呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合呼吸功能鍛煉在食道癌手術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

張毓，龔靚(通信作者)

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (江蘇無(wú)錫 214000)

食道癌是一種發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，其典型臨床表現(xiàn)為吞咽困難，具有患病率、病死均較率高的特點(diǎn)。我國(guó)是世界上食道癌病死率最高的國(guó)家之一[1]。目前，臨床治療食道癌患者主要以外科手術(shù)為主，但患者可因自身疾病、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致肺部功能受損、呼吸功能下降，術(shù)后無(wú)法進(jìn)行正常的深呼吸和咳嗽，易引發(fā)肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥，甚至可威脅其生命安全，極大地影響術(shù)后恢復(fù)[2]。進(jìn)行科學(xué)有效的呼吸功能鍛煉是改善食道癌術(shù)后患者肺功能的重要方法之一。以往臨床多采用腹式呼吸、縮唇呼吸等方式對(duì)食道癌術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，但效果并不顯著。呼吸訓(xùn)練器是一種用于增加肺部有效通氣、提升肺活量、改善呼吸循環(huán)的康復(fù)器械。研究表明，呼吸訓(xùn)練器對(duì)降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率、改善肺功能均具有積極作用，有利于促進(jìn)患者康復(fù)[3]。基于此，本研究旨在探討呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合呼吸功能鍛煉在食道癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月在我院行手術(shù)治療的100例食道癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男37例，女13例；年齡41～78歲，平均(55.38±11.01)歲；臨床分期，Ⅰ 期20例，Ⅱ 期21例，Ⅲ 期9例。觀察組男36例，女14例；年齡41～78歲，平均(56.20±9.19)歲；臨床分期，Ⅰ 期22例，Ⅱ 期20例，Ⅲ 期8例[5]。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者或家屬簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為食道癌[4]；采用手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；癌細(xì)胞已廣泛擴(kuò)散至鄰近器官；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

兩組術(shù)后均采用常規(guī)護(hù)理。(1)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：在鼻飼階段，視患者腸功能耐受情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液輸注速度；在口進(jìn)食階段，每日注意觀察患者有無(wú)吞咽障礙，在進(jìn)食流質(zhì)食物后，緩慢向常規(guī)飲食過(guò)度。(2)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐力和肌力情況，適當(dāng)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度和頻率，包括原地踏步、行走鍛煉等。(3)健康教育及心理疏導(dǎo)：告知患者術(shù)后進(jìn)行呼吸功能鍛煉的詳細(xì)內(nèi)容和步驟；在患者病情允許的情況下，可增加家屬陪伴時(shí)間，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。

對(duì)照組采用呼吸功能鍛煉：鍛煉內(nèi)容包括腹式呼吸(取端坐位或半臥位，深吸氣3～10 s，讓腹部隆起維持腹肌緊張狀態(tài)，而后張嘴緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1︰3)、縮唇呼吸(取端坐位，閉緊口唇，吸氣時(shí)使氣體由鼻孔進(jìn)入，呼氣時(shí)將口唇縮成“吹口哨”狀使氣體通過(guò)縮窄的口形緩慢吹出氣體，然后用鼻子輕輕吸氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1︰3)、咳嗽排痰鍛煉(取端坐位，用力收縮腹肌，身體略向前傾，深吸氣后屏氣片刻，而后做用力咳嗽，幫助痰液排出)，3種方法交替進(jìn)行，每種方法鍛煉15～20 min/次，3～4次/d；根據(jù)患者呼吸功能恢復(fù)情況適當(dāng)增加鍛煉次數(shù)和頻率。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器(寧波康宏醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格 C型)干預(yù)：吸氣訓(xùn)練，將訓(xùn)練器放在患者面前，指導(dǎo)其含住吸氣管嘴部后，緩慢用力吸氣，將球吸起，當(dāng)球體到達(dá)最高處后保持3～5 s，然后移開(kāi)吸氣管嘴部，由緩慢呼氣向正常呼氣過(guò)渡，休息5～10 min；然后將呼吸訓(xùn)練器倒置，開(kāi)始呼氣訓(xùn)練，以勻速呼氣使球浮起；15 min/次，3～4次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肺功能：干預(yù)前及干預(yù)后2周，分別采用肺功能檢測(cè)儀(德國(guó)耶格公司，國(guó)械注進(jìn)20152210628，型號(hào)：MasterScreen PFT System)檢測(cè)兩組肺功能，記錄最大自主通氣量(maximal voluntary ventilation，MVV)、肺活量(vital capacity，VC)及第1秒用力呼吸容積(forced expiratory volume，F(xiàn)EV1)。(2)術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、心律失常、呼吸衰竭及肺不張等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肺功能

干預(yù)前，兩組MVV、VC、FEV1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2周，兩組MVV、VC、FEV1均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后MVV、VC、FEV1比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

食道癌是臨床上常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。隨著手術(shù)和化療等醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，食道癌術(shù)后患者的生存時(shí)間也在不斷延長(zhǎng)，但術(shù)后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭，威脅其生命安全。呼吸功能鍛煉是針對(duì)肺功能障礙患者進(jìn)行的一種有效的鍛煉方法，可通暢其呼吸道，提高其呼吸肌功能，并促進(jìn)其排痰，且具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組MVV、VC、FEV1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2周，兩組MVV、VC、FEV1均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明，對(duì)食道癌術(shù)后患者應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器干預(yù)聯(lián)合呼吸功能鍛煉可明顯改善其呼吸功能。分析其原因在于，呼吸功能鍛煉可在對(duì)患者病情與肺功能狀態(tài)進(jìn)行綜合分析后，開(kāi)展有針對(duì)性的訓(xùn)練，如腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、咳嗽鍛煉和排痰鍛煉；同時(shí)由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，可保障鍛煉效果，有效改善患者肺功能。呼吸訓(xùn)練器通過(guò)壓差式篩網(wǎng)流速傳感器、肺量計(jì)等部件，可測(cè)量患者呼出或吸入的氣體流量及容量，再經(jīng)快速氣體分析儀器進(jìn)行實(shí)時(shí)氣體分析，監(jiān)測(cè)多種肺功能指標(biāo)，利于患者直觀觀察，進(jìn)而可促使患者進(jìn)行均勻的吸氣與呼氣，喚醒呼吸肌肌群，增強(qiáng)呼吸肌耐力[7]；而且，呼吸訓(xùn)練器可降低患者的呼吸頻率，加快其吸氣速度，從而有利于擴(kuò)張其胸廓，促使肺內(nèi)殘留氣體被排出，減少無(wú)效通氣，增加有效通氣，進(jìn)而可提升氣體交換效率，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明，對(duì)食道癌術(shù)后患者應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器干預(yù)聯(lián)合呼吸功能鍛煉可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于，呼吸訓(xùn)練器的重呼吸殘氣彌散測(cè)試可鑒別呼吸困難原因及輔助評(píng)估肺功能狀況，從而為臨床及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施提供參考；與呼吸功能鍛煉聯(lián)用可幫助恢復(fù)患者被破壞的肺部組織結(jié)構(gòu)，減少肺部炎性滲出，進(jìn)而可降低其肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合呼吸功能鍛煉在食道癌手術(shù)后患者中的應(yīng)用效果確切，可改善患者肺功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。