電刺激聯(lián)合生物反饋治療在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)的應(yīng)用效果

鮑朝霞

（麻城市婦幼保健院產(chǎn)科，湖南 黃岡 438300）

盆底功能障礙性疾病是女性自然分娩后常見的一種疾病，主要是因?yàn)槿焉锲陂g子宮重量超出盆底肌肉所能承受的壓力，從而導(dǎo)致盆底肌纖維變形，若不能及時(shí)采取有效的治療措施，極易引發(fā)壓力尿失禁、子宮脫垂等癥狀，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床對于盆底功能障礙的產(chǎn)婦多通過盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的方式進(jìn)行治療，且效果較顯著，能在一定程度上改善產(chǎn)婦盆底功能，對修復(fù)產(chǎn)婦盆底功能具有積極作用。但由于大多產(chǎn)婦因盆底肌力弱、自主收縮意識不強(qiáng)導(dǎo)致盆底功能出現(xiàn)障礙，簡單的Kegel訓(xùn)練無法滿足產(chǎn)婦的康復(fù)需求，無法徹底改善產(chǎn)婦的盆底功能，長期效果欠佳[2]。近年來，各種功能性強(qiáng)大的醫(yī)療器械逐漸推出，臨床治療方法也不斷更新，其中，電刺激與生物反饋的治療方式也逐漸得到廣泛應(yīng)用，前者主要是通過儀器反饋產(chǎn)婦體內(nèi)的活動方法，并操控人體內(nèi)的生理活動，而后者主要是通過電流刺激的方式，幫助產(chǎn)婦消除疼痛，從而達(dá)到改善身體機(jī)能的作用[3]。有學(xué)者指出，將其應(yīng)用于治療盆底功能障礙的產(chǎn)婦，可積極改善產(chǎn)婦盆底功能，對于產(chǎn)婦盆底功能的治療和康復(fù)具有十分積極的作用[4]。基于此，本研究旨在探討電刺激聯(lián)合生物反饋在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020年4—7月本院收治的80例盆底功能障礙性疾病的產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組年齡20～38歲，平均（29.45±2.61）歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；盆底肌張力Ⅰ級30例，Ⅱ級10例。觀察組年齡20～37歲，平均（29.37±2.59）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；盆底肌張力Ⅰ級29例，Ⅱ級11例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為自然分娩產(chǎn)婦；單胎分娩產(chǎn)婦；嬰兒正常存活；自愿參與本研究，且簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染性疾病；嚴(yán)重妊娠高血壓、糖尿病者；有腹腔手術(shù)史者；產(chǎn)后嚴(yán)重感染者；存在嚴(yán)重精神疾病，惡性腫瘤者；存在智力缺陷、認(rèn)知功能障礙及交流障礙者。

1.2 方法對照組實(shí)行Kegel訓(xùn)練。讓產(chǎn)婦采取坐、站立或臥位方式訓(xùn)練，首先指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸放松，在吸氣的同時(shí)夾緊臀部和大腿，并將肛門提起，吸氣時(shí)間持續(xù)2～3 s，呼氣時(shí)放松，停頓3～5 s，然后再次進(jìn)行吸氣、放松，重復(fù)該動作20～30次，每天進(jìn)行3～5組訓(xùn)練，每次15～20 min，后期可根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況調(diào)整。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用電刺激聯(lián)合生物反饋的方式治療。①電刺激：采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀（廣州品智醫(yī)療科技有限公司，粵械注準(zhǔn)：20212091496，型號：PZ-2104）的陰式探頭對產(chǎn)婦進(jìn)行電刺激治療，探頭頻率為8～80 Hz，脈寬為20～740 μs，電流設(shè)置以產(chǎn)婦無疼痛感為宜，在對患者肌纖維進(jìn)行刺激時(shí)，Ⅰ類刺激頻率設(shè)置為8～32 Hz，Ⅱ類設(shè)置為20～80 Hz。每次治療時(shí)，需重新按照上述標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)。②生物反饋：采用生物反饋治療儀（深圳德佳智聯(lián)科技有限公司，粵械注準(zhǔn)：20222090501，型號：MMK640i）的肌力傳感器，將產(chǎn)婦的盆底肌力強(qiáng)度、疲勞度等轉(zhuǎn)化為相對應(yīng)的視覺信號，并根據(jù)儀器所反饋的視覺信號，讓產(chǎn)婦自主進(jìn)行正確的盆底肌肉訓(xùn)練。1個(gè)療程為10次，兩組產(chǎn)婦需連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 盆底肌肌力對兩組產(chǎn)婦治療前和治療后的盆底Ⅰ類和Ⅱ類的肌纖維肌力，Ⅰ類和Ⅱ類表示盆底肌肉的快慢肌，主要根據(jù)肌細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類，Ⅰ類肌纖維力主要分為6級，0級：收縮時(shí)間0 s；1級：收縮時(shí)間持續(xù)1 s；2級：收縮時(shí)間持續(xù)2 s；以此類推。Ⅱ類肌纖維力共分為6級，0級：收縮次數(shù)為0次；1級：收縮次數(shù)為1次；2級：收縮次數(shù)為2次；3級：收縮次數(shù)為3次；以此類推。

1.3.2 盆底功能障礙評分采用女性盆底功能障礙性疾病問卷[5]測評兩組產(chǎn)婦盆底功能，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級評分法，總分100分，且等于各個(gè)條目得分相加，評分越低表明產(chǎn)婦盆底功能障礙程度越輕。

1.3.3 臨床療效顯效：治療后，產(chǎn)婦肌張力改善程度≥90%；有效：治療后，產(chǎn)婦肌張力改善程度80%～＜90%；無效：治療后，產(chǎn)婦的肌張力改善程度＜80%。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.4 并發(fā)癥包括尿失禁、盆腔疼痛、子宮脫垂現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌肌纖維力比較治療前，兩組盆底肌Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組盆底肌Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力改善程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌肌纖維力比較（±s，級）

表1 兩組盆底肌肌纖維力比較（±s，級）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)4040Ⅰ類治療前2.47±0.512.45±0.540.17＞0.05治療后5.87±1.523.47±0.159.94＜0.05Ⅱ類治療前1.69±0.261.65±0.240.71＞0.05治療后4.98±1.252.75±0.6210.11＜0.05

2.2 兩組盆底功能障礙評分比較治療前，兩組盆底功能障礙評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組盆底功能障礙評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底功能障礙評分比較（±s，分）

表2 兩組盆底功能障礙評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)4040治療前70.12±5.7469.84±5.930.21＜0.05治療后34.72±3.8443.20±4.179.46＞0.05

2.3 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

盆底功能障礙是產(chǎn)婦分娩后常見并發(fā)癥之一，主要因產(chǎn)婦分娩時(shí)，用力牽拉盆腔肌肉造成產(chǎn)婦盆腔發(fā)生改變，使肌肉受損，進(jìn)而使產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙，若未及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，可引起產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁、盆腔器官脫落等并發(fā)癥。同時(shí)，盆底肌在人體中具有十分重要的作用，盆底功能一旦出現(xiàn)障礙，將會影響女性的陰道緊縮度及正常排尿，導(dǎo)致產(chǎn)婦的生活質(zhì)量下降[5]。因此，對于盆底功能出現(xiàn)障礙的產(chǎn)婦，臨床需在產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)采取有效措施改善產(chǎn)婦的盆底肌功能，使產(chǎn)婦恢復(fù)陰道緊縮度及正常排尿，從而提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究顯示，對產(chǎn)后盆底功能障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行Kegel訓(xùn)練，能在一定程度上促使產(chǎn)婦盆底損傷肌肉、神經(jīng)得到恢復(fù)，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。但由于產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙主要是因盆底肌力弱、自主收縮意識不強(qiáng)引起，對其單獨(dú)進(jìn)行Kegel訓(xùn)練治療效果有限，產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的可能性仍較高。

電刺激療法是一種新型的治療方法，該方法主要是經(jīng)皮將電極植入人體脊柱椎管中，并利用電流對人體脊髓神經(jīng)進(jìn)行刺激，通過電刺激的方式對盆底功能障礙性疾病進(jìn)行治療，在預(yù)防盆底肌肉萎縮中具有至關(guān)重要的作用[7]。生物反饋療法是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的產(chǎn)物，該治療方法主要是利用生物反饋儀器轉(zhuǎn)化人體中無法被意識到的生物信號（肌電、腦電等），并將轉(zhuǎn)化后的信號反饋到產(chǎn)婦身上，使其有意識地調(diào)控各個(gè)器官中的活動，避免內(nèi)臟活動超出正常范圍[8]。女性妊娠晚期時(shí)，子宮重量已達(dá)到盆底肌無法承受的程度，盆底肌肌張力在該時(shí)期多會出現(xiàn)大幅度減弱情況，在分娩時(shí)將會對產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維收縮力造成影響，同時(shí)也會在一定程度上損害產(chǎn)婦的Ⅱ類肌纖維，從而引發(fā)肌肉纖維化和肌肉退行性改變的癥狀，影響產(chǎn)婦的康復(fù)速度[9]。利用電刺激聯(lián)合生物反饋用于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)過程中，可有效增強(qiáng)盆底肌肉中的神經(jīng)功能，提高感知能力，使產(chǎn)婦能自主進(jìn)行正確的盆底肌肉訓(xùn)練，有利于改善產(chǎn)婦的盆底收縮能力，進(jìn)一步加快產(chǎn)婦的恢復(fù)速度[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組盆底肌Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，通過電刺激聯(lián)合生物反饋的方式，可加快產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復(fù)速度，有利于進(jìn)一步提高產(chǎn)婦的盆底肌肌力。通過電刺激聯(lián)合生物反饋治療，能提升產(chǎn)婦的神經(jīng)興奮性，同時(shí)，可在一定程度上提升產(chǎn)婦的肌肉收縮能力，加快產(chǎn)婦盆底肌肌張力及彈力的恢復(fù)速度，治療效果良好[11]。

產(chǎn)婦分娩后一般3～7 d可出院休養(yǎng)，而其盆底功能恢復(fù)則需要更長時(shí)間，因此，產(chǎn)婦出院后采用單獨(dú)的Kegel訓(xùn)練，常難以滿足產(chǎn)婦的康復(fù)需求。同時(shí)，部分產(chǎn)婦由于在醫(yī)院內(nèi)未完全掌握Kegel訓(xùn)練方法，導(dǎo)致其出院后會盲目的進(jìn)行訓(xùn)練，或產(chǎn)婦出院后認(rèn)為訓(xùn)練幫助性不大，進(jìn)而停止繼續(xù)Kegel訓(xùn)練，常達(dá)不到改善盆底功能的目的[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組產(chǎn)婦盆底功能障礙評分低于對照組，且觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示通過電刺激聯(lián)合生物反饋治療的方式在盆底功能障礙性疾病的治療中效果顯著，可有效減少產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙。因此，產(chǎn)婦進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋治療，能通過電流促使產(chǎn)婦內(nèi)部盆腔肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進(jìn)而喚醒產(chǎn)婦盆腔內(nèi)受損的神經(jīng)細(xì)胞，增強(qiáng)產(chǎn)婦盆腔肌肉收縮能力，改善盆底障礙。

據(jù)相關(guān)研究顯示，大部分產(chǎn)婦會因十月懷胎期間受壓及分娩時(shí)過度牽拉，造成盆腔組織受壓和分離，進(jìn)而導(dǎo)致盆底肌支持結(jié)構(gòu)減弱，出現(xiàn)盆底功能障礙，加之產(chǎn)后未進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練治療，常導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁、盆腔疼痛、子宮脫垂等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示對盆底功能障礙性疾病采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療，能通過改善產(chǎn)婦盆底功能，減少產(chǎn)婦發(fā)生尿失禁、盆腔疼痛、子宮脫垂等并發(fā)癥，分析原因?yàn)椋捎秒姶碳ぢ?lián)合生物反饋治療，能喚醒產(chǎn)婦盆腔肌肉細(xì)胞，增強(qiáng)產(chǎn)婦尿道及陰道的收縮能力，進(jìn)而較好地抑制膀胱逼尿肌收縮，增加產(chǎn)婦儲尿能力，改善產(chǎn)婦尿失禁等問題。此外，孫自琴等[12]研究認(rèn)為采用電刺激與生物反饋聯(lián)合治療能明顯改善產(chǎn)婦盆底功能，減少產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥，與本研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)電刺激與生物反饋聯(lián)合治療對于治療產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能性障礙具有十分積極的意義。

綜上所述，電刺激聯(lián)合生物反饋用于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)中效果線束，能改善盆產(chǎn)婦底肌纖維收縮力，加快產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復(fù)速度，減少產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能性障礙及減少產(chǎn)婦發(fā)生尿失禁等并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。