雙腔水囊促宮頸成熟及對足月妊娠孕婦陰道分娩率及妊娠結局的影響

董愛梅，程莉，詹其怡

（江西省景德鎮樂平市人民醫院婦產科，江西 景德鎮 333300）

足月妊娠產婦如孕齡＞41周仍未自行發動宮縮，需要接受人為干預結束妊娠，以避免過期妊娠。宮頸成熟度是引產成功的關鍵，目前，臨床上促宮頸成熟的方法包括藥物、水囊等[1]。縮宮素是臨床用于催產的常用藥物，可促進子宮平滑肌收縮、子宮頸擴張而加速分娩過程。此外還能減少腎上腺酮等壓力激素分泌而降低血壓。靜脈點滴縮宮素后立即起效，15～60 min內子宮收縮的頻率與強度增加至穩定，但使用過量時會導致子宮張力過高、子宮破裂、宮頸撕裂等問題[2]。水囊引產是一種物理引產方式，通過在子宮壁與胎膜之間放置水囊，使宮內壓升高，并對宮頸管產生刺激，促進宮縮發動。水囊產生的機械力量還可擴大宮頸口，有效縮短產程，提高陰道分娩成功率[3]。但普通水囊在應用時易發生脫出而導致引產失敗，增加剖宮產率，雙腔水囊可在一定程度上克服這一問題[4]，基于此，本研究采用雙腔水囊引產足月妊娠孕婦，并探討陰道分娩率及妊娠結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年3月至2020年12月于本院建檔并分娩的120例足月妊娠孕婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與雙腔水囊組，每組60例。對照組年齡23～36歲，平均（28.54±4.58）歲；孕齡38～42周，平均（40.85±0.91）周；宮頸Bishop評分1～6分，平均（3.62±1.24）分。雙腔水囊組年齡23～36歲，平均（28.24±4.67）歲；孕齡38～42周，平均（40.81±0.96）周；宮頸Bishop評分1～6分，平均（3.59±1.28）分。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：具有引產指征，宮頸Bishop評分≤6分；單胎頭位妊娠；無子宮肌瘤剝除術史；產婦及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎臟器疾病者；合并凝血功能障礙者；合并急性生殖道炎癥者；存在胎膜早破、胎盤前置、巨大兒及頭盆不稱者；陰道分泌物檢查清潔度≥Ⅲ度者。

1.2 方法對照組給予靜脈滴注縮宮素引產，取2.5～5.0 IU縮宮素注射液加入0.9%氯化鈉溶液稀釋至0.01 IU/ml；靜滴開始時≤0.001～0.002 IU/min，每15～30分鐘增加0.001～0.002 IU，至宮縮與正常分娩期相似，最快速度應≤0.02 IU/min。

雙腔水囊組給予雙腔水囊引產：孕婦取膀胱截石位，常規外陰消毒，插入大號窺陰器，獲取宮頸通路后；常規消毒陰道、宮頸，置入宮頸擴張球囊，直至兩個球囊均進入宮頸管；使用標準20 ml注射器通過標有“U”的紅色閥以40 ml滅菌注射用水充盈子宮球囊，待子宮球囊充盈后，回拉球囊，直至子宮球囊抵住宮頸內口。此時，宮頸外口可見陰道球囊，使用標準20 ml注射器通過標有“V”的綠色閥以20 ml滅菌注射用水充盈陰道球囊，直至兩只球囊分別位于宮頸兩側后，固定器械，取出窺陰器；繼續以20 ml增量輪流往各球囊內加液，直至每只球囊內液體抵達80 ml（最大量）。導管近端可貼至孕婦大腿。如水囊放置12 h后仍無法自行脫出應取出水囊，如發生胎膜自破、強直性宮縮或不耐受者立即取出。兩種方式引產處理24 h后仍未臨產者可給予靜脈滴注縮宮素。

1.3 觀察指標比較兩組引產前后宮頸Bishop評分、臨產開始時間、總產程、陰道分娩率、加用縮宮素率、軟產道裂傷率、不良反應（宮縮過頻、宮頸出血、排尿不暢）、羊水污染情況及新生兒情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產前后宮頸Bishop評分比較引產前，兩組宮頸Bishop評分比較差異無統計學意義；引產后，兩組宮頸Bishop評分均高于引產前（P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組引產前后宮頸Bishop評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of cervical Bishop scores before and after induction of labor between two groups(±s,scores)

表1 兩組引產前后宮頸Bishop評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of cervical Bishop scores before and after induction of labor between two groups(±s,scores)

組別對照組（n=60）雙腔水囊組（n=60）t值P值引產前3.62±1.243.59±1.280.1300.897引產后6.91±1.366.95±1.410.1580.875 t值13.84713.667 P值0.0000.000

2.2 兩組臨產開始時間、總產程、陰道分娩率比較兩組臨產開始時間、總產程比較差異無統計學意義；雙腔水囊組陰道分娩率為85.00%，明顯高于對照組的68.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨產開始時間、總產程、陰道分娩率比較Table 2 Comparison of labor start time,total labor process and vaginal delivery rate between the two groups

2.3 兩組加用縮宮素率、軟產道裂傷率及不良反應發生情況比較兩組分娩時加用縮宮素率、軟產道裂傷率比較差異無統計學意義；雙腔水囊組不良反應發生率為8.33%，明顯低于對照組的21.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組縮宮素率、軟產道裂傷率及不良反應發生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of oxytocin rate,soft birth canal laceration rate and adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.4 兩組羊水污染情況、新生兒情況比較兩組羊水Ⅱ～Ⅲ度污染率、新生兒病理性黃疸及胎兒窘迫發生率比較，差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組羊水污染情況、新生兒情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of amniotic fluid pollution and newborns between the two groups[n(%)]

2.5 兩組新生兒Apgar評分比較兩組新生兒1 min、5 min Apgar評分比較差異無統計學意義，見表5。

表5 兩組新生兒Apgar評分比較（±s，分）Table 5 Comparison of Apgar scores between the two groups(±s,scores)

表5 兩組新生兒Apgar評分比較（±s，分）Table 5 Comparison of Apgar scores between the two groups(±s,scores)

組別對照組（n=60）雙腔水囊組（n=60）t值P值1 min Apgar 8.81±0.228.87±0.24-1.4270.1565 min Apgar 9.31±0.209.35±0.25-0.9680.335

3 討論

過期妊娠是指妊娠≥42周，仍未分娩者，其原因較為復雜，妊娠期疾病、合并癥、巨大兒等均可導致孕婦無法自發發動宮縮，進而導致過期妊娠。適時采用引產技術終止妊娠可降低圍產期母嬰并發癥，降低剖宮產率[5]?？s宮素屬于多肽類激素子宮收縮藥，可刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮過程、子宮頸擴張。足月子宮對縮宮素的反應性較強[6]，但對于骨盆過窄、產道受阻、頭盆不對稱、胎位異常、既往有剖宮產史、子宮手術史者、產前出血、多胎妊娠、子宮過大、羊水過多、妊娠高血壓綜合征等患者不宜應用[7-8]。

水囊引產是一種物理引產方法，其促進宮頸成熟的機制比較復雜，水囊產生的機械性刺激可壓迫、擴張宮頸、膨脹宮腔，引起垂體后葉素大量釋放而誘發子宮收縮[9]。水囊置入部位可發生胎膜剝離、蛻膜變性，引起局灶性壞死而促進局部釋放前列腺素引起宮縮[10]。需要注意的是，水囊引產可增加宮內感染風險，在放置水囊時應嚴格遵守無菌操作規程，防止發生宮內感染[11]。由于水囊脫出可導致引產失敗，本研究使用的雙腔水囊是美國的cook球囊，受壓后不易變形，可避免因水囊脫出而導致的引產失敗[12]。

Bishop評分是目前臨床用于評估宮頸成熟度的常用工具，Bishop評分＞6分提示宮頸成熟，引產成功率高，Bishop評分＜6分時應首先促宮頸成熟后再行引產[13]。本研究中評測宮頸Bishop評分、觀察陰道分娩率發現，雙腔水囊與縮宮素引產對于足月妊娠的促進宮頸成熟效果相當，雙腔水囊引產可提高陰道分娩成功率。

本研究結果顯示，兩組加用縮宮素率、軟產道裂傷率、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染率及新生兒病理性黃疸、胎兒窘迫發生率、新生兒1 min、5 min Apgar評分比較差異無統計學意義。雙腔水囊組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但本研究不良反應中雙腔水囊組宮頸出血發生率高于對照組，宮縮過頻發生率低于對照組?？梢?，雙腔水囊引產雖可降低足月妊娠的不良反應發生率，但宮頸出血發生率較高，臨床需注意宮頸出血的發生，分析其主要原因可能與足月妊娠產婦合并宮頸炎癥、宮頸糜爛、孕晚期宮頸血運豐富有關，置入雙腔水囊操作時易損傷宮頸而引起出血[14-15]。

綜上所述，雙腔水囊引產應用于足月妊娠可提高陰道分娩率，安全性較高，且不會引起宮縮過頻，但需注意宮頸出血的發生。