微型鋼板與克氏針固定治療掌指骨骨折對患者術后手部功能恢復及預后的影響

楊家全，陳坤強，廖建平

（九江市第一人民醫院骨科，江西 九江 332000）

手外傷作為骨科常見病，以掌指骨骨折較為常見，其發生率約占全身骨折的10%。掌指骨骨折多由直接或間接暴力所致，對患者手部功能及生活質量影響較大[1]。既往掌指骨骨折多采用簡單的內固定加外固定或非手術治療，且治療周期長、并發癥多，患者無法進行早期關節活動，會影響手部功能康復，極易增加并發癥發生風險[2]。臨床上手外傷固定方法多樣，主要以克氏針與微型鋼板固定為主，克氏針是最早被應用于臨床的內固定材料，具有創傷小、經濟適用及操作簡單等優點，已成為掌指骨骨折治療中常用的內固定材料，但其固定強度不能滿足早期功能鍛煉的需求。微型鋼板表面剛度大、固定效果切實可靠，患者術后可早期進行功能鍛煉，但微型鋼板的治療也存在不可避免的缺點，如手術創傷大、價格昂貴，且需要二次手術取出[3-4]。因此，目前臨床上針對選取克氏針與微型鋼板固定以何種固定方法提高患者術后手部功能的恢復效果具有重要意義?；诖?，本研究旨在探討微型鋼板與克氏針固定治療掌指骨骨折對患者術后手部功能恢復及預后的影響，以期為掌指骨骨折治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2020年6月于九江市第一人民醫院治療的84例（98指）掌指骨骨折患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各42例（49指）。觀察組男24例，女18例；年齡21～67歲，平均年齡（39.82±4.16）歲；骨折至手術時間1～14 h，平均骨折至手術時間（7.42±1.20）h；體重指數（body mass index，BMI）18.2～28.8 kg/m2，平均BMI（23.09±1.12）kg/m2；骨折部位：掌骨骨折13例（18指），指骨骨折29例（31指）；受傷原因：重物砸傷7例，交通事故傷6例，運動傷8例，摔傷21例。對照組男22例，女20例；年齡21～68歲，平均年齡（39.77±4.23）歲；骨折至手術時間1～16 h，平均骨折至手術時間（7.37±1.24）h；BMI 18.1～28.6 kg/m2，平均BMI（23.13±1.09）kg/m2；骨折部位：掌骨骨折12例（17指），指骨骨折30例（32指）；受傷原因：重物砸傷7例，交通事故傷6例，運動傷9例，摔傷20例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者簽署知情同意書；骨折部位≤2處；均經影像學檢查證實為掌指骨骨折；精神狀態良好。排除標準：骨折部位存在血管及神經損傷病史；存在骨質疏松；嚴重肝、腎功能不全；骨折塊小；具有微型鋼板與克氏針固定治療適應證；神經、血管及肌腱損傷。

1.2 方法

1.2.1 麻醉選取及復位掌骨骨折、指骨骨折患者均行臂叢神經阻滯；對骨折端進行清理并復位。針對開放性骨折患者，首先完成清創處理，切口延長顯露骨折、復位骨折。

1.2.2 對照組采用克氏針固定治療復位骨折后，依據患者實際情況采取克氏針交叉固定或單根克氏針縱貫內固定，確認骨折復位及固定效果，需盡量避免跨關節固定。

1.2.3 觀察組采用微型鋼板固定治療復位骨折后，依據患者實際情況選取適宜的鋼板螺釘內固定，于傷骨背側、背外側或背內置入鋼板，采用螺釘≥2枚固定骨折遠端、近端，隨后縫合傷口。

1.2.4 術后處理采用外固定處理患者于2～4周石膏固定拆除后進行功能鍛煉，未固定患者術后第2天即可進行關節訓練。

1.3 觀察指標①手術時間及術后恢復指標（住院時間、骨折愈合時間及開始功能訓練時間）。②手部功能：術后隨訪6個月，依據總主動屈曲量表（total active flexion scale，TAFS）[5]進行評估，指尖關節、掌指關節活動度＞220°為優；指尖關節、掌指關節活動度≥180°、≤220°為良；指尖關節、掌指關節活動度＜180°為差。優良率=優率+良率。③并發癥：包括感染、肌腱粘連、成角畸形及關節僵硬。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間及術后恢復指標觀察組手術時間長于對照組，住院、骨折愈合、開始功能訓練時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間及術后恢復指標比較（±s）

表1 兩組手術時間及術后恢復指標比較（±s）

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值手術時間（min）28.74±6.9137.52±8.365.2460.000住院時間（d）5.82±2.054.94±1.262.3700.020骨折愈合時間（周）7.14±2.055.38±1.624.3650.000開始功能訓練時間（d）16.85±4.1213.68±3.513.7960.000

2.2 兩組手部功能比較觀察組手部功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手部功能比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

掌指骨骨折已成為臨床常見的創傷性疾病，由于手部周圍關節多、功能精細且結構復雜，其治療要求高于四肢骨折，給予良好解剖復位、牢固固定，并進行早期功能鍛煉，可促進患者手部部功能的恢復，提高患者生活質量[6-7]。掌指骨骨折多采用石膏或夾板外固定及克氏針、微型鋼板內固定治療為主，外固定治療術后患者無法進行早期活動及功能鍛煉，會影響關節功能恢復，臨床應用受限，因此，目前臨床上多采用克氏針、微型鋼板內固定治療[8]。

克氏針固定操作簡便，易于取針，對血運及骨膜損傷小，適用于大部分手部骨折治療[9]。但經臨床實踐發現，克氏針固定時無加壓作用，無法良好維持骨折復位，會影響骨折愈合，且其穩定性一般，極易出現旋轉及滑動現象，需固定腕關節，會損傷關節面，患者無法進行早期的功能鍛煉；克氏針針尾留在皮內，極易誘發針道感染，對皮膚造成刺激[10-11]。本研究結果顯示，觀察組手術時間長于對照組，住院、骨折愈合、開始功能訓練時間均短于對照組，手部功能恢復優良率高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。提示與克氏針固定相比，微型鋼板固定能滿足掌指骨骨折患者術后早期進行功能鍛煉，減少關節僵硬等發生率，促進骨折愈合，提高手部功能恢復，但也會相應延長手術時間。微型鋼板能避免彎曲及旋轉，具有良好的組織相容性，有利于牢固固定，促進骨折愈合，同時，多數采用微型鋼板固定治療的患者無需外固定處理，術后能進行早期功能鍛煉[12-13]。雖然本研究中采用微型鋼板固定治療取得效果優于克氏針固定，但臨床實際應用中需嚴格把握適應證，微型鋼板固定針并不適用于粉碎性骨折、部分關節內骨折患者，同時，該術式操作復雜，需要剝離骨折部位軟組織，且鋼板需要二次手術取出，會增加治療費用，對患者損傷較大[14]。但本研究中也存在隨訪時間短、納入病例數少等不足，仍需后續開展大樣本量、多中心對照研究，以進一步明確微型鋼板、克氏針固定用于掌指骨骨折治療中的遠近期療效，為掌指骨骨折的治療提供更為科學地指導。

綜上所述，微型鋼板固定用于掌指骨骨折治療療效顯著，患者術后能早期進行功能鍛煉，骨折愈合快速且并發癥少，有利于促使手部功能良好恢復，可改善預后，安全可靠。