腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術聯合子宮頸截除術治療生育期子宮脫垂的療效及對患者術后性功能的影響

龐劍霞，周萍，胡銀笑

（中山市博愛醫院婦產科，廣東 中山 528400）

子宮作為女性身體中的重要器官，正常情況下不會出現脫垂情況，當肌肉和韌帶張力降低，或由于損傷而撕裂時，會導致子宮與其相鄰的膀胱和直腸出現位置改變[1]。子宮脫垂主要指子宮從正常位置向陰道部位處下降，子宮頸會下降至坐骨棘水平以下部位，且會脫出陰道口，小腹出現嚴重的墜隱痛感，嚴重時脫出物無法回納，還會發生出血、白帶異常、有穢臭、尿失禁、尿頻及排尿困難等情況[2]。子宮脫垂患者疼痛感較重，該情況的發生與患者合并感染后出現紅腫潰爛疼痛有關。子宮脫垂與長時間負壓增加、分娩增加、分娩損傷及盆底組織發育不良密切相關[3]。現階段，在生育期子宮脫垂疾病治療中倡導使用腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術聯合子宮頸截除術治療方法。基于此，本研究選取80例于本院接受治療的子宮脫垂患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術聯合子宮頸截除術治療生育期子宮脫垂疾病的療效及對患者性功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年4月至2021年2月于本院接受治療的80例生育期子宮脫垂患者作為研究對象，采用隨機分組法分為兩組，每組40例。對照組年齡27～38歲，平均（32.5±2.1）歲；病程1～8個月，平均（4.5±1.5）個月；子宮脫垂原因：妊娠和分娩19例，手術因素8例，用力排便、咳嗽、腹部包塊等刺激導致腹壓增加7例，營養不良6例。觀察組年齡26～39歲，平均年齡（33.2±2.2）歲；病程1～7個月，平均（4.2±1.2）個月；子宮脫垂原因：妊娠和分娩18例，手術因素9例，用力排便、咳嗽、腹部包塊等刺激導致腹壓增加8例，營養不良5例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：無其他臟器系統病變者；經臨床診斷確診為子宮脫垂者；符合《產婦科學》中子宮脫垂的相關診斷標準。排除標準：嚴重肝腎功能異常者；急性生殖道炎癥者；宮頸惡性病變者；對腹腔鏡手術無法耐受者；合并心、肺功能障礙者；合并凝血系統疾病者。

1.2 方法對照組行經陰道骶棘韌帶固定術治療法，給予患者腰硬聯合麻醉，給予患者0.9%氯化鈉液和鹽酸腎上腺素注射液，按照20∶1比例的100～200 ml混合液注入至宮頸右側黏膜處，剖開右側宮頸黏膜，對右側骶主韌帶進行游離及顯露，豎向剖開陰道后壁3～4 cm長的黏膜，分離處理直腸和陰道壁間隙，使用食指鈍性分離陰道直腸側間隙，至坐骨棘處，向內下方部位處進行滑動，至骶棘韌帶處。并放入陰道前后壁拉鉤，顯露骶棘韌帶和坐骨棘，使用不可吸收線進行縫合右側骶棘韌帶距坐骨棘1.5 cm處，同時縫合右側骶主韌帶。手術結束后，將碘伏紗塊填入陰道，放置導尿管1 d，手術結束后1～3 d，給予患者抗生素，以實施抗感染治療。

觀察組行腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術聯合子宮頸截除術治療法，先行子宮頸截除術治療方法，給予患者全身麻醉法，取膀胱截石位，使用直角陰道窺顯露宮頸，采用鼠齒鉗牽拉牽引宮頸，確保能明確宮腔的曲度和深度。在膀胱溝水平處使用電刀環形切開宮頸黏膜，切口深度應延伸至宮頸間質處，上推膀胱至宮頸內口水平處，使用電刀截除宮頸，電凝處理創面，對截除后的宮頸使用Sturmdorf縫合法進行成形處理，將碘仿紗條放入宮頸內口，以防止出現粘連。之后行腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術治療方法，需置入氣針，充氣后，將腳部略微墊高，第1穿刺口位于臍輪部位處，第2、3穿刺口位于左右兩側髂前上棘內側，第4切口位于右側第3穿刺口和第1穿刺口間、距第3穿刺口5～6 mm處。使用盆腹腔臟器檢查患者有無婦科病變，并進行及時有效的處理。了解兩側輸卵管的走向，給予0.9%氯化鈉液和鹽酸腎上腺素注射液，按照20∶1比例的100～200 ml混合液注入至宮骶韌帶和輸尿管間腹膜下方部位處，外推輸尿管，劃開宮骶韌帶外側的側腹膜，將兩側宮骶韌帶進行分離處理，長度約4 cm，使用可吸收縫線縫合并打結，縮短宮骶韌帶。使用可吸收縫線在直腸陷凹處，環形縫合處理兩側宮骶韌帶和直腸漿膜層，對直腸陷凹進行閉合處理，清洗盆腹腔，確定無活躍性出血情況。

1.3 觀察指標①比較兩組并發癥（尿路感染、排尿困難、出血、下腹墜脹）發生率；②比較兩組性功能評分，使用PISQ-12（性功能問卷）進行評分，包括性伴侶、生理及情感3個方面內容，滿分18分，得分越高表示患者性功能越好[4]；③比較兩組臨床療效，采用盆腔器官脫垂定量分期法（quantitative staging of pelvic organ prolapse，POP-Q）進行評分，以評分結果判定疾病臨床治療效果，顯效：Ⅰ度；有效：Ⅱ度；無效：Ⅲ度[5]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后性功能評分比較治療前，兩組性功能評分比較差異無統計學意義；治療后，觀察組性功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后性功能評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of sexual function scores between two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 兩組治療前后性功能評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of sexual function scores between two groups before and after treatment(±s,scores)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前4.24±0.454.15±0.470.8750.384治療后16.85±1.5412.53±1.4712.8330.000

2.3 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

3 討論

子宮脫垂是中老年女性中一種發病率較高的疾病，由宮頸韌帶和主韌帶復合體構成盆底支持結構，子宮脫垂的發生與盆隔過于薄弱相關，且會導致子宮穹隆及陰道出現明顯下移情況，主韌帶及宮骶韌帶復合體缺失，嚴重損傷子宮兩側的結締組織[6]。既往治療中主要采用經陰道骶棘韌帶固定術治療法，通過在骶棘韌帶上固定宮骶韌帶縫合，在拉伸作用下，將陰道斷端和子宮提升至坐骨棘水平上，以確保恢復正常盆底結構[7]。目前，在子宮脫垂疾病治療中倡導使用腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術聯合子宮頸截除術治療方法，可顯著改善患者的盆底功能、生活質量及性功能[8]。由于子宮骶韌帶中心部位處位于最堅固懸吊點，腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術通過重建支持結構組織，顯著改善患者的盆底功能[9]。該術式在實際操作過程中，應先阻斷子宮動脈，減少術中出血量[10]。通過縮短骶韌帶，會在宮頸前壁肌層部位處固定補片，將其從腹膜外引出，防止將薄弱骶韌帶作為加強支持組織，通過該術式，相當于為子宮增添1條韌帶，完成對子宮正常位置的有效維持，明顯降低疾病復發風險[11]。多數子宮脫垂患者，均會出現宮頸延長情況，陰道中延長的宮頸極易引發陰道出現異物感，在疾病治療中通過與子宮頸截除術聯合使用，能有效切除延長宮頸，臨床療效好，疾病復發率低[12]。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，性功能評分高于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明采用腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術聯合子宮頸截除術治療子宮脫垂疾病具有可行性，可改善患者子宮脫垂癥狀，有助于降低患者并發癥發生率，改善性功能，與經陰道骶棘韌帶固定術治療法相比療效更顯著。

綜上所述，采用腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術聯合子宮頸截除術治療子宮脫垂疾病療效顯著，可降低并發癥發生率，改善患者性功能，值得臨床推廣應用。