭環境，激發起醫院提升服務質量與醫療水平的主動性。基于這種背景，醫院在參與市場競爭的過程中，除了進行必要的硬件升級之外，還需要借助績效考核等系列舉措，持續提升醫院的綜合實力，培育新的業務增長點，實現醫院競爭優勢的全面發掘，推動醫院運行機制的高效化。

二、現階段公立醫院績效考核的與分配存在的問題

現階段，在多種因素的影響下，醫院在人力資源管理過中，對于績效考核的應用存在制度關聯性不強、管理不夠科學等系列問題，通過探討績效考核應用環節存在的問題短板，管理人員實現了現有工作成效的總結，更加細致全面掌握自身工作中不足。

1.對于績效考核的重要性缺乏認知

部分醫院在運營環節，沒有能夠全面把握績效考核管理對于自身發展的重要性，片面性地將績效考核管理歸結為常規性的管理內容，缺乏從整體角度、從全局高度探討績效考核的意識。認識層面的缺失，使得醫院績效考核工作存在漏洞與不足，導致管理人員配置不合理，少數管理人員缺乏績效考核的專業技能，工作技能的缺失妨礙了績效考核管理工作開展的成效。同時部分醫院盡管認識到績效考核工作的重要性，但是由于缺乏經驗，其在考核制度建設、考核體系構建等方面仍舊存在不足，制度層面存在的問題，影響了整個績效考核工作落實成效。例如部分醫院借鑒西方醫院的相關管理經驗，進行了績效考核制度改革創新，但是從實際效果來看，績效考核制度沒有很好地貼合醫院績效考核工作要求，與我國醫院的基本情況存在較大差異，為發揮績效考核工作優勢，有必要從實踐角度出發，開展制度層面創新與優化工作。

2.工作人員整體素質有待提升

工作人員自身的職業素養與工作能力，對于績效考核制度的落實、考核結果的公正性有著最為直接的影響，為更好地提升績效考核成效，可以從管理人員的職業素養入手，打造專業化的工作人員隊伍。但是從實際情況來看，部分管理工作人員整體素質偏低，對于績效考核作用發揮路徑存在認識誤區，缺乏績效考核的科學認知，對于績效考核的方式方法掌握不全面、應用不徹底。上述問題的發生，使得工作人員在開展績效考核工作的過程中，存在工作效率較低、考核結果爭議性較大等系列問題，無助于醫院人力資源管理工作的開展。為應對這種情況，需要采取相應的方法，進行績效考核的完善，以充分適應不同場景下醫院人力資源管理工作的開展要求，營造出更為科學、更為高效的管理模式，推動醫院各項工作的有序開展。

3.人績效考核核算方法不科學

公立醫院在組織開展績效考核的過程中，為保證管理舉措的有效性，管理人員需要將人工成本核算作為相關管理舉措的基礎與前提，著眼人工成本核算結果，結合醫院的發展需求，細化績效考核內容，完善績效考核方法，以不斷提升績效考核工作的成效。但是從實際情況來看，醫院在成本核算環節，選用的核算方法無法準確反映出醫院成本支出情況，引發核算數據失效。例如醫院在人工成本核算環節，沒有設置全面的人工成本核算項目，核算項目的缺失，使得人工成本核算結果無法真實反映出醫院人工成本支出情況。由于沒有科學的人工成本核算方法，管理人員在核算過程中，往往依據自身工作經驗，粗略地開展產品原材料、職工薪酬等會計核算，核算數據的失真影響了后續醫院人工成本核算的有效性，管理人員無法依據人工成本核算結果統籌分析醫院發展要求，引發醫院人工成本支出量增大。

三、財務視角下公立醫院績效考核與分配的主要策略

績效考核在醫院人力資源管理中的應用，要求管理人員堅持問題導向，堅持目標為導向，堅持結果導向，在科學性原則與實用性原則的框架下，結合醫院人力資源相關實際，調整績效考核的內容，強化激勵舉措的落實，構建起公平、高效的人力資源管理模式。

1.積極轉變績效考核理念

為更好地發揮績效考核在人力資源管理工作中的積極作用，醫院在進行績效考核健全與完善的過程中，應當從實踐的角度出發，著眼于市場形勢以及醫院發展需求，決策者、管理人員以及工作人員等相關主體有必要從實際出發，將績效考核納入到人力資源大的工作框架下，有目標、有方向地進行整體性制度設計與工作規劃，確保績效考核可以更好地融入到人力資源管理工作之中。為完成這一工作目標，管理人員需要認真轉變工作理念，明確績效考核的工作定位，掌握績效考核的工作原理，在此基礎上，綜合考量醫院人力資源管理工作的基本要求，細化績效考核的使用場景，確保績效考核的開展符合預期，促進醫院績效考核體系的健全與完善，定向強化績效考核成效。基于這種實際，醫院需要從整體層面出發，制定系統性的制度宣講工作，依托制度宣講與工作解讀，提升醫護人員對于績效考核工作的知曉率，減少了績效考核工作開展阻力，營造出良好氛圍。在良好氛圍形成過程中，醫院的決策者、管理者也逐步實現了思維方式的轉換，加速了績效考核體系機制創新，更加充分地發揮績效考核管理工作的價值與作用。例如在工作觀念轉變的過程中，可以充分吸收、借鑒過往經驗，通過對典型案例的分析，逐步明確績效考核在醫院人力資源管理工作中應用方式以及成效價值，直觀地了解績效考核在提升工作效率，改善服務質量方面的積極作用，通過思想認知的轉變，為后續績效考核的健全完善奠定了堅實的思想基礎，降低了績效考核在醫院人力資源管理工作中實踐的困難程度。

2.健全完善績效考核

為激發醫院工作人員工作的積極性，確保績效考核的有效落實，績效考核開展過程中，部分醫院通過確立合理的績效考核制度，激發起工作人員工作的熱情，更加主動地投入到績效考核之中，確保績效考核舉措落實到位。同時豐富績效考核的內容與方式，將物質激勵與精神激勵結合起來，全方位發揮績效考核的作用，在這一過程中，可以充分利用馬洛斯需求理論，結合醫護人員隊伍的基本情況，確定績效考核的內容，通過多元化的激勵，引導醫護人員更好地投入到日常工作中。例如將醫護人員的日常表現與其崗位薪酬掛鉤，根據服務能力、服務態度以及公眾滿意度，進行薪酬的二次分配，服務能力強、服務態度好、公眾滿意度高的，在薪酬分配時，進行適當的傾斜，做好物質獎勵，通過正向激勵，引導醫護人員更好地投入到日常工作中。同時做好典型人物的發掘，充分發揮模范作用，借助系列創優爭先活動，將醫護人員的個人榮譽與科室部門榮譽銜接起來，通過開展相應的表彰，提升醫護人員的職業幸福感、獲得感以及滿足感，形成一種精神激勵。

3.認真做好工作人員培訓工作

績效考核工作開展環節，為保證績效考核的激勵性、公平性，醫院需要認真做好工作人員的培訓工作，通過系統介紹績效考核內容、考核標準以及考核方法，幫助工作人員快速掌握績效考核系列要求，推動考核工作順利開展。同時醫院組織績效考核工作中，需要根據實際情況，靈活調整培訓方案，制定培訓計劃，以確保培訓工作的時效性。例如在醫院根據自身情況完成績效考核制度優化后，相關部門需要及時組織工作人員學習制度要求，對比新舊制度異同點，細化績效考核制度落實方法，統一工作標準，以此為基礎，推動醫院績效考核工作穩步開展，為績效考核制度落實提供了人才支撐。借助常態化培訓，醫院可以儲備更多的優秀管理人才，對于醫院轉型升級奠定了堅實基礎。

4.合理設置醫院績效考核內容

新醫改背景下，醫院績效考核內容也發生了相應變化，更多市場要素進入到績效考核工作之中，并發揮出相應的作用。基于這種認知，為充分發揮市場要素的導向作用，醫院在績效考核工作過程中，應當有序做好考核內容調整，從財務工作的角度出發，明確績效考核目標，細化績效考核內容，理順績效考核流程，通過對績效考核內容的重構，確保績效考核工作價值與作用的充分發揮。具體來看，醫院著眼于實際，立足于不同的工作崗位，結合后勤、門診、急救等不同科室的工作內容，借鑒企業績效考核管理工作經驗，進行必要的制度調整，實現績效考核內容與醫院運行實際相銜接。考慮到醫院工作人員數量較多，績效考核體系較大，基于這種實際，從財務管理的視角出發，做好不同環節之間的工作銜接，打造成熟化、體系化的績效考核內容體系。考慮到醫護人員工作分工的不同，在制定醫護人員激勵制度的過程中，考核部門需要從科學性、實用性的角度出發，對考核指標進行明確，確保考核指標既可以準確反映出醫護人員的工作實效，又便于操作，壓縮考核周期，保證績效激勵的時效性。例如對于醫護人員的激勵可以與患者以及患者家屬的滿意度作為衡量指標，患者滿度高的，考核得分較高，獲得的績效獎勵較多；患者滿意度低的，考核低分較低，獲得的績效獎勵較少。通過這種處理手段，實現了對醫護人員科學化的考核，發揮出績效考核的作用與價值。

5.創新績效考核核算方法

醫院績效考核計算方法的完善，對于績效考核管理效能有著最為直接的影響，實現了績效考核激勵作用的實現，減少了不必要的費用支出。基于現階段醫院績效考核工作開展要求，著眼于相關計算存在的問題，采取相應舉措，認真做好醫院成本核算、預測等工作，實現對績效考核整體投入的有效管理。具體來看，在成本核算環節，工作可以依托大數據技術，醫院各個科室運行環節涉及到的各類數據進行整合發掘，形成完整的數據鏈條，借助核算數據全面整合與系統匯總，可以在很大程度上，降低會計核算工作的整體難度，增強會計核算結果的精準性，為后續醫院績效考核計算活動的開展提供數據支撐，避免績效考核工作盲目性。針對于醫院可能出現的醫院成本，管理人員應當健全質量損失成本預防機制，通過充分分析會計核算結果，兼顧醫院績效考核計算要求，調配人員與舉措，開展系統性的醫院績效考核計算工作，逐步消除各類因素對于醫院績效考核計算的影響，實現醫院運行成本的可控性，降低醫院運行成本，保持資金使用的安全性。通過對會計制度的完善，逐步提升績效考核計算水平。醫院基于績效考核工作開展要求，將醫院績效考核工作進行前置，期望通過醫院成本預測，高效配置各類成本費用支出，避免額外成本的產生，實現醫院成本的有效使用。從日本等發達國家的實踐經驗來看，其在醫院績效考核環節，結合內部醫院績效考核以及外部醫院績效考核的相關要素，有計劃地推進醫院成本預測，逐步形成醫院績效考核預案，增強醫院績效考核工作的指向性，避免績效考核環節出現資金浪費等系列問題，形成最優化的醫院績效考核管理模式。

四、結語

績效考核作為一種成熟的管理模式，是對人力資源管理模式的有益補充，對于人力資源管理水平的提升、管理成本的管控有著極大的裨益，是醫院整合人力資源的重要手段。文章從多個角度出發，積極探討新形勢下績效考核在醫院人力資源管理中的應用策略，補齊過往績效考核應用短板，形成完備化、體系化的績效考核，推動醫院人力資源管理模式的有效轉變。