長托寧與阿托品對圍術期內全身麻醉患者生理功能影響的比較

郭海燕，張國元，謝文娟，楊文芳

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院麻醉科，甘肅 武威 733000）

全身麻醉是指患者進行手術前由麻醉師經靜脈、呼吸道和肌肉注射麻醉藥物，抑制中樞神經系統(tǒng)，主要表現為肌肉松弛、無意識、喪失知覺、昏迷[1-2]。圍術期患者進行全身麻醉時，使用抗膽堿藥物可降低患者的腺體及興奮的分泌，確保患者麻醉過程中不會出現神經興奮[3]。長托寧具有抗膽堿作用，可抑制腺體及唾液的分泌，穩(wěn)定患者心率，減少并發(fā)癥發(fā)生。阿托品具有擴張支氣管、抑制腺體的作用，但該藥會導致患者心率加快，不能抵抗膽堿[4]。基于此，本研究旨在分析長托寧與阿托品對于全身麻醉患者的生理功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年8月至2021年11月本院收治的80例美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Association of Anesthesiologists，ASA）2～4級全身麻醉手術患者作為研究對象，依據用藥不同分為長托寧組和阿托品組，各40例。長托寧組男21例，女19例；年齡46～70歲，平均（48.73±2.96）歲；體質量61～74 kg，平均體質量（65.69±2.33）kg。阿托品組男20例，女20例；年齡44～68歲，平均（48.42±2.93）歲；體質量60～75 kg，平均體質量（65.32±2.31）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者或家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標準[5]：臨床資料完整；無青光眼及嚴重呼吸道感染；無過敏史；符合全身麻醉指征；患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書；排除標準[6]：發(fā)生心律失常及心肺功能不全等癥狀者；認知障礙，無法正常溝通交流者；精神疾病或障礙者；中途退出研究或配合依從性差者；患有支氣管哮喘者。

1.2 方法阿托品組給予阿托品麻醉，長托寧組給予長托寧麻醉。將患者推進手術室，打開靜脈通道，密切觀察患者血氧飽和度、收縮壓、心率等生命體征。患者取平臥位，麻醉前，分別給予兩組患者注射0.01 mg長托寧[力思特制公司（成都），國藥準字H20051948]與0.01 mg阿托品[濟邦藥業(yè)有限公司（吉林），國藥準字H20053923]，注射完成后30 min內不進行操作。觀察患者注射后20、30 min的心率、血氧飽和度、收縮壓的變化情況并進行記錄，觀察并詢問患者有無不良反應。30 min后為患者注射0.3 mg依托咪酯[恩華（江蘇）有限公司，國藥準字H20020511]；0.2 mg順式阿曲庫銨[（江蘇）上藥東英公司，國藥準字H20133373]；0.04 mg咪達唑侖（宜昌藥業(yè)有限公司，國藥準字H20067041）；0.4 μg舒芬太尼（廊坊集團工業(yè)有限分公司，國藥準字H20123297），行機械通氣供氧。手術過程中，注射5 mg丙泊酚及10 μg瑞芬太尼后對患者進行肌肉放松。手術結束前15 min停止麻醉用藥。

1.3 觀察指標①比較兩組給藥前和給藥后20、30 min的收縮壓、血氧飽和度、心率[7-8]；②比較兩組用藥前及用藥后5、30 min的腺體分泌量變化[9-11]，將試紙放于舌下，測前使用電子秤稱重，唾液分泌量=試紙濕重-試紙干重；③比較兩組不良反應發(fā)生率，包括口干、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組收縮壓、血氧飽和度、心率變化情況比較長托寧組給藥前后血氧飽和度、收縮壓、心率比較差異無統(tǒng)計學意義；阿托品組給藥前后血氧飽和度、收縮壓比較差異無統(tǒng)計學意義，給藥后20、30 min，心率均高于給藥前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；給藥后30 min，長托寧組血氧飽和度、收縮壓、心率均低于阿托品組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組收縮壓、血氧飽和度、心率變化比較（±s）

表1 兩組收縮壓、血氧飽和度、心率變化比較（±s）

組別長托寧組阿托品組t值P值例數4040血氧飽和度（%）給藥前98.29±2.3498.20±2.230.1760.430給藥后20 min 98.25±2.4998.49±2.360.4420.330給藥后30 min 99.02±1.2499.87±1.033.3350.001收縮壓（mmHg）給藥前107.54±15.64108.23±16.010.1950.423給藥后20 min 102.11±11.67104.54±17.210.7390.231給藥后30 min 102.46±12.49108.48±12.582.1480.035心率（次/min）給藥前74.13±15.4973.12±15.340.2930.385給藥后20 min 71.62±13.2492.15±18.495.7100.000給藥后30 min 72.54±12.0386.78±17.494.2430.000

2.2 兩組腺體分泌量變化比較給藥前，兩組腺體分泌量比較差異無統(tǒng)計學意義；給藥后，長托寧組腺體分泌量與給藥前比較差異無統(tǒng)計學意義；給藥后5、30 min，阿托品組腺體分泌量多于給藥前，長托寧組腺體分泌量少于阿托品組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腺體分泌量變化比較（±s，mg）

表2 兩組腺體分泌量變化比較（±s，mg）

注：與本組給藥前比較，aP＜0.05

組別長托寧組阿托品組t值P值例數4040給藥前1.26±0.641.15±0.720.7220.236給藥后5 min 1.33±1.151.92±1.38a 2.0770.041給藥后30 min 1.63±1.392.86±2.17a 3.0190.002

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較長托寧組不良反應發(fā)生率為2.50%，低于阿托品組的32.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

全身麻醉指患者接受麻醉藥物后，逐漸進入意識模糊、肌肉松弛、失去知覺及痛覺的狀態(tài)，主要分為單藥麻醉及聯(lián)合麻醉兩種方式[12]。聯(lián)合麻醉會導致患者清醒時間延長，損害生理功能；單藥麻醉可減少患者生理創(chuàng)傷，縮短患者清醒時間。麻醉前，需準備機械通氣及麻醉機。麻醉方法為靜脈注射藥物或吸入麻醉，啟動麻醉揮發(fā)器，直至患者意識消失[13-14]。但麻醉前用藥可抑制腺體分泌及神經反射，穩(wěn)定心率，縮短患者住院時間[15]。

目前，臨床常用的麻醉藥物為阿托品，該藥為阻斷膽堿受體的典型藥物，可消除胃腸痙攣，擴大眼球瞳孔，調節(jié)眼部麻痹狀態(tài)，加速心率。但會增加乙酰膽堿，加重患者心臟負擔，引起腦水腫、肺水腫并發(fā)癥及面紅、汗少、腹瀉、皮疹等不良反應，麻醉效果不佳[16]。此外，本品不可用于哮喘患者，且妊娠女性應謹慎使用，同時需密切觀察生命體征。長托寧為新型抗膽堿藥物，具有調節(jié)保護心率的作用，可確保血液流通，有效抑制腺體分泌，利于術后康復。該藥還可用于中毒急救治療。

本研究結果顯示，給藥前，兩組收縮壓、血氧飽和度、心率、腺體分泌量比較差異均無統(tǒng)計學意義；阿托品組給藥前后血氧飽和度、收縮壓比較差異無統(tǒng)計學意義，給藥后20、30 min，心率均高于給藥前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；給藥后30 min，長托寧組血氧飽和度、收縮壓、心率均低于阿托品組（P＜0.05）；給藥后5、30 min，阿托品組腺體分泌量多于給藥前，長托寧組少于阿托品組（P＜0.05）。表明與阿托品比較，長托寧更適用于圍術期全麻患者。分析原因為，長托寧具有阻斷M受體及抑制抗膽堿的作用，可提高乙酰膽堿的刺激數值，改善肺部的換氣功能，對中樞系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜效果[17]。該藥的藥理作用為：主選M1、M2進行受體，對于M2的作用不顯著，對于N1、N2也有一定效果。有效抵抗農藥中毒現象所造成的中樞中毒，如煩躁、驚恐等現象及汗多、痙攣等癥狀，可增強呼吸頻率。毒理研究中，高劑量注射對白鼠會產生毒性，而小劑量注射不會影響白鼠交配及受胎，實驗結果為陰性[18]。需要注意，該藥高劑量使用時會導致視線模糊、發(fā)熱、幻覺等不良反應，應謹慎使用。此外，本研究結果顯示，長托寧組不良反應發(fā)生率低于阿托品組（P＜0.05），表明使用長托寧對圍術期患者進行全身麻醉，可抑制膽堿，保持心率水平，治療安全性較高。

綜上所述，長托寧在圍術期全麻患者中的作用及效果均優(yōu)于阿托品，且不良反應發(fā)生率低于阿托品，對患者的生理功能無明顯影響，值得臨床推廣應用。