新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性對(duì)再生育意愿的影響
——基于2018年全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)的分析

湯兆云

(華僑大學(xué) 政治與公共管理學(xué)院，福建 泉州 362021)

一、研究背景與文獻(xiàn)綜述

“農(nóng)民工”一般是指跨地區(qū)外出的進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民，其是我國(guó)工業(yè)化、城市化進(jìn)程中出現(xiàn)的一個(gè)與傳統(tǒng)意義上的農(nóng)民和市民都不同質(zhì)的群體。國(guó)家層面最近關(guān)于“農(nóng)民工”問(wèn)題的政策性文件是人力資源和社會(huì)保障部《對(duì)十三屆全國(guó)人大一次會(huì)議第8048號(hào)建議的答復(fù)》(人社建字〔2018〕104號(hào))。該答復(fù)明確了“農(nóng)民工”是指“具有農(nóng)村戶(hù)口、有承包土地，但主要在非農(nóng)產(chǎn)業(yè)就業(yè)的人員”，并且列出了目前還不宜取消“農(nóng)民工”這一稱(chēng)謂的三個(gè)原因：“一是在農(nóng)民工問(wèn)題被根本解決之前，農(nóng)民工群體還將存在一段時(shí)期，因此需要有特定稱(chēng)謂”；“二是除‘農(nóng)民工’外，很難找出一個(gè)準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔、各方認(rèn)可的稱(chēng)謂，來(lái)指稱(chēng)戶(hù)籍仍在農(nóng)村但從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)的群體”；“三是‘農(nóng)民工’稱(chēng)謂已經(jīng)約定俗成，為大多數(shù)人所接受”。學(xué)術(shù)界一般把1980年之前出生、直接脫胎于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)村生活而進(jìn)城的農(nóng)民工稱(chēng)為“第一代農(nóng)民工”，而將1980年以后出生和上學(xué)、上完學(xué)后就進(jìn)城打工的農(nóng)民工稱(chēng)為“新生代農(nóng)民工”。目前，新生代農(nóng)民工約占全部農(nóng)民工的一半。

在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)中，作為我國(guó)改革開(kāi)放和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展之必然產(chǎn)物的農(nóng)民工群體，具有規(guī)模龐大、婚配比例高、育齡比例大、文化程度相對(duì)不高、經(jīng)濟(jì)收入水平不高等特征。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《2021年農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》顯示：2021年全國(guó)農(nóng)民工總量29 251萬(wàn)人，比2017年的28 652萬(wàn)多2.09%。其中，外出、本地農(nóng)民工分別為17 172萬(wàn)、12 079萬(wàn)人，年末在城鎮(zhèn)居住的進(jìn)城農(nóng)民工13 309萬(wàn)人。在外出農(nóng)民工中，跨省、省內(nèi)流動(dòng)分別為7 130萬(wàn)、10 042萬(wàn)人。在全部農(nóng)民工中，男性占64.1%，女性占35.9%。有配偶者占80.2%，其中外出、本地農(nóng)民工有配偶者分別占67.7%、91.6%。農(nóng)民工平均年齡41.7歲，處于“適齡生育”年齡段的21—30歲、31—40歲農(nóng)民工分別占19.6%和27.0%，二者共占46.6%。農(nóng)民工初中以下文化程度者占比高達(dá)70.5%。文化程度總體較低這一因素在一定程度上決定了農(nóng)民工的經(jīng)濟(jì)和居住狀況。農(nóng)民工工資收入不高(人均月收入4 432元，比同年城鎮(zhèn)私營(yíng)、非私營(yíng)單位就業(yè)人員平均月工資5 240元和8 903元低)，半數(shù)以上(50.9%)分布在第三產(chǎn)業(yè)，居住狀況較差(人均居住面積21.7平方米，顯著低于城鎮(zhèn)居民人均住房面積和農(nóng)村居民人均住房面積水平)。進(jìn)城農(nóng)民工3—5歲隨遷兒童入園率(含學(xué)前班)為88.2%，其中61.6%在公辦幼兒園和普惠性民辦幼兒園；義務(wù)教育年齡段隨遷人員的在校率為99.6%，其中小學(xué)年齡段84.4%在公辦學(xué)校就讀、10.5%在有政府資助的民辦學(xué)校就讀，初中年齡段88.2%在公辦學(xué)校就讀、7.3%在有政府資助的民辦學(xué)校就讀。[1]

作為現(xiàn)代化的必由之路的城鎮(zhèn)化，關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)以人為核心的城鎮(zhèn)化，首要任務(wù)是促進(jìn)有能力在城鎮(zhèn)地區(qū)穩(wěn)定地就業(yè)和生活的已進(jìn)城居住的常住人口(主要是指進(jìn)城農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口)有序?qū)崿F(xiàn)市民化，跟城鎮(zhèn)地區(qū)人口一樣在教育、醫(yī)療、養(yǎng)老、就業(yè)、住房保障等方面享受充分的基本公共服務(wù)。同時(shí)，還要為那些已經(jīng)在城鎮(zhèn)就業(yè)、居住但尚未落戶(hù)的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口和其他常住人口解決基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老、就業(yè)服務(wù)、子女義務(wù)教育等方面的實(shí)際困難，將原先主要針對(duì)城鎮(zhèn)戶(hù)籍居民的社會(huì)保障、就業(yè)支持、住房保障和子女義務(wù)教育等基本公共服務(wù)擴(kuò)大到已進(jìn)入城鎮(zhèn)就業(yè)的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口，實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)對(duì)城鎮(zhèn)常住人口的全覆蓋。對(duì)此，黨的十八大報(bào)告指出：“解決好農(nóng)業(yè)農(nóng)村農(nóng)民問(wèn)題是全黨工作重中之重，城鄉(xiāng)發(fā)展一體化是解決‘三農(nóng)’問(wèn)題的根本途徑”，要堅(jiān)持走中國(guó)特色新型工業(yè)化、城鎮(zhèn)化道路，“加大強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)政策力度，讓廣大農(nóng)民平等參與現(xiàn)代化進(jìn)程、共同分享現(xiàn)代化成果”，“促進(jìn)城鄉(xiāng)要素平等交換和公共資源均衡配置，形成以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)、工農(nóng)互惠、城鄉(xiāng)一體的新型工農(nóng)、城鄉(xiāng)關(guān)系”。2021年3月，國(guó)家《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》再次強(qiáng)調(diào)，要“深入推進(jìn)以人為核心的新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略”，“統(tǒng)籌推進(jìn)戶(hù)籍制度改革和城鎮(zhèn)基本公共服務(wù)常住人口全覆蓋，健全農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化配套政策體系，加快推動(dòng)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口全面融入城市”。可以說(shuō)，統(tǒng)籌推進(jìn)城鎮(zhèn)基本公共服務(wù)全覆蓋是農(nóng)民工全面融入城市、實(shí)現(xiàn)以人為核心的城鎮(zhèn)化的重要前提條件，也是農(nóng)民工在城鎮(zhèn)地區(qū)實(shí)現(xiàn)社會(huì)融合、全方位發(fā)展的重要前提條件。

“生育意愿直接支配人們的生育行為。宏觀上，生育意愿反映了社會(huì)的生育文化；微觀上，生育意愿體現(xiàn)著個(gè)體行動(dòng)者的理性選擇。”[2]“二孩生育意愿與一孩生育意愿一樣，既受宏觀的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口流動(dòng)等因素影響，也受微觀的受教育年限、就業(yè)狀況、功能動(dòng)機(jī)等因素影響，但其也有顯著的特殊性。”[3]113相對(duì)于一孩的養(yǎng)老功能、家庭效應(yīng)和價(jià)值傳承等生育收益而言，人們對(duì)二孩、三孩的需求剛性漸次減弱。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，教育通過(guò)“文化-認(rèn)知”的作用渠道顯著降低了生育二孩的意愿[4]，體制內(nèi)就業(yè)也顯著地抑制了“90后”女性的二孩生育意愿[5]。特別地，對(duì)于新生代農(nóng)民工而言，基本公共服務(wù)的可及性水平會(huì)直接影響他們的再生育意愿。基于2017年全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)和225個(gè)地級(jí)以上城市特征數(shù)據(jù)的研究顯示：城市公共服務(wù)供給質(zhì)量對(duì)農(nóng)民工定居選址行為有顯著的正向影響，并且對(duì)農(nóng)民工的永久定居行為影響更為明顯；年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、住房情況、職業(yè)身份等方面不同的農(nóng)民工，在定居選址時(shí)對(duì)城市公共服務(wù)供給質(zhì)量的敏感性也不同。[6]基于中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查(CGSS)數(shù)據(jù)庫(kù)2017年數(shù)據(jù)并利用Probit模型來(lái)進(jìn)行的對(duì)公共服務(wù)質(zhì)量影響二孩生育行為的分析顯示，“(1)公共服務(wù)質(zhì)量能顯著提高二孩生育意愿及轉(zhuǎn)化行為；(2)公共服務(wù)質(zhì)量能通過(guò)增加工資收入和居民幸福感顯著提高二孩生育意愿和轉(zhuǎn)化行為，且公共服務(wù)質(zhì)量越高，工資收入和幸福感的邊際效應(yīng)也越大”[3]112。

人口發(fā)展是關(guān)乎中華民族發(fā)展的大事。黨的十八大以來(lái)，黨中央根據(jù)我國(guó)人口發(fā)展形勢(shì)變化，作出逐步調(diào)整完善生育政策、促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的重大決策。2013年11月，黨的十八屆三中全會(huì)決定“啟動(dòng)實(shí)施一方是獨(dú)生子女的夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策”；2015年10月，黨的十八屆五中全會(huì)決定“全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策”；2021年6月，黨中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》明確了“實(shí)施一對(duì)夫妻可以生育三個(gè)子女政策”，并要求“配套實(shí)施積極生育支持措施”。但因群眾生育觀念已發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，“少生優(yōu)生”已成為社會(huì)生育觀念的主流，所以生育積極性遠(yuǎn)不及政策預(yù)期。全面兩孩政策實(shí)施之初的2016年，全國(guó)出生人口1 786萬(wàn)人、出生率12.95‰，此后出現(xiàn)了“五連降”，2021年全國(guó)出生人口1 062萬(wàn)人、出生率7.52‰，分別比2016年下降了40.54%、41.93%(5.43個(gè)千分點(diǎn))。出生人口規(guī)模和出生率持續(xù)大幅下降的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，但其中，一段時(shí)間以來(lái)持續(xù)高漲的生育成本、養(yǎng)育成本和教育成本無(wú)疑是抑制育齡家庭再生育的一個(gè)重要因素。生育、養(yǎng)育、教育需要大量的經(jīng)濟(jì)成本，僅靠育齡家庭自身是難以解決的，因此，基本公共服務(wù)的可及性對(duì)于育齡家庭的再生育意愿有著重要影響。2020年10月，黨中央《關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》強(qiáng)調(diào)“增強(qiáng)生育政策包容性”。2021年6月，黨中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》提出“促進(jìn)生育政策與相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策同向發(fā)力”，要求“降低生育、養(yǎng)育、教育成本”。2022年7月25日，國(guó)家衛(wèi)健委、發(fā)改委等17部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》將婚嫁、生育、養(yǎng)育、教育一體考慮，從提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平、發(fā)展普惠托育服務(wù)體系、完善生育休假和待遇保障機(jī)制等7個(gè)方面完善和落實(shí)財(cái)政、稅收、保險(xiǎn)、教育、住房、就業(yè)等領(lǐng)域的積極生育支持措施，提出20項(xiàng)具體政策，要求加快建立積極生育支持政策體系。

由于新生代農(nóng)民工具有規(guī)模龐大、婚配比例高、育齡比例大等特征，所以提高這一群體的再生育意愿對(duì)于擴(kuò)大出生人口規(guī)模具有較大的促進(jìn)作用。但新生代農(nóng)民工經(jīng)濟(jì)收入水平較低、居住狀況較差、醫(yī)療保險(xiǎn)可及性較差等特征使他們難以承擔(dān)生育、養(yǎng)育、教育的成本，因此，基本公共服務(wù)的可及性對(duì)于新生代農(nóng)民工的再生育意愿有著重要影響。可以說(shuō)，基本公共服務(wù)的可及性是新生代農(nóng)民工融入城市、提高再生育意愿的關(guān)鍵因素之一。對(duì)此，黨的十七屆五中全會(huì)首次提出，“著力保障和改善民生，必須逐步完善符合國(guó)情、比較完整、覆蓋城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本公共服務(wù)體系，提高政府保障能力，推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化”。在此基礎(chǔ)上，黨的十九屆四中全會(huì)強(qiáng)調(diào)“完善公共服務(wù)體系，推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化、可及性”。黨的十九屆五中全會(huì)把“全體人民共同富裕取得更為明顯的實(shí)質(zhì)性進(jìn)展”作為2035年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展遠(yuǎn)景目標(biāo)之一，并將“基本公共服務(wù)實(shí)現(xiàn)均等化”作為遠(yuǎn)景目標(biāo)的重要內(nèi)容。

二、數(shù)據(jù)描述及研究?jī)?nèi)容

(一)數(shù)據(jù)描述

中國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)(CMDS)內(nèi)容涉及流動(dòng)人口及家庭成員人口基本信息、流動(dòng)范圍和趨向、就業(yè)和社會(huì)保障、收支和居住、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、婚育和計(jì)劃生育服務(wù)管理、子女流動(dòng)和教育、心理文化等。2018年全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象為“在流入地居住一個(gè)月及以上，非本區(qū)(縣、市)戶(hù)口的15周歲及以上(即2003年4月及以前出生的)流入人口”。本文根據(jù)對(duì)調(diào)查對(duì)象“戶(hù)口性質(zhì)”和“現(xiàn)居住地”兩個(gè)變量的交叉比對(duì)分析，將戶(hù)口性質(zhì)為“農(nóng)業(yè)”、現(xiàn)居住地為“本地”的流動(dòng)人口劃定為農(nóng)民工。據(jù)統(tǒng)計(jì)，調(diào)查對(duì)象中，1980年1月至2003年4月出生(即15—38歲)的新生代農(nóng)民工為60 356人。調(diào)查變量主要包括性別、年齡、民族、受教育程度、戶(hù)口性質(zhì)、婚姻狀況、現(xiàn)居住地和本次流動(dòng)的范圍、時(shí)間、原因等。控制變量主要有從事職業(yè)、工作行業(yè)、單位性質(zhì)、就業(yè)身份等。本文研究的因變量為“今明兩年是否有生育打算”，選項(xiàng)包括“是”“否”“沒(méi)想好”三種情況。基本情況見(jiàn)表1。

表1 新生代農(nóng)民工基本情況表

監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：新生代農(nóng)民工男女比例為47.7∶52.3，男性少于女性；年齡主要在25—38歲(這也正是“適齡生育”的年齡)，此年齡段占比為81.9%；民族以漢族為主，占比超過(guò)1.0%的少數(shù)民族有回族(1.8%)和壯族(1.3%)；受教育程度主要是初中(39.8%)、高中/中專(zhuān)(26.2%)和大學(xué)專(zhuān)科(16.3%)；戶(hù)口性質(zhì)以農(nóng)業(yè)(70.8%)為主；婚姻狀況主要是未婚和初婚，兩者共占95.9%；跨省流動(dòng)和省內(nèi)跨市流動(dòng)者共占83.6%；本次流動(dòng)時(shí)長(zhǎng)主要在9年之內(nèi)，其中0—4年、5—9年者占比分別為60.5%、25.5%；流動(dòng)原因主要是務(wù)工/工作(65.3%)、經(jīng)商(19.9%)和家屬隨遷(9.1%)，三者共占94.3%。關(guān)于“今明兩年是否有生育打算”，選擇情況為：“是”占6.8%，“否”占27.6%，“沒(méi)想好”占6.1%；其余59.5%的人未選擇，為系統(tǒng)缺失值。這些數(shù)據(jù)表明，新生代農(nóng)民工的再生育意愿是比較低的。因此，從“基本公共服務(wù)可及性”等方面進(jìn)行探究是非常必要的。

(二)研究?jī)?nèi)容

“農(nóng)民工從農(nóng)村流入城市的終極目的是實(shí)現(xiàn)‘市民化’，農(nóng)民工是農(nóng)村居民轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民的中間環(huán)節(jié)”[7]。在此過(guò)程中，基本公共服務(wù)的可及性對(duì)于提高新生代農(nóng)民工的包括再生育意愿在內(nèi)的社會(huì)融入度具有重要意義。但此前新生代農(nóng)民工在基本公共服務(wù)可及性方面存在一些問(wèn)題，可能會(huì)對(duì)其再生育意愿產(chǎn)生消極影響。基于此，本文以基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性為切入點(diǎn)，分析新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性的現(xiàn)狀，以及與再生育意愿的相關(guān)性、對(duì)再生育意愿的影響及其邏輯和對(duì)策。

1.新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性的現(xiàn)狀。主要包括：(1)新生代農(nóng)民工是否參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，以及參保項(xiàng)目(選項(xiàng)包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療，其中前四項(xiàng)下文簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、何處參保(選項(xiàng)：本地、戶(hù)籍地、其他地方)；(2)最近一年是否因“患病(負(fù)傷)或身體不適”(下文統(tǒng)稱(chēng)“身體不適”)住過(guò)院、其中最近一次在何處住院(選項(xiàng)：本地、戶(hù)籍地、其他地方)；(3)住院費(fèi)用是否報(bào)銷(xiāo)、具體報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目(選項(xiàng)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo))以及報(bào)銷(xiāo)的金額；(4)新生代農(nóng)民工子女基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性的現(xiàn)狀，主要包括“是否接種目前年齡應(yīng)該接種的國(guó)家規(guī)定免費(fèi)疫苗”“是否建立《0—6歲兒童保健手冊(cè)》”“過(guò)去一年是否接受過(guò)免費(fèi)健康檢查”；(5)新生代女性育齡農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性的現(xiàn)狀，主要包括“建立孕產(chǎn)婦檔案時(shí)間”“接受幾次產(chǎn)前檢查”“產(chǎn)后28天內(nèi)是否接受產(chǎn)后訪視”“產(chǎn)后42天內(nèi)是否接受健康檢查”。

2.新生代農(nóng)民工本人(包括女性育齡農(nóng)民工)、子女的基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性與新生代農(nóng)民工再生育意愿的相關(guān)性，以及對(duì)再生育意愿的影響度。

3.新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性影響再生育意愿的邏輯和對(duì)策。

三、相關(guān)性及影響度分析

(一)新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性的現(xiàn)狀

監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)(見(jiàn)表2)顯示，新生代農(nóng)民工參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和公費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目的比例分別為11.0%、53.4%、5.6%、28.7%、0.1%。除參加新農(nóng)合外，新生代農(nóng)民工參加其他項(xiàng)目的比例都是比較低的。特別是，參加“公費(fèi)醫(yī)療”項(xiàng)目的比例低至0.1%，幾乎沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此下文不作分析。較多的新生代農(nóng)民工選擇在戶(hù)籍地參加醫(yī)療保險(xiǎn)，在戶(hù)籍地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的比例分別為7.8%和52.0%，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的比例分別為2.4%和0.9%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要是在“本地”(即務(wù)工地)參加，這也不難理解。

表2 新生代農(nóng)民工參加/報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本情況

監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新生代農(nóng)民工分別有2.2%、7.5%的人在“最近兩周內(nèi)”和“最近兩周前、一年內(nèi)”有身體不適的情況，但只有3.0%住過(guò)院，其中在本地、戶(hù)籍地、其他地方住院者分別為2.3%、0.4%、0.2%。住院費(fèi)用的均值為10 065.03元，其中個(gè)人支付費(fèi)用的均值為6 635.68元。通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用的發(fā)生比例分別為0.3%、0.5%、0.1%和0.6%。

同時(shí)，監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新生代農(nóng)民工子女、新生代女性育齡農(nóng)民工享受基本醫(yī)療公共服務(wù)的比例較低。子女“接種目前年齡應(yīng)該接種的國(guó)家規(guī)定免費(fèi)疫苗”、“建立《0—6歲兒童保健手冊(cè)》”和“過(guò)去一年接受過(guò)免費(fèi)健康檢查”的人數(shù)占新生代農(nóng)民工總?cè)藬?shù)的比例分別為37.3%、34.9%和36.8%。女性懷孕12周內(nèi)建立孕產(chǎn)婦檔案、懷孕13—27周建檔、懷孕28—40周建檔、知道建檔而沒(méi)有建檔、不知道建檔的人數(shù)占新生代農(nóng)民工總?cè)藬?shù)的比例分別為4.9%、1.4%、0.3%、0.2%、0.2%，接受產(chǎn)前檢查1—2次、3—4次、5次以上的人數(shù)占新生代農(nóng)民工總?cè)藬?shù)的比例分別為0.1%、0.6%、6.1%，產(chǎn)后28天內(nèi)接受產(chǎn)后訪視的人數(shù)占新生代農(nóng)民工總?cè)藬?shù)的比例為5.4%，產(chǎn)后42天內(nèi)接受健康檢查的人數(shù)占新生代農(nóng)民工總?cè)藬?shù)的比例為6.2%。

(二)基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性與新生代農(nóng)民工再生育意愿的相關(guān)性

本部分分別從新生代農(nóng)民工本人、子女以及新生代農(nóng)民工當(dāng)中的女性育齡農(nóng)民工享受相關(guān)基本醫(yī)療公共服務(wù)的情況出發(fā)，分析基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性與再生育意愿的相關(guān)性。表3為新生代農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目與再生育意愿的相關(guān)關(guān)系矩陣。表中數(shù)據(jù)顯示：新生代農(nóng)民工參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合與其再生育意愿的相關(guān)性通過(guò)了顯著性檢驗(yàn)，呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為0.014(P=0.009<0.01)、0.021(P=0.000<0.01)；參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與再生育意愿的相關(guān)性沒(méi)有通過(guò)顯著性檢驗(yàn)。各醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目參保地與再生育意愿的相關(guān)性均未通過(guò)顯著性檢驗(yàn)。

表3 新生代農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目與再生育意愿的相關(guān)關(guān)系矩陣

表4為新生代農(nóng)民工生病、住院和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目與再生育意愿的相關(guān)關(guān)系矩陣。表中數(shù)據(jù)顯示：新生代農(nóng)民工最近一年身體不適、最近一年住過(guò)院、最近一次在戶(hù)籍地住院與其再生育意愿的相關(guān)性通過(guò)了顯著性檢驗(yàn)，呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為-0.020(P=0.000<0.01)、-0.076(P=0.000<0.01)、-0.085(P=0.000<0.01)；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)與再生育意愿的相關(guān)性均未通過(guò)顯著性檢驗(yàn)。

表4 新生代農(nóng)民工生病、住院和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目與再生育意愿的相關(guān)關(guān)系矩陣

表5為新生代農(nóng)民工子女、新生代女性育齡農(nóng)民工享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與新生代農(nóng)民工再生育意愿相關(guān)關(guān)系矩陣。表中數(shù)據(jù)顯示：新生代農(nóng)民工子女接種國(guó)家規(guī)定免費(fèi)疫苗、接受免費(fèi)健康檢查與新生代農(nóng)民工再生育意愿的相關(guān)性通過(guò)了顯著性檢驗(yàn)，呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為0.002(P=0.003<0.01)、0.013(P=0.006<0.01)；子女建立《0—6歲兒童保健手冊(cè)》與新生代農(nóng)民工生育意愿的相關(guān)性沒(méi)有通過(guò)顯著性檢驗(yàn)；新生代女性育齡農(nóng)民工接受產(chǎn)前檢查、接受產(chǎn)后健康檢查與其再生育意愿的相關(guān)性通過(guò)了顯著性檢驗(yàn)，呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為0.045(P=0.009<0.01)、0.040(P=0.008<0.01)；新生代女性育齡農(nóng)民工建立孕產(chǎn)婦檔案、接受產(chǎn)后訪視與其再生育意愿的相關(guān)性沒(méi)有通過(guò)顯著性檢驗(yàn)。

表5 新生代農(nóng)民工家庭享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與再生育意愿相關(guān)關(guān)系矩陣

(三)基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性對(duì)新生代農(nóng)民工再生育意愿的影響度

表6是基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性與新生代農(nóng)民工再生育意愿的邏輯回歸矩陣表。基于Logistic Regression模型的分析結(jié)果顯示：

(1)在顯著影響新生代農(nóng)民工再生育意愿的基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性變量中，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合與新生代農(nóng)民工再生育意愿的Logistic Regression為正值，其回歸系數(shù)(B)分別為0.165和0.145，二者的發(fā)生比率Exp(B)分別為1.179和1.156。這意味著，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的新生代農(nóng)民工的再生育意愿分別提高了17.9%和15.6%。其可能的原因在于，生育保險(xiǎn)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠報(bào)銷(xiāo)再生育過(guò)程中的一部分相關(guān)費(fèi)用，因而會(huì)提高再生育意愿。

(2)在顯著影響新生代農(nóng)民工再生育意愿的基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性變量中，最近一年身體不適、最近一年住過(guò)院、在戶(hù)籍地住院與新生代農(nóng)民工再生育意愿的Logistic Regression為負(fù)值，其回歸系數(shù)(B)分別為-0.258、-0.375和-0.328，三者的發(fā)生比率Exp(B)分別為0.773、0.687和0.720。這意味著，最近一年身體不適、住過(guò)院、在戶(hù)籍地住院的新生代農(nóng)民工，較之身體無(wú)恙、未住院、在務(wù)工地或其他地方住院者，再生育意愿分別低了22.7%、31.3%和28.0%。其可能的原因在于：新生代農(nóng)民工工資收入較低，且多數(shù)人的醫(yī)療保障是在戶(hù)籍地參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等項(xiàng)目，身體健康與否(特別是需不需要住院治病)自然成為影響他們?cè)偕庠傅闹匾蛩兀罱荒晟眢w不適、住過(guò)院，必然會(huì)降低新生代農(nóng)民工的再生育意愿；至于回戶(hù)籍地住院，若是主要為了享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，則可能說(shuō)明疾病較重或家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，因而影響再生育意愿。

(3)在顯著影響新生代農(nóng)民工再生育意愿的基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性變量中，子女接種國(guó)家規(guī)定免費(fèi)疫苗、接受免費(fèi)健康檢查與新生代農(nóng)民工再生育意愿的Logistic Regression為正值，其回歸系數(shù)(B)分別為0.125和0.131，二者的發(fā)生比率Exp(B)分別為1.133和1.140。這意味著，子女接種國(guó)家規(guī)定免費(fèi)疫苗、接受免費(fèi)健康檢查的新生代農(nóng)民工再生育意愿分別提高了13.3%、14.0%。其可能的原因在于，新生代農(nóng)民工子女能夠接種國(guó)家規(guī)定的免費(fèi)疫苗、接受免費(fèi)健康檢查，可在一定程度上保障兒童身體健康，減輕新生代農(nóng)民工的養(yǎng)育負(fù)擔(dān)，有助于提高他們的再生育意愿。

(4)在顯著影響新生代女性育齡農(nóng)民工再生育意愿的基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性變量中，接受產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后健康檢查與其再生育意愿的Logistic Regression為正值，其回歸系數(shù)(B)分別為0.187和0.204，二者的發(fā)生比率Exp(B)分別為1.206和1.226。這意味著，接受產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后健康檢查的新生代女性育齡農(nóng)民工再生育意愿分別提高了20.6%和22.6%。其可能的原因在于，“公共醫(yī)療服務(wù)是保障全體國(guó)民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種制度性安排”[8]，新生代女性育齡農(nóng)民工能夠接受產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后健康檢查，便可在一定程度上保障她們的身體健康，降低她們生育過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，從而有助于提高她們的再生育意愿。

表6 基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性與新生代農(nóng)民工再生育意愿的邏輯回歸矩陣表

四、結(jié)論與討論

生育、生育成本、生育意愿這三個(gè)概念之間有著內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，越來(lái)越多的家庭對(duì)子女的期望值越來(lái)越高，在養(yǎng)育過(guò)程中投入了越來(lái)越多的費(fèi)用、時(shí)間和精力，從而抬高了廣義的生育成本(包括狹義生育成本和養(yǎng)育成本、教育成本)。而越來(lái)越高的生育成本又使更多的家庭因難以承擔(dān)而不得不降低再生育意愿。西方人口經(jīng)濟(jì)學(xué)家萊賓斯坦認(rèn)為：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和家庭收入的增加，人們?cè)絹?lái)越重視維持或提高家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，父母想生孩子的數(shù)量會(huì)逐漸減少。[9]58對(duì)我國(guó)人民公社、家庭聯(lián)產(chǎn)承包和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)初期等三個(gè)時(shí)期農(nóng)民收入變化與“意愿生育率”變化之關(guān)系的研究[9]58-64也基本佐證了這一結(jié)論。可以說(shuō)，生育成本與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、生活水平提高之間存在正相關(guān)，并由此對(duì)家庭生育決策、再生育意愿產(chǎn)生抑制作用。

就我國(guó)而言，在生育決策機(jī)制從國(guó)家政策限制向家庭自主選擇轉(zhuǎn)變之后，家庭生育決策成為是否生育、何時(shí)生育、生育多少的主導(dǎo)因素。2017年國(guó)家衛(wèi)健委調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，養(yǎng)育孩子的支出幾乎占據(jù)一些家庭收入的一半。如此高昂的生育、養(yǎng)育、教育成本當(dāng)然會(huì)影響家庭生育決策。特別是，相對(duì)于其他社會(huì)群體來(lái)說(shuō)，新生代農(nóng)民工群體雖然具備了有利于再生育的人口學(xué)特征，但由于其經(jīng)濟(jì)收入水平較低等原因，他們的再生育意愿處于一個(gè)較低的水平。2018年全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新生代農(nóng)民工“今明兩年有生育打算”的比例只有6.8%。

為了提升新生代農(nóng)民工再生育意愿、促進(jìn)三孩政策落實(shí)，除了要注重解決生育成本、養(yǎng)育成本、教育成本過(guò)高的問(wèn)題，還要進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋、住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)、國(guó)家規(guī)定免費(fèi)疫苗的接種和健康檢查的提供等，提高基本醫(yī)療公共服務(wù)的可及性，這是提升新生代農(nóng)民工再生育意愿的“政策組合拳”的重要組成部分。本文對(duì)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)的分析顯示，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋以及住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的便利能夠顯著提高新生代農(nóng)民工的再生育意愿，新生代農(nóng)民工子女享受?chē)?guó)家規(guī)定免費(fèi)疫苗接種以及女性育齡農(nóng)民工接受產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后健康檢查的便利也會(huì)顯著提高新生代農(nóng)民工家庭再生育意愿。但目前的基本事實(shí)在于，由于一些制度性的障礙，此前大多數(shù)農(nóng)民工在流入地能夠順利享受的基本醫(yī)療公共服務(wù)較為有限，他們本人及其子女在流入地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用都面臨著不少的難題。建立健全新生代農(nóng)民工在流入地更好地享受基本醫(yī)療公共服務(wù)的制度框架，對(duì)于提升其生育意愿、實(shí)現(xiàn)三孩政策預(yù)期具有重要意義。基于此，本文提出以下政策建議：

第一，建立健全有效提升新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性的制度框架，從法律法規(guī)和政策層面保障他們?cè)诹魅氲啬軌蛳硎車(chē)?guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療公共服務(wù)項(xiàng)目。增進(jìn)民生福祉是中國(guó)共產(chǎn)黨立黨為公、執(zhí)政為民的本質(zhì)要求，基本醫(yī)療公共服務(wù)則是增進(jìn)民生福祉的直接體現(xiàn)和重要保障。黨的十九屆四中全會(huì)強(qiáng)調(diào)，“必須健全幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶等方面國(guó)家基本公共服務(wù)制度體系”，“注重加強(qiáng)普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性民生建設(shè)，保障群眾基本生活”。按照黨中央的要求，相關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步在法律法規(guī)和政策層面完善具有可操作性的制度框架，以便有效實(shí)施。

第二，在現(xiàn)有制度安排之下，新生代農(nóng)民工享受基本醫(yī)療公共服務(wù)主要是通過(guò)流入地的地方政府得以實(shí)現(xiàn)。流入地的地方政府要制定切實(shí)可行的實(shí)施辦法和配套方案，保證新生代農(nóng)民工能夠享受?chē)?guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療公共服務(wù)。新生代農(nóng)民工在再生育過(guò)程中面臨著諸多風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性的長(zhǎng)足提高能在一定程度上幫助他們規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)和不確定性。因此，要進(jìn)一步強(qiáng)化流入地政府對(duì)新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性的責(zé)任，強(qiáng)化它們對(duì)落實(shí)新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)的督促力度，保證新生代農(nóng)民工按規(guī)定享受基本醫(yī)療公共服務(wù)。

第三，加大相關(guān)政策措施宣傳力度，打通新生代農(nóng)民工與基本醫(yī)療公共服務(wù)之間的“最后一公里”。新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)的有效覆蓋對(duì)于提高他們的再生育意愿具有重要意義。這一現(xiàn)象是新生代農(nóng)民工的群體特征、就業(yè)因素、職業(yè)特征等多種因素共同作用的結(jié)果。在現(xiàn)有的新生代農(nóng)民工相關(guān)政策體系之下，基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性對(duì)再生育意愿的效用可能還要持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。但由于自身流動(dòng)頻繁等原因，新生代農(nóng)民工對(duì)各個(gè)流入地的基本醫(yī)療公共服務(wù)的認(rèn)知還存在著一些問(wèn)題，這也在一定程度上阻滯了基本醫(yī)療公共服務(wù)的落實(shí)及其對(duì)新生代農(nóng)民工再生育意愿的促進(jìn)。政府相關(guān)部門(mén)和社會(huì)用人單位要進(jìn)一步加大相關(guān)政策措施的宣傳力度，使新生代農(nóng)民工及時(shí)充分地知曉基本醫(yī)療公共服務(wù)的各項(xiàng)內(nèi)容及其享受程序，從而提高新生代農(nóng)民工基本醫(yī)療公共服務(wù)可及性。