醫院建筑設計階段的工程造價控制

陳柏林

(廣東吳川建筑安裝工程有限公司，廣東 吳川 524500)

醫院建筑是國家公共衛生體系的關鍵部分，其建筑類型屬于公共建筑中尤為復雜的一類，工程造價控制難度較大，需要將工程造價管控貫穿于工程建設始終，即決策階段，設計階段、招投標階段、實施階段、竣工驗收階段等，而據相關研究表明，設計階段對工程造價的影響占據90%左右，設計階段直接關系到工程建設后期的開展，是項目投資實踐的指導，因此，該階段造價控制是整個工程造價控制的起始階段與關鍵環節。本文通過對設計階段工程造價相關問題的分析，提出醫院項目設計階段開展工程造價控制的策略，以期提高醫院建筑工程造價管控實效，保障建筑企業實際利益。

1 醫院建筑項目特性

1.1 醫院建筑功能復雜

相較于其他民用建筑，醫院建筑其內部功能更為復雜，涵蓋內容冗雜，設備設施要求極高。在具體的工程建設中，由于醫院建筑功能復雜，其涉及的專業更為繁多，施工流程更為繁雜。通常情況下，基于《綜合醫院建設標準》來看，綜合醫院項目功能組成主要為：門診部、急診部、醫技科室、住院部、保障系統用房、行政管理用房、生活用房等。還有些綜合性醫院需要承擔醫學科研教學任務，對此，需要增設科研教學設施及場所。不同用房有著不同的使用性質，如，門診樓、住院部等不僅要滿足基本的醫療要求，還要符合一類公共建筑的消防、節能等要求。此外，由于醫院涉及諸多感染項目，因此，在醫院建筑項目上要把控好感染設施管理流程，對于磁場干擾醫療設備的問題，要做好平衡處理，使醫療建筑滿足潔凈等級要求、射線輻射防護要求、空氣溫濕度要求、污廢水排放要求等。

1.2 醫院建筑標準高、造價高

醫院建筑隸屬于一類公共建筑，其中的人員流動較大，建筑內部結構復雜，功能多樣，很多房間有著特殊功用，且消防等級、用電負荷等級、抗震等級等極高。醫院中有著特殊功能用房的如下：正負壓病房、手術室、ICU、CT 及 PET-CT、MRI、DSA、直線與回旋加速器等醫療設備輔助用房。由于醫院建筑用房功能多元，建設標準高，因此，在設計階段應予以高度重視，在設計內容上不僅有常規土建、暖通、給排水等工程，還包括醫療氣體系統、ICU 監控系統、醫療呼叫系統、醫療垃圾處理系統、污廢水處理系統等，這些建設內容造價極高。

2 醫院建筑項目造價特點

從醫院建筑項目基本特征出發，可見其與其他民用建筑有著極大的不同，在工程造價上也表現出鮮明的個性，不均有著其他建筑在工程造價上的共性，即單次或多次計價，另外一個突出特點在于工程造價較高。這是由于如上所述醫院建筑功能復雜，各類醫療活動對于醫院建筑有著特殊要求，現代醫療服務需要配備優質的就醫環境、高精尖或智能化的治療設備，可見，醫院建筑在結構上復雜，在功能上多樣，在標準上極高，這些特殊要求都在很大程度上增加了醫院建筑項目工程造價。醫院建筑工程投資總額=建筑安裝工程費用+工程其他建設費用+貸款利息，占比最大的為安裝工程費用，工程項目其他建設費用：土地劃撥、水電配套、咨詢、建設單位管理等所需費用，醫院建筑工程屬于國家項目，因此，所占用土地主要為劃撥，較之其他房產項目，其土地成本較少，因此，工程項目其他費用占據總投資額較少。

3 醫院建筑工程設計階段造價控制存在的問題

建筑工程設計階段工程造價管理成果的主要體現為初步設計概算。通過查閱國內外相關研究資料可見，醫院建筑項目設計階段造價僅占據整體工程造價的1%，然而，其對于后續整個工程造價的影響卻高于75%，因此，設計階段工程造價直接影響著整個工程的費用支出。現今，醫院建筑工程中設計階段造價控制常見問題如下。

3.1 設計人員對于投資控制認識深入

醫院建筑項目設計中，設計人員強調設計的安全實用性、功能多元性、注重提高設計產值，但卻忽視了設計的經濟性價值，忽視了設計中的經濟性指標，未能切實控制好成本控制工作，過于注重技術責任而忽略了經濟責任。有些設計單位盲目趕進度，忽視了設計深度，設計優化程度不足，對于設計方案未能經過詳細揣摩、精細推敲，尤其是在醫院特殊用房的規劃布置上不夠科學合理，導致后期發生設計變更問題，影響工程進程與工程造價。如，設計階段，由于欠缺經濟價值的考慮，在設備材料的設計上與施工圖中的材料數量出現偏離，有些設計階段未能考慮到的問題出現在施工圖階段。此外，醫院工程設計中的細節問題也會影響到工程造價，如，設計人員未能考慮到道路面層、綠化布置、管線綜合等問題，影響了投資控制的精準性。設計階段諸多細節都會影響到最終的工程造價，所以應予以高度重視，如，機電設備型號、數量、參數等，外立面用料、管線用料等。并且參見各方應對設計細節進行確認，避免后期隨意變更。

3.2 概算編制相關問題

1)概算編制多次變更。醫院建筑工程功能多、標準高，投資額度大，主要為政府投資項目。近年來，對于政府投資項目，政府對其的審批審計力度持續加大，對于業主與代建方而言，如何有效提高工程建設資金利用率是重點內容，更是審批審計中的硬性要求。設計概算初稿是考量工程方案經濟性的主要指標，應于限額做出對比，對于超限額或低于限額問題都應及時進行溝通，開展優化設計，適時調整概算，確保方案技術性與經濟性的統籌兼顧，提高方案的經濟性，概算得以控制于限額內；2)概算定額子目不齊全。社會經濟飛速發展背景下，醫院建筑朝向高端化、環保化、智能化領域發展，隨之衍生出新結構、新材料、新工藝，隨之需要不斷更新概算定額子目消耗量。但是在醫院建筑工程設計階段工程造價中，造價人員對于設計概算的編制，沒有完整詳實的概算定額子目可供參照。如果僅僅以原有定額開展換算，抑或進行補充額定，將影響定額消耗量水平及精度。概算編制中，盡管僅有少數項目缺少定額依據，需要進行換算或補充，然而在最后匯總上，卻導致工程造價出現較大偏差。

4 醫院建筑設計階段的造價控制策略

4.1 做好決策階段的可行性研究

醫院建筑工程設計階段造價控制是從立項決策開始的。一般而言，建筑工程估算造價經濟指標上主要由專家、決策者借鑒其他工程成功經驗而定，但是醫院建筑工程施工建設尤為復雜，尤為注重功能性、實用性等，難以對其進行精準的工程估算。在醫院投資估算的編制上，首先，要對醫院功能性進行充分考量，針對醫院類型，如綜合性醫院、中醫院、社區衛生中心等，按照醫院類型采取相應經濟指標，同時，按照醫院建筑規劃、裝飾內容等確定投資總額。醫院建筑工程中，建設單位要基于自身資金總況明確建筑規模，確定建筑標準，繼而實現對建筑投資總額的有效控制。醫院工程建設從零開始，因此，在方案設計上要通過相應的調研收集準確基礎資料，從而保障設計方案的針對性與可續性，繼而開展投資估算。這里的基礎資料主要指工程所在地實況、擬建工程周邊情況、工程所用材料設備的市場價格狀況，是否包含凈化手術室等分包項目等資料。此外，按照規劃實際進行設計方案的確定。對于醫院工程造價的控制，還要注重立項決策階段設計，在此過程中，設計人員要準確把握設計任務書，聽取醫院方對于建筑工程功能需求與使用需求，基于此建構起工程大框架。醫院工程設計是一項繁瑣的工程，其功能復雜，為保證設計的實用性，需要在設計過程中與醫院方進行反復核實與配合，根據醫院要求而不斷優化設計。當前醫院工程建設主要為代建制，作為使用方的醫院對于建筑項目的設計僅僅提供使用需求，不涉及方案的設計與實施。很多醫院在設計中，用地規劃、建筑高度都有一定的限制，由此，導致醫院手術間、放射科、ICU等可是無法達到醫院要求。在設計中，設計人員應切實把握規劃條件這一基本要素，在滿足規劃條件的基礎上，向醫院方提前闡明設計方案的種種限制條件，立足于醫院建筑工程大局，對設計方案進行適當調整，此外，與代建單位進行溝通，做好各參建單位的溝通聯系工作。

4.2 科學編制設計階段概算

1)根據醫院建筑工程特征進行設計階段概算編制。概算經過批準后，是工程投資的控制限額，也是投資實施計劃編制、招標限價確定、發承包合同簽訂、資金撥付的主要依據，更是對醫院造價目標進行控制，對項目經濟性進行考量與確定的依據。在設計方案與設計圖紙上，應盡可能清晰表達設計意圖，做好相關文字說明，建設單位與代建單位共同確定概算內容，參見各方切實了解到概算內容與結果。概算是確定投資額度的依據，確定后難以更改，投資規模的合理性會直接影響到工程建設所用資金的保障，避免工程施工過程中出現資金缺口問題。一般情況下，醫院項目概算投資總額=建筑安裝工程費用+工程其他建設費用+貸款利息，其中安裝工程包括土建工程、裝飾工程、室外總體工程、機電安裝工程，較之其他項目，建筑安裝工程費用占比最高。某醫院建筑工程中，土建工程占建安工程費用比例為43.65%，裝飾工程占建安工程費用比例為22.31%，室外總體工程占建安工程費用比例為4.63%，機電安裝工程占建安工程費用比例為29.41%，可見，其中土建工程占據建安工程總費用的比例最大，占主導費用，其后的是機電安裝工程費用。較之其他民用建筑，醫院建筑中機電安裝費用內容更為復雜，如，病房呼叫系統、衛生潔凈系統、氣源供應系統等。設計人員在設計中要涵蓋這些內容，如實落實醫院方要求，將其以估算形式表現于工程概算中，強化設計概算的完整性與可靠性；2)設計人員要加強與概算人員的聯系溝通，醫院建筑功能復雜，涉及眾多專業，在設計過程中難免有考慮不周的問題，概算人員對于設計圖紙不完善或指標異常的情況要及時提出，且及時與設計人員進行溝通協調，確保概算的準確性與合理性。初步設計中還要根據圖紙審查意見做出適當修改。概算人員既要注重技術經濟層面，還要與設計人員進行溝通，對工程造價的影響進行全面評估，對于修改后的變動需要納入概算文件中，確保概算與設計一一對應。

4.3 科學應用價值工程

設計階段中應用價值工程，旨在實現建筑工程核心價值，有效控制工程成本。首先，在項目研究準備階段，可建構費用模型，為后期工作奠定基礎，利用模型全面分析建筑工程就造價；其后，在項目研究階段，對各設計方案的優劣進行分析，最終確定最優方案；最后，項目研究后階段，制作研究報告，對各設計方案進行全面解析說明。

4.4 充分應用BIM技術

醫院建筑項目是一項尤為復雜的工程，為提高設計階段造價控制效率，可利用集可視性、模擬性、可出圖性、協調性、優化性于一體的BIM技術。基于BIM技術，建構建筑信息模型與數據庫，通過模型直觀反映工程費用，通過數據庫，可快速詳盡查詢工程量，繼而提升工程預算的針對性與精準性。利用BIM模型，可以全面審核分析設計單位設計模型質量，減少設計問題。BIM技術不僅可以立體化建模，還可以設計施工組織方案，進行成本造價的控制，實施模擬核算工程成本費用，為后續施工管理奠定基礎，各參建方還可以基于BIM技術在設計階段實現協調統一化的工程設計，實現信息共享，避免交流斷層，防止設計與后期施工及造價管理的脫節，設計人員還可借助BIM技術實現有效解析工程建模，實時計算造價核算信息，基于BIM技術獲取的造價信息實現優化控制工程細節的作用。因此，利用BIM技術可以全面分析把控設計階段造價管理關鍵點，有效處理其中的問題，提高工程造價效率。

4.5 建構“協同設計”機制

以往建筑工程設計上采取的主要模式為“先建筑設計，后專業設計”，建筑設計與專業設計出現不協調問題，對此，可采取“協同設計”機制，即建構統一化設計平臺與設計標準，在醫院建筑設計中讓各專業、各工種等提前介入，共同協商，加強各專業的溝通協調，避免在設計中出現錯、漏、碰、缺問題，提升設計質效，保證工程造價的合理性，防止后續施工發生設計碰撞問題，為后期工程造價奠定基礎。

4.6 實施限額設計

限額設計依據為已經確定的工程規模、建設內容與標準，工程設計需要在投資估算限額范圍內開展，從而保障投資效益。限額設計的施行有益于處理好設計階段技術性與經濟性之間的關系，在提高設計質量的同時嚴控成本支出。誠然，限額設計并非單純的節省投資，更不是盲目的降低投資，而是在尊重科學實際的基礎上，實現設計技術性與經濟性的協調統一，改變以往工程設計階段重技術、輕經濟的問題，提高設計人員責任感，提高設計人員造價控制意識，避免概預算失控。限額設計的完善，設計與概算形成整體，防止出現脫節問題，強化設計的經濟性。在限額設計中，建筑工程各專業要對自身所需的工程費用進行檢查與把控。具體設計中，一方面，依托設計程序對工程總投資進行分階段的層層把控，全面滲透于可行性研究階段、初步設計階段、施工圖設計階段，實現縱向控制；另一方面，各專業做好投資分解，施行分塊限額，具化到各個專業與各個單元，實現橫向控制。縱向控制結合橫向控制，實現責任到人，從“畫了算”變為“算了畫”，從而杜絕”三超問題。限額設計的應用不是簡單的降低造價，而是基于優化設計實現經濟性與技術性的融合，基于技術性、經濟性的比較，最后進行效果評價，實現投資最小化效益最大化。限額要求要求技術與經濟相結合，因此，既需要成為項目負責人的參謀，確定概算基礎資料，把控概預算指標，同時，還要對各專業投資進行協調，有效控制投資限額，全方面把控設計規模、標準與數量。

5 完善醫院工程造價資料的收集整理

醫院建筑工程造價管理上，既要落實前期工程造價控制的具體措施，更要做好相關資料的收集整理工作，建構科學化的工程造價資料收集管理模式。設計單位在工程造價中收集相關造價資料，實施動態化的工程造價管控，為工程提供科學化的投資決策參考，為投標報價提供依據，提高投標報價的準確性與便捷性。

醫院建筑工程設計階段工程造價中應將收集整體相關資料作為基礎工作，設置標準化的資料管理制度，開展標準化規劃化資料收集管理工作。概預算人員在設計工作開展過程中及完成后都要將相關造價資料隨即錄入到信息化數據管理系統中。

6 結語

醫院建筑高效的工程造價需要從設計階段入手，通過做好前期決策階段的可行性研究，科學進行設計階段概算編制，應用價值工程、BIM技術等提高造價控制的質效，此外，利用限額設計，對造價進行動態化把控，保證醫療建筑品質的基礎上，切實把控工程造價。