經幽門喂養聯合暖箱對極低出生體質量早產兒喂養耐受性及呼吸暫停的影響

楊春紅

廈門大學附屬婦女兒童醫院·廈門市婦幼保健院新生兒科，廈門市圍產-新生兒感染重點實驗室 (福建廈門 361003)

極低出生體質量早產兒(very low birth weight infant，VLBWI)是指出生體質量低于1 500 g的新生兒；由于患兒機體能量儲備不足，胃腸道、消化系統等尚未發育成熟，易導致宮外發育遲緩，不僅可影響其遠期神經發育，還可增加其患病風險[1-2]。在VLBWI出生后早期采取合理的營養支持措施對于促進其生長發育、預防或減少體質量丟失具有重要的意義，也是新生兒重癥監護室的工作重點[3-4]。經胃管行腸內營養支持在VLBWI中較為常用，但由于患兒的胃腸蠕動功能差，吞咽與吸吮功能不協調，易出現喂養不耐受、胃食管反流等問題，并可增加呼吸暫停風險，進一步影響其生長發育，故需尋找其他喂養方式干預。經幽門喂養是一種新型喂養方式，喂養過程中能繞過胃，有利于減少胃內反流的發生[5]，但臨床關于該喂養方式的報道較少，其具體價值還需進一步明確。鑒于此，本研究旨在探討經幽門喂養聯合暖箱對VLBWI喂養耐受性及呼吸暫停的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年10月在我院出生的86例VLBWI為研究對象，按隨機數字表法將患兒分為觀察組與對照組，各43例。觀察組男22例，女21例；胎齡28～34周，平均(31.29±1.14)周；體質量1 054～1 469 g，平均(1 256.33±80.58)g。對照組男23例，女20例；胎齡28～34周，平均(31.22±1.20)周；體質量1 048～1 477 g，平均(1252.97±81.01)。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患兒家屬均簽訂知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：胎齡<38周，出生體質量<1 500 g；出生后入住我院新生兒重癥監護室。排除標準：遺傳代謝性疾??；復雜型先天性心臟??；肺部感染后氣道堵塞引起的呼吸暫停；消化道畸形。

1.2 方法

兩組均于出生2～3 d、生命體征平穩，且腹部聽診聞及腸鳴音、胎糞排出后開始喂養；均在給予腸內營養支持的同時，配合部分外周靜脈營養支持，并逐漸過渡至全腸內營養支持，直至腸內營養所提供的能量>418 kJ·kg-1·d-1；對兩組進行營養支持期間，將患兒放置在嬰兒培養箱(濟南歐萊博科學儀器有限公司生產)中，將箱內溫度控制在25～37 ℃，將患兒皮膚溫度控制在34～37 ℃；放入前，需先將暖箱內的溫度調節至35 ℃，預熱5 min后再放入患兒，并根據患兒身體情況適當調整箱內溫度。

對照組采用經鼻插入胃管間斷性喂養：初始的喂奶量為10～20 ml·kg-1·d-1，每3～6小時喂養1次，每次喂養前注意觀察殘奶量,若殘奶量超過需要喂養量的1/3，需減少喂養量；若殘奶量超過需要喂養量的1/2，則停喂1次；若患兒出現嘔吐、腹脹等情況，需待其癥狀緩解后再開始喂養，患兒若吸吮、吞咽反射正常，且反應良好，則改為經口喂養。

觀察組采用經幽門喂養：將患兒擺放為右側臥位，選擇6～8號硅膠胃管，將0.9%氯化鈉注射液涂抹在胃管的頂端；將胃管經患兒口腔置入其胃內，輕輕抬高其臀部約30°，直至胃管隨著胃蠕動而移動，經過幽門后1～2 cm；借助B超確定胃管的位置，確認胃管頂端在幽門后1～2 cm，提示插管成功，然后記錄置入胃管的長度；采用輸液泵滴奶，初始喂奶量為10～20 ml·kg-1·d-1，每3～6小時喂養1次。

兩組均持續干預至出院。

1.3 觀察指標

(1)觀察記錄兩組喂養不耐受發生情況，包括喂養后嘔吐或膽汁反流3次/d以上、胃潴留、明顯血便、喂養量減少持續3 d、腹部膨脹或變色；患兒出現上述任意一項，即可判斷為發生喂養不耐受。(2)記錄兩組生長發育指標，包括達全腸道喂養時間、體質量、頭圍及身長增長水平；增長水平計算方法為，兩組出生時及出生后14 d，分別用軟尺測量體質量、頭圍、身長，將測量結果相減。(3)觀察記錄兩組喂養期間呼吸暫停發生情況。(4)觀察記錄兩組住院時間。(5)給予兩組聽診檢查，比較其胃腸功能，包括胃腸每分鐘蠕動次數及腸鳴音強弱。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 喂養不耐受

觀察組喂養不耐受發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組喂養不耐受發生情況比較[例(%)]

2.2 生長發育指標

觀察組達全腸道喂養時間短于對照組，出生后14 d體質量、頭圍、身長增長水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生長發育指標比較

2.3 兩組呼吸暫停發生情況及住院時間

觀察組呼吸暫停發生次數少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組呼吸暫停發生情況及住院時間比較

2.4 胃腸功能

觀察組聽診器聽胃腸蠕動、腸鳴音均多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組胃腸功能比較(次

3 討論

VLBWI的病因復雜，臨床認為，胎膜早破、宮內感染等因素均可導致妊娠難以持續進行，致使胎兒被迫提前出生[6]。早產兒在子宮內發育尚未完善，各器官及系統發育成熟度欠佳，尚需大量營養物質維持繼續發育，即使出現短暫性營養不足，也會對腦部發育造成影響，故給予早期營養支持尤為重要[7-8]。經胃管喂養屬于腸內營養支持方式，在VLBWI出生后2～3 d，生命體征平穩時即給予早期腸內微量喂養，可滿足其機體的營養需求，促進胃腸激素分泌及胃腸黏膜成熟，增強胃腸動力，從而預防或減少膽汁淤積發生[9-10]；經胃管腸內營養支持還可防止患兒腸屏障功能損傷，增強腸道免疫功能。但由于VLBWI胃未發育成熟，蠕動能力差，且排空較慢，經胃管喂養時，奶汁直接進入胃內會導致胃容量急劇增加，引起胃食管反流，進而引起嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養不耐受情況[11-12]。故臨床仍需選擇一種更為優質的喂養方式，以滿足患兒機體對營養的需求。

經幽門喂養是一種新型的腸道喂養方式。采用該方式對VLBWI進行喂養時，奶汁會繞過患兒胃部，直接進入十二指腸或腸，可預防或減少胃食管反流，提高患兒的喂養耐受性，有效避免胃排空差、誤吸、嘔吐等問題發生，從而減少胃食管反流發生，降低患兒發生呼吸暫停的風險，有利于促進患兒生長發育。胃腸蠕動次數與腸鳴音的強弱可有效反映人體胃腸功能的恢復情況。胃腸蠕動次數越多、腸鳴音越強，提示胃腸功能恢復越好?；純何改c功能恢復后，其食管下段括約肌張力可增強，并引起肌肉緊張性收縮，可阻止胃內容物反流至食管，從而減少食管反流及呼吸暫停；同時，患兒胃腸功能的恢復還有利于胃腸腔內容物的清除，并使空腹樣運動向餐后樣運動轉化，進一步降低食管反流及呼吸暫停的發生風險；而且，經幽門喂養可通過間斷喂養，有效提高患兒胃腸道的生理反射，增加胃腸蠕動，增強胃對容量負荷的調節功能，進而可提高患兒的喂養耐受性，確保喂養順利進行，改善患兒機體的營養狀況，促進其生長發育；此外，喂養期間使用暖箱，有利于維持患兒體溫的正常，減少熱量丟失，并可增強患兒安全感，有利于促進其機體生長發育。本研究結果顯示，觀察組喂養不耐受發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組達全腸道喂養時間短于對照組，出生后14 d體質量、頭圍、身長增長水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組呼吸暫停發生次數少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組胃腸蠕動、腸鳴音均多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示，與經胃管喂養相比，經幽門喂養可更好地滿足VLBWI的營養需求，減少喂養不耐受發生，并可降低患兒呼吸暫停發生率，促進其生長發育，縮短住院時間。

綜上所述，經幽門喂養聯合暖箱可顯著提升VLBWI的喂養耐受性，減少呼吸暫停發生，并有利于促進患兒機體發育。