急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救措施

時詳，王學梅，安春霞

（日照市中心醫院急診科，山東 日照 276800）

急性重度有機磷農藥中毒是臨床較為常見的急危重癥疾病之一，多由患者服用農藥所致，經呼吸系統或消化系統進入體內，與體內膽堿酯酶結合導致膽堿能神經遞質大量積聚，繼而引起神經功能紊亂，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。呼吸衰竭是急性有機磷農藥中毒最常見且嚴重的一種中毒癥狀，若不及時采取切實有效的治療與控制措施，可直接導致患者死亡。因此，探尋安全有效的急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的急救措施至關重要?；诖耍狙芯窟x取2018年7月至2020年6月日照市中心醫院收治的78例急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者作為研究對象，旨在探討無創機械通氣治療的急救效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年7月至2020年6月本院收治的78例急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機數表法分為參照組與實驗組，每組39例。參照組男22例，女17例；年齡21～67歲，平均年齡（39.4±2.9）歲；就診時間0.8～4 h，平均就診時間（1.8±0.3）h；農藥種類：樂果16例，敵百蟲8例，敵敵畏15例。實驗組男21例，女18例；年齡23～66歲，平均年齡（40.3±2.3）歲；就診時間0.6～4 h，平均就診時間（1.7±0.2）h；農藥種類：樂果17例，敵百蟲6例，敵敵畏16例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合呼吸衰竭的診斷標準，且所有患者均為急性有機磷農藥中毒所致；患者家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：合并精神類疾??；依從性較差者；合并嚴重代謝性疾病者；合并其他原因導致的中毒者；妊娠期或哺乳期女性；因特殊原因無法堅持治療，中途退出研究者。

1.2 方法參照組：患者入院后，徹底清除口鼻及呼吸道內分泌物，采用全自動洗胃機實施洗胃處理后，建立靜脈通路，靜脈注射1.0～1.5 g的氯解磷定；然后根據患者膽堿酯酶活性適度調整氯解磷定劑量，如在藥物中混入20～40 ml的氯化鈉溶液，每隔2小時緩慢推注1～3次。同時，對患者足量注射阿托品10～20 mg后將藥量降至5～10 mg，結合患者實際狀況，每隔5～15分鐘靜脈注射1次，直到出現阿托品化為止。

實驗組在參照組基礎上予以無創機械通氣治療，所有患者連接無創呼吸機，通氣模式為輔助控制通氣、同步間歇指令通氣、壓力支持通氣，機械通氣后根據患者呼吸、脈搏、意識等生命體征調整呼吸機相關參數，呼吸頻率設定為16～29次/min，潮氣量設定為10～15 ml/kg，待患者體征恢復至正常狀態后，停用呼吸機，并為患者吸痰，避免因痰液阻塞而影響患者通氣。

1.3 觀察指標比較兩組治療前后相關血氣指標變化情況及臨床療效與不良反應發生情況。血氣檢測指標主要包括酸堿度（pH value，pH）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、血膽堿酯酶、血氧飽和度。臨床療效評價標準：治療后，患者臨床癥狀已基本消退，各項生命體征已恢復正常，血膽堿酯酶水平基本正常，為顯效；治療后，患者臨床癥狀顯著好轉，各項生命體征顯著改善，血膽堿酯酶水平有所好轉，為有效；治療后，患者臨床癥狀無緩解，各項生命體征仍存在異常，血膽堿酯酶水平未見好轉，為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較治療后，實驗組治療總有效率為94.9%，明顯高于參照組的69.2%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后血氣指標變化比較治療前，兩組pH、PaCO2、PaO2比較差異無統計學意義；治療后，實驗組pH、PaCO2明顯低于參照組，PaO2明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標變化比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組患者治療前后血氣指標變化比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment(±s)

注：pH，酸堿度；PaCO2，動脈血二氧化碳分壓；PaO2，動脈血氧分壓

組別實驗組（n=39）參照組（n=39）t值P值pH治療前7.48±1.187.51±1.200.1110.912治療后6.59±0.697.04±0.523.2530.002 PaCO2（mmHg）治療前116.68±4.67116.59±4.230.0890.929治療后78.31±3.2697.59±4.2522.479＜0.001 PaO2（mmHg）治療前41.61±4.3741.59±4.110.0210.983治療后89.19±3.6269.47±4.6121.010＜0.001

2.3 兩組血膽堿酯酶、血氧飽和度比較治療前，兩組血膽堿酯酶、血氧飽和度比較差異無統計學意義；治療后，實驗組血膽堿酯酶、血氧飽和度均明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血膽堿酯酶、血氧飽和度比較（±s）Table 3 Comparison of blood cholinesterase and blood oxygen saturation between two groups(±s)

表3 兩組血膽堿酯酶、血氧飽和度比較（±s）Table 3 Comparison of blood cholinesterase and blood oxygen saturation between two groups(±s)

組別實驗組（n=39）參照組（n=39）t值P值血膽堿酯酶（U/L）治療前384.69±126.52384.87±125.410.0060.995治療后622.47±142.67481.95±141.364.369＜0.001血氧飽和度（%）治療前51.39±3.5251.55±3.490.2020.840治療后91.58±3.1181.57±3.1714.077＜0.001

2.4 兩組不良反應發生情況比較治療過程中，實驗組出現中間綜合征1例，不良反應發生率為2.6%（1/39）；參照組出現中間綜合征4例，意識紊亂3例，死亡1例，不良反應發生率為20.5%（8/39），組間不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.522，P＜0.05）。

3 討論

臨床上，有機磷農藥中毒是一種危急癥，需及時給予中毒者有效的治療措施，一旦治療不及時或治療不當會嚴重威脅患者的生命安全。目前，針對有機磷農藥中毒的救治，需充分結合中毒的基本原理，徹底清除中毒者體內的農藥成分，去除毒素源頭[3]。在常規急診急救中，首先需清除患者呼吸道內異物及分泌物，確保呼吸道通暢，以利于抗毒藥物的使用及更好地發揮藥效。氯解磷定能在一定程度提高膽堿酯酶的活性，阿托品具有抗膽堿的作用[4-5]。此外，對患者實施洗胃處理，能清除體內殘余藥物，以防中毒癥狀持續加劇。上述措施主要是對人體中的毒素進行有效處理，但在改善呼吸衰竭方面效果不佳[6]。無創呼吸機是急診危重癥患者常用的搶救輔助手段，在改善呼吸衰竭方面具有積極作用。借助無創呼吸機的機械通氣功能可進一步優化人體的呼吸循環系統，使其通氣與氧合水平保持在理想狀態下[7-8]。醫護人員可針對患者的實際病情，為患者選擇合適的通氣模式，以滿足疾病治療所需，從而避免或降低并發癥的出現，以最大限度降低患者臟器損傷[9]。人體通過呼吸機治療可強化患者呼吸循環系統，改善患者各項生命體征，加速抗毒藥物的吸收，增強治療效果[6，10]。

本研究結果顯示，實驗組治療總有效率明顯高于參照組（P＜0.05），與朱姝姮[11]的研究結果基本一致，表明給予急性重度有機磷農藥中毒所致的呼吸衰竭患者無創機械通氣治療，可明顯提高臨床療效。另外，本研究結果還顯示，實驗組pH、PaCO2明顯低于參照組，PaO2、血膽堿酯酶、血氧飽和度明顯高于參照組（P＜0.05），提示給予急性重度有機磷農藥中毒所致的呼吸衰竭患者無創機械通氣治療，可明顯改善患者血氣指標、血膽堿酯酶及血氧飽和度，繼而緩解患者中毒癥狀。此外，實驗組不良反應發生率明顯低于參照組（P＜0.05），可見，給予患者無創機械通氣治療在提高臨床療效、改善血氣指標的同時，還可在一定程度減少患者不良反應的發生，安全性較高。

綜上所述，在對急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭疾病的救治過程中，予以無創機械通氣治療，可明顯提高臨床療效，改善患者血氣指標，緩解呼吸衰竭癥狀，同時還能減少不良反應的發生，值得臨床推廣應用。