抗血栓壓力泵聯(lián)合連續(xù)性護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果

張靜媛，彭玉娜，張華，單琳，朱鈺

天津市第一中心醫(yī)院手術(shù)室 (天津 300000)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，由股骨頭與髖臼構(gòu)成，對(duì)于人體的負(fù)重以及活動(dòng)具有重要的作用。髖關(guān)節(jié)病變或骨折不僅會(huì)給患者帶來持續(xù)性的疼痛，而且會(huì)損害患者的日常生活活動(dòng)能力。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)使用人工髖關(guān)節(jié)假體替代病變或殘障的髖關(guān)節(jié)，可緩解患者關(guān)節(jié)疼痛感，矯正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能[1]。由于THA手術(shù)復(fù)雜，術(shù)中可能會(huì)損傷血管內(nèi)膜，致使凝血因子釋放，造成術(shù)后下肢深靜脈血栓形成形成(deep venous thrombosis，DVT)，嚴(yán)重阻礙患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，病情嚴(yán)重者甚至需接受二次手術(shù)。因此，需對(duì)患者采取積極有效的措施預(yù)防術(shù)后下肢DVT。連續(xù)性護(hù)理密切關(guān)注患者病情的進(jìn)展，通過加強(qiáng)整體護(hù)理活動(dòng)，可確保患者在不同層次場所受到協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，有助于減少病情惡化致使的二次住院的發(fā)生[2]。但仍有部分患者經(jīng)干預(yù)后存在下肢血液流速慢的問題，其術(shù)后下肢DVT發(fā)生率仍較高，需聯(lián)合其他干預(yù)措施來提高干預(yù)效果。抗血栓壓力泵通過對(duì)下肢肌肉組織施加周期性的空氣壓力，可增強(qiáng)患者下肢血液流動(dòng)，減少下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究旨在分析抗血栓壓力泵聯(lián)合連續(xù)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防THA患者術(shù)后下肢DVT的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月我院收治的158例行THA治療的患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各79例。對(duì)照組男34例，女45例；年齡46～72歲，平均(63.36±5.16)歲；左膝40例，右膝39例；疾病類型：股骨頭缺血壞死27例，骨性骨關(guān)節(jié)炎19例，股骨頸骨折33例。觀察組男33例，女46例；年齡44～71歲，平均(63.52±5.03)歲；左膝39例，右膝40例；疾病類型：股骨頭缺血壞死26例，骨性骨關(guān)節(jié)炎18例，股骨頸骨折35例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為保守治療無效后在本院完成THA手術(shù)治療；均為首次實(shí)施手術(shù)，術(shù)后獲得6個(gè)月隨訪；對(duì)本研究儀器有耐受性；依從性高，可配合本研究；均為單膝發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前髖關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重創(chuàng)傷；伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)內(nèi)畸形；有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神疾病；伴損傷性血腫、動(dòng)脈栓塞；合并免疫缺陷或自身免疫性疾病；既往有重度血栓病史。

1.2 方法

兩組術(shù)后均開展常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助患者術(shù)前進(jìn)行各種檢查，囑其術(shù)前禁食，做好腸道準(zhǔn)備，并告知患者及家屬手術(shù)相關(guān)事宜與注意事項(xiàng)；術(shù)中需注意手術(shù)室溫濕度，必要時(shí)可用棉被遮蓋非手術(shù)部位；術(shù)后及時(shí)進(jìn)行疾病健康知識(shí)宣教、飲食用藥指導(dǎo)，密切觀察患者的病情變化，必要時(shí)調(diào)整體位，予以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并采取并發(fā)癥預(yù)防措施。

對(duì)照組開展連續(xù)性護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)患者完成術(shù)前下肢DVT Autar評(píng)分表[4]，內(nèi)容包括創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、外科手術(shù)、運(yùn)動(dòng)能力及高危疾病等7項(xiàng)，共32分，若評(píng)分≤9分表示低風(fēng)險(xiǎn)，10～14分表示中風(fēng)險(xiǎn)，≥15分表示高風(fēng)險(xiǎn)，并將評(píng)估結(jié)果上報(bào)主治醫(yī)師審核；組建連續(xù)性護(hù)理小組，小組成員積極與患者進(jìn)行交流、溝通，傾聽患者的內(nèi)心訴求；根據(jù)患者康復(fù)需求、病情進(jìn)程及自我管理能力，護(hù)理人員向患者及家屬發(fā)放疾病康復(fù)手冊(cè)，同時(shí)開展一對(duì)一的指導(dǎo)，內(nèi)容包括手術(shù)方案的優(yōu)勢(shì)、術(shù)前放置導(dǎo)尿管的意義、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后飲食時(shí)間、術(shù)后正確體位及并發(fā)癥預(yù)防，并著重講解下肢DVT的發(fā)生機(jī)制、危害性；向患者介紹成功治療的案例，認(rèn)真回答患者的疑問，幫助患者樹立治療成功的信心；將患者的血糖、血壓維持在正常水平，平衡其血液中的酸堿水平，避免其出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，必要時(shí)可給予預(yù)防性抗凝治療，從而預(yù)防下肢DVT的發(fā)生；術(shù)前禁飲2 h，并給予葡萄糖溶液靜脈滴注，以補(bǔ)充能量。(2)術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員用鼓勵(lì)、安慰性的語言安撫患者情緒，依據(jù)術(shù)前評(píng)估結(jié)果告知患者手術(shù)相關(guān)流程，使患者做好心理準(zhǔn)備；在將患者護(hù)送至手術(shù)室后，將手術(shù)室溫度設(shè)置為25 ℃。(3)術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)完畢后將患者護(hù)送至病房，幫助患者取外展中立位，抬高患肢，將軟墊放置于患者術(shù)側(cè)肢體下方，若患肢疼痛，術(shù)后8 h可給予靜脈注射氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508，規(guī)格 5 ml︰50 mg)50 mg鎮(zhèn)痛；術(shù)后2 h給予患者適量溫開水，若其在30 min內(nèi)未出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，可給予流質(zhì)飲食，告知患者多飲水，直至術(shù)后6 h恢復(fù)正常飲食，必要時(shí)可指導(dǎo)家屬為患者適當(dāng)增加活血抗凝的食物；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率等，同時(shí)記錄引流液的顏色、量，觀察患者手術(shù)切口鄰近組織的情況，包括患肢皮膚溫度和顏色變化，疼痛、腫脹程度，當(dāng)有危險(xiǎn)預(yù)兆時(shí)，即刻通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理；術(shù)畢護(hù)理人員應(yīng)立即夾閉患者的導(dǎo)尿管，并檢查導(dǎo)尿管是否受到牽拉或打折等，避免出現(xiàn)引流不暢的情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能恢復(fù)訓(xùn)練，在患者有尿意時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)打開導(dǎo)尿管，待患者生命體征保持平穩(wěn)后，可于術(shù)后第1日巡視病房后，拔除患者導(dǎo)尿管，便于其盡早下床活動(dòng)；護(hù)理人員于術(shù)后每日9：00測(cè)量患者雙下肢平面周徑，對(duì)平面周徑對(duì)數(shù)值超過1 cm的患者抬高患肢幫助靜脈回流；待患者病情穩(wěn)定后，術(shù)后當(dāng)天協(xié)助患者家屬按摩患者的股四頭肌、小腿腓腸肌等，并幫助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)(平躺并放松大腿，緩緩勾起雙腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持10 s，雙腳復(fù)原，再將雙腳尖緩緩向下壓，至最大限度時(shí)保持10 s，然后雙腳復(fù)原并分開10 cm，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360°繞環(huán)，順時(shí)針與逆時(shí)針各1次，反復(fù)訓(xùn)練20次，3次/d)、股四頭肌收縮放松訓(xùn)練(取仰臥位，盡可能伸直兩側(cè)膝關(guān)節(jié)，同時(shí)盡量背伸踝關(guān)節(jié)，每次將雙腿緩慢抬起約15 cm，以患者可耐受為宜，并保持5 s，隨后在緩慢放下雙腿復(fù)位，反復(fù)訓(xùn)練12次，3次/d)；術(shù)后第1～3日，指導(dǎo)患者行坐位、站位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者家屬攙扶患者進(jìn)行床邊直立，1～2 min/次，根據(jù)患者的康復(fù)程度，逐漸延長站立時(shí)間，若患者未有不適，可在家屬的攙扶下進(jìn)行緩步行走，15 min/次，3次/d，根據(jù)患者的耐受力逐漸延長下床活動(dòng)時(shí)間；出院隨訪，建立疾病知識(shí)健康教育微信群，每日定時(shí)推送日常管理、飲食用藥、康復(fù)訓(xùn)練的視頻和文字，并接受患者的咨詢和求助，同時(shí)完善隨訪制度，組成隨訪小組，將康復(fù)日記卡和訓(xùn)練知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給患者及其家屬，每周對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪，幫助患者解答恢復(fù)過程中的疑問，同時(shí)囑其定期入院復(fù)查。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合抗血栓壓力泵干預(yù)：術(shù)后，患者取平臥位，將患者雙腿套入空氣壓力波治療儀(連云港天諾光學(xué)儀器有限公司，型號(hào) TN-XLZ100)的套筒內(nèi)，蓋好棉被，做好保暖；設(shè)置儀器工作順序?yàn)樽悴俊⊥取リP(guān)節(jié)→大腿，設(shè)置儀器壓力值180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，時(shí)間20 min，2次/d；在使用期間，實(shí)時(shí)詢問患者的自身感受，當(dāng)患者有針刺感、疼痛感時(shí)，立即終止血栓壓力泵的使用。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)記錄兩組下肢DVT發(fā)生情況：術(shù)后3個(gè)月，采用彩色多普勒超聲儀(洛陽康達(dá)卡勒幅醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)LKC-30)檢查患者是否有發(fā)生下肢DVT。(3)評(píng)估兩組的髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Harris hip score，HHS)[5]評(píng)估術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈曲畸形、功能共4個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 下肢DVT發(fā)生情況

術(shù)后3個(gè)月，觀察組下肢下肢DVT發(fā)生率為1.27%(1/79)，低于對(duì)照組的10.13%(8/79)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.242，P=0.039)。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能情況

術(shù)前，兩組HHS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組HHS評(píng)分均高于同組術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較(分，

3 討論

THA是目前臨床治療髖關(guān)節(jié)病變患者的重要方法，可最大限度改善患者的疼痛癥狀，恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生命質(zhì)量。但因THA術(shù)中損傷及切口疼痛的影響，患者的臥床時(shí)間較長，導(dǎo)致患者下肢血流速度減慢，術(shù)后下肢DVT的發(fā)生概率增加。下肢DVT常表現(xiàn)為靜脈回流阻礙，可引起患肢腫脹，不僅增加患者痛苦、影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，嚴(yán)重者可因栓子脫落并發(fā)肺栓塞而危及生命安全，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。故對(duì)THA術(shù)后患者開展有效的預(yù)防護(hù)理措施來降低術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率十分必要。常規(guī)的連續(xù)性護(hù)理通過制定一套系統(tǒng)化的護(hù)理措施來促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，但單一進(jìn)行此護(hù)理的效果有限，仍有部分患者易并發(fā)下肢DVT，預(yù)后不佳。抗血栓壓力泵是用于預(yù)防下肢DVT的一種康復(fù)醫(yī)療器械，現(xiàn)已逐漸被用于各種術(shù)后下肢DVT的預(yù)防中，其效果越來越被醫(yī)學(xué)界所肯定。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月，觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，抗血栓壓力泵聯(lián)合連續(xù)性護(hù)理可縮短THA患者術(shù)后住院時(shí)間與下床時(shí)間，改善髖關(guān)節(jié)功能，降低下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。抗血栓壓力泵基于周期性的充氣原理，利用間歇壓力改變機(jī)體外部壓力差，可產(chǎn)生空氣波的膨脹和收攏效應(yīng)，對(duì)擴(kuò)張患肢血管、調(diào)節(jié)區(qū)域皮膚溫度具有較好的效果，從而可增強(qiáng)肢體氧合度，促進(jìn)血液循環(huán)與新陳代謝，加快機(jī)體對(duì)致痛物質(zhì)和炎癥因子的吸收，進(jìn)而縮短患者的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間；此外，抗血栓壓力泵通過對(duì)多腔氣囊行規(guī)律充、放氣，模仿肌肉的收縮和舒張作用，可發(fā)揮調(diào)節(jié)患肢壓力的效果，使肢端組織內(nèi)壓力降低，增加肢體組織的血氧供給，加快機(jī)體組織細(xì)胞的代謝，增大靜脈血流速，改善血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到改善機(jī)體微循環(huán)、提高患肢組織液回流速度的目的，有助于減少下肢DVT的發(fā)生[7]。連續(xù)性護(hù)理通過采取一系列措施，以多種形式向患者及家屬介紹下肢DVT相關(guān)知識(shí)，可提高患者對(duì)下肢DVT知識(shí)的掌握度，通過主動(dòng)與患者溝通并講解成功案例可降低患者的畏懼心理，提高患者治療的信心，有利于下一步工作的開展[8]；此外，護(hù)理人員術(shù)前積極與患者進(jìn)行溝通，告知其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)事項(xiàng)，可有效提高患者對(duì)手術(shù)的配合度，進(jìn)而提高干預(yù)效果；術(shù)中予以保暖措施，可預(yù)防血液不暢狀態(tài)出現(xiàn)，從而降低下肢DVT的發(fā)生率[9]；術(shù)后疼痛、飲食、患肢及導(dǎo)尿管護(hù)理，不僅可減輕術(shù)肢疼痛感，還可避免患者術(shù)后出現(xiàn)錯(cuò)誤的行為與飲食，預(yù)防術(shù)后腫脹與便秘，從而促進(jìn)患者早日下床活動(dòng)，術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)、術(shù)后切口愈合，進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛，有利于患者術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)活動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[10]。

綜上所述，抗血栓壓力泵聯(lián)合連續(xù)性護(hù)理可縮短THA患者的下床時(shí)間，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低下肢DVT發(fā)生率。