公立醫院財務內部控制措施

湯丹丹

前言

在新醫改的總體要求當中可以發現，改革的工作內容其實針對公立醫院現代化制度的建立提出了新的要求，而且也對公立醫院的財務內控水平提出了更高的要求。因此，結合當前部分公立醫院內控層并沒有注重財務內控工作的問題，則需要通過就現實問題進行有效分析，并實現解決公立醫院財務內控過于形式化的問題，這時才能真正發揮公立醫院財務內控工作開展的實際作用，以此才能真正做到提高醫院的運行效率，并實現在完善基礎醫療設施的過程中，提高醫院的整體服務質量，進而才能使公立醫院達到服務大眾的效果，真正體現自身的公益性。

一、醫院財務內控的內涵

在公立醫院的財務內控工作中，需要以資金內控作為重點，同時以價值內控作為指導觀念來落實到各項內控工作中，并實現對各項內控工作的過程以及結果進行全面且綜合的反映。由于財務內控自身的基本屬性，決定了財務內控的中心定位，這也使得財務內控成為一切內控活動開展的基礎，更是醫院所有內控工作開展的中心環節。與此同時，財務內控自身的特點也決定了內控工作必須要落實到醫院經營活動的方方面面中。但是，對于財務內控工作來看，它既是一項綜合性的內控工作，也是一項獨立性的內控工作，由于需要與醫院各方面進行聯系，且在目標的落實上，又要依賴各個科室的通力配合，又需要財務內控部門通過獨立運行來實現就所有數據進行反饋。對此，這就使得財務內控在醫院經營活動中，必須要通過延伸來實現映射到醫院的各個角落，還要細化到醫院所有的運營環節當中。畢竟，每個部門在進行運行時，都需要通過資金的使用進行運轉，這時就會與財務部門發生聯系，而財務部門自身必須要在內控工作開展中起到約束性的作用，進而才能通過反映資金使用的方式和情況來實現確認醫院資金利用的效率是否滿足醫院的運行需求，這樣才能實現提升醫院的經濟效益。此外，財務內控的各項指標能夠有效反映出醫院的經營情況，并且在決策工作開展中，也能夠起到積極的作用，這就使得財務內控可以直接反映出醫院的經營是否合理、醫院所使用的醫療技術是否先進，以及醫院在運行中，醫患關系是否和諧等。

二、新醫改下背景下提升公立醫院財務內控水平的意義

首先，實現提升公立醫院財務內控的水平，能夠真正實現提升公立醫院整體的效益。畢竟，受諸多因素的影響，導致現行財務內控工作開展的水平較低，且醫院在運行發展的過程中，又受市場環境的影響而使得整體機制在改革的過程中，如果無法實現現代化建設，勢必就會影響到醫院運行的實際質量。但是，這些因素所帶來的影響，其實核心內容就是由于成本的變化所帶來的問題。對此，在新醫改背景作用下，實現對財務內控水平進行提升，這時財務內控工作人員在日常工作中，就能實現對醫院的正常運行進行合理化調整，并且也能采用更加規范的方式，實現就基礎工作內容進行有效的監管，還能真正做到對各類成本費用進行有效把控，這時就能通過降低不必要的成本投放來實現為公立醫院的發展提供更好的經濟收益。

其次，對于公立醫院的長期發展來看，資金是否充足且是否應用得當，會對醫院帶來直接性的影響。因此，想要保證公立醫院能夠實現長久發展，勢必就要保證資金的充沛性。與此同時，對于財務內控工作的開展來看，核心內容就是實現對資金進行有效內控。畢竟，不管是醫院的發展還是醫院的運營，都必須要以資金來作為基本支持。在財務內控水平提升時，財務內控工作人員就能夠實現利用數據就公立醫院發展現狀進行探究，還能對資金的使用情況進行確認，這時就能通過科學的監管以及對資金的調配來實現對資金是否必要應用進行論證。這樣，對于一些大額的非必要使用資金，則能夠應用到其他的環節當中，以此就能使公立醫院的資金發揮更好的應用效果，并且也能實現給公立醫院創造更多的收益。此外，實現提升財務內控的水平，也能夠切實就資金的應用安全性進行保障。

再次，實現提升公立醫院的財務內控水平，能夠促進構建出完善的內控機制，這不僅能夠保證公立醫院的正常運作，也能確保公立醫院可以在完善的監管機制下進行安全運行。這時，財務內控人員其實就能對公立醫院自身所擁有的資源進行全面分析，而且也可以通過數據挖掘的形式，就一些沉冗資源進行有效利用，從而就能進一步提高醫院資源的利用效率。此外，利用財務監管工作的落實，其實也能對醫院的運行內控進行完善，并且也能對醫院的內控水平起到提升的促進作用。

三、當前醫院財務內控工作中存在的問題

（一）財務內控體制的缺失。在現行環境下，大多數公立醫院的院長依然是由醫療專家進行擔任的，這時其實就會由于他們缺乏內控經驗，且在工作運行上更加注重臨床方面的事宜，從而就會使得在基礎工作落實上，針對會計工作并不重視。并且，由于大多數公立醫院的領導會承擔著醫院運行發展的任務，因此他們也會將重點放置在醫院的整體內控上，這時其實就會由于多數領導在財務內控工作開展中，僅僅重視的是醫院收支核算是否清晰，而使得財務內控工作的其他職能被忽視，這就無法真正實現利用財務內控所生成的數據，實現真實有效地反映醫院的運營情況，并且也無法真正做到利用財務數據進行決策工作的有效落實。此外，由于意識的不足，會直接導致財務內控體制的缺失，這就會產生更多的弊端問題。例如，由于院領導并沒有給予財務內控工作更多的重視，這就使得財務風險內控工作的開展，一直得不到有效的支持，并且各部門在配合上，也會由于領導重視性的不足而產生推脫現象。這時，由于無法構建出完善的運營內控體系，且在財務內控工作開展中，就風險問題無法有效落實，繼而就會由于各類財務漏洞的出現而給公立醫院的運營帶來負面的影響。

（二）財務風險意識的不佳。當前，部分公立醫院的院長其實已經由技術型轉變為內控型。但是，這種轉型其實也并沒有起到多少積極作用。因為，即使轉向了內控型，他們的內控重點依然是重視收入而忽視支出，并且在業務內控中，也主要是以業務運行質量為主，這時其實就會忽視賬務內控工作的實際作用。與此同時，在內控手段應用上，當前缺乏了現代化的內控手段，且部分醫院甚至會出于發展的需求，導致只重視經濟利益，忽視自身作為公立醫院的社會責任。比如，財務工作人員只能夠憑借過去的經驗進行應用，或者是依據上級領導的指示來進行做賬，并履行自身的基本義務，這個現象的出現其實就會使財務人員無法有效發揮自身的財務監督職能，進而就會產生財務風險問題。

（三）財務內控體系不完善。實現構建完整的內控體系，能夠真正做到為公立醫院財務內控工作的開展提供切實可靠的依據，而且也能確保各項工作在落實的過程中，能夠有據可循、有章可依。伴隨著新醫改工作的全面落實，當前公立醫院已經明確了財務內控工作開展的必要性與重要性，同時也積極開展了相應工作。但是，由于在歷史因素的影響下，導致公立醫院缺失了完善的內控體系，進而就使得公立醫院在進行轉變時，整體的財務內控水平仍然出現了差強人意的問題。與此同時，即使部分公立醫院制定過內控體系，但仍有缺失，這時就會由于形式化的問題而無法真正發揮該項工作的積極作用。值得注意的是，部分公立醫院既沒有在內部體系構建上進行優化處理，同時也沒有設定專門的財務監管部門，更沒有相應的專業人員，即使財務內控工作存有問題，也很難找到問題并解決問題。比如，部分醫院的財務崗位設計缺乏合理性與科學性，而且很多崗位存有形同虛設的情況，這時就無法起到積極的作用。同時，由于職責的不明確，其實導致了職責之間存有混亂的問題，甚至對于一些經濟業務的管理來看，存有一人身兼多職的現象，這時就難以實現保證各項工作開展的嚴謹性，并且也會由于身兼多職的問題而導致易發生經濟監督盲點。

（四）預算編制仍需要提升。規范的預算編制能夠使財務內控工作的開展與落實起到促進性的效果。但是，由于當前公立醫院在預算編制工作開展中，缺失了完備性，這就會使其出現一些問題。同時，預算編制如果缺失規范性與合理性，也會導致財務內控的水平提升受到制約，甚至會由于形式化問題帶來嚴重的經濟損失。比如，在每年的下半年，都是公立醫院財政部門必須要開展編制預算的時候。很多醫院在接到相關通知之后，財務部門雖然第一時間會向各個科室發送通知，并要求全部科室參與到下一年度的預算編制工作當中，但是對于一些臨床科室來看，他們在業務整理時更加重視的是自己的業績，而對于財務部門所下發要求填寫的通知來看，基本都是草草應付了事，因此這時財務部門無法獲得準確的數據支持，再加上時間緊迫的問題，在反復拉鋸之后，最后財務部門所能夠獲得的數據結果，往往只能夠按照歷史數據作為參考進行獨立完成。對此，在這個過程中所做出的預算根本無法實現為后續的內部控制工作開展提供有效的數據支持。此外，如果無法構建出良好的激勵體系，并實現通過內部考核與評估工作的有效落實，都會使得財務內控工作出現風險，進而就會產生資金消耗量增大的現象。

四、新醫改下提升公立醫院財務內控水平的對策

（一）建立成本核算體系。在新醫改方案落實之后，對于公立醫院的醫療收費項目以及相關標準而言，其實產生了非常巨大的變化。并且，公立醫院在現實運轉的過程中，過去的運行模式已經徹底無法適用于現在，但是對于新醫改方案的運行結果而言，無疑能夠起到積極的作用。對于公立醫院自身來看，離開了過去的模式，想要既保證員工福利待遇能夠穩中帶有提升，同時保證自身的業務能夠持續發展，其實需要通過在收支平衡上進行處理，并實現利用結余進行運行保障，還要保證在銀行中能夠留有存款，更要通過累積事業基金來實現滿足運行發展的需求。因此，這些工作在落實的過程中，其實要求公立醫院在運行發展時，必須要強化財務內控工作開展的水平，更要通過細化內控來進行全成本核算，這時才能有效規避資金不足所帶來的影響。對此，醫院在運行發展中，必須要考慮到如何實現將直接成本以及間接成本，利用科學合理的方式將其分攤到相應的科室，并最終達成核算成本與財務會計成本一致，這才是醫院開展全過程成本核算的關鍵內容。此外，當成本核算工作落實后，其實也要通過全面且細致的分析，找出不對稱的原因，并通過改進措施來進行調整，這樣才能真正找到控制成本的辦法。

（二）尋找全新增長方向。在新醫改實施后，醫院的收入主要是以政府補助以及醫療服務收費兩個渠道進行資金獲取的。這時，其實醫院要找到全新的經濟增長點，從而才能滿足自身發展的現實需求。對此，對于公立醫院來看，在收入上必須要有效體現出醫務人員自身的勞動價值，同時也要注重對于危急病癥的研究與探索，更要通過依靠新技術、新設備的應用，實現拓展全新的業務，這樣才能通過打造出特色醫院來實現接納更多的疑難病癥患者以及重癥患者，以此才能實現增加醫院的醫療業務收入，并實現滿足醫院經濟發展的現實需求。

（三）建立健全內部控制。內部控制工作的有效落實，是實現滿足醫院可持續發展的內在需求，也是真正實現通過體系打造來支持財務內控工作水平獲得提升的一項基本保障。因此，在內部控制體系打造的過程中，必須要實現利用職責劃分來保證各項工作落實的質量，更要通過秩序性的體現來實現對各項工作的流程加以整合，這樣才能真正做到確保公立醫院在運行的過程中，能夠使各個科室積極履行自身的職責，也能在相互配合與發展的過程中，形成良好的制約關系。此外，實現構建出良好的內部控制體系，其實也能夠針對公立醫院的業務流程以及業務秩序進行有效調整，這時也能在一定程度上做到提升醫院業務的工作效益。在財務內控工作開展中，實現內部控制體系的有效打造，能夠幫助財務內控部門針對公立醫院的財務資產進行有效的驗收，更能夠通過生成數據來實現對庫存資產進行有效保管，并且也能在全新物資送達時，對于領用以及其他環節進行有效控制，這時就能有效規避資源浪費的問題，而且也能進一步提高資源的使用效率，從而就能達成提升內控質量的目標。

（四）強化預算內控工作。在新醫改制度落實后，其實政府對于公立醫院的財政投入有所增加，同時政府部門其實也會對公立醫院的監管力度提升。但是，由于部分公立醫院在預算內控體系的建設上仍處于探索發展時期，因此這就直接導致了粗放型的內控模式無法真正起到積極的作用。對此，在這一點上，其實要保證公立醫院在運行發展的過程中，通過財務內控部門的作用體現，實現對預算內控工作進行優化，這時才能真正做到提升財務風險的內控水平，并且也能真正做到將醫院的財務情況進行具體體現，這時醫院的領導才能對醫院的運營情況及時且全面的把握?；诖?，這就要求財務部門必須要對財務報表進行規范的制定。

（五）建立風險控制機制。受歷史問題帶來的影響，很多公立醫院其實并沒有建立出相應的風險控制機制，這就導致在體系運行的過程中，由于種種的缺失而使得醫院的財務風險問題逐漸加大。對此，在這一點上，為實現規避資金風險問題的發生，則必須要建立長效的風險控制機制，更要通過預警工作的開展來實現匹配數據技術，這時才能對異常的資金流向進行顯示，而且也能就醫院的整體運行情況進行反饋，以此才能降低風險問題帶來的影響。

（六）形成人才培育體系。人才綜合素質的高低，勢必也會影響到財務內控工作開展的水平。因此，除招聘環節對人才質量進行把控以外，其實要在內部形成相應的人才培育體系，這時才能保證財務內控工作人員的工作質量。對于公立醫院來看，必須要為財務內控部門投入更多的資金，以此來支持財務內控人員的學習，并通過聘請相應的學者開設講座來實現對新醫改當中的內容進行解讀，這時才能強化財務內控工作人員的理解，而且也能在現實技術應用上，通過專家的指導來實現提升，進而通過使其樹立終身學習的意識來進行不斷地提升，這樣才能保證財務內控工作開展的水平。

總結

新醫改制度的實施，其實使公立醫院在運行發展的過程中，整體的競爭情況會更加激烈，而且也會直接影響到醫院的長久發展。因此，只有真正做到提升財務內控工作開展的水平，并通過內外優化來實現全面整合，這時才能通過財務內控工作職能的發揮來起到保障作用，進而才能夠滿足公立醫院現實長久發展的需求。