前饋控制護理聯合臨床路徑對乙型病毒性肝炎患者的應用效果

郭競心, 王 璇

(首都醫科大學附屬北京佑安醫院, 北京, 100069)

乙型病毒性肝炎的發病無特定流行期，四季均可發生，以母嬰傳播、性傳播、血液傳播為主要傳播途徑，多集中于兒童和青壯年人群[1]。臨床將乙型病毒性肝炎分為急性與慢性，前者較為少見，而后者在發病初期癥狀較輕，患者多以食欲減退、渾身乏力、肝區疼痛為主要表現，隨著疾病的進展，可能出現肝脾腫大、肝掌等癥狀，更有甚者會出現肝癌、肝硬化，可降低患者的生活質量[2]。乙型病毒性肝炎病程遷延，且易反復發作，使患者的治療依從性不高，降低了臨床療效[3]。前饋控制護理具有未來導向作用，能控制可能發生的風險，消除護理過程中的偏差。臨床路徑屬于綜合護理模式，能使護理措施流程化、規范化，降低醫療成本，提高護理療效[4]。本研究探討前饋控制護理聯合臨床路徑在乙型病毒性肝炎患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2021年12月首都醫科大學附屬北京佑安醫院收治的乙型病毒性肝炎患者110例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組55例。納入標準: 臨床檢查確診為乙型病毒性肝炎者; 既往無精神病史患者; 患者及其家屬知曉研究內容。排除標準: 參與多個研究患者; 病例資料不完整患者; 無法主動配合研究者; 合并腫瘤類疾病患者。本研究經醫院倫理委員會批準。2組臨床資料見表1, 觀察組患者年齡30～64歲，病程1～5年，對照組患者年齡30～65歲，病程1～6年。

1.2 方法

對照組采用常規護理，告知患者需保持充足的休息，飲食需注意營養均衡，保持愉快的心情。

表1 2組臨床資料比較

觀察組采用前饋控制護理聯合臨床路徑。① 成立小組: 組建前饋控制護理聯合臨床路徑小組，由主管醫生、責任護士、護理人員組成。定期對組員進行前饋控制護理、臨床路徑護理相關知識的培訓，同時進行考核，以確保護理服務的專業性。設計護理流程表并建立安全管理體系，講解護理內容及護理目標，并對護理過程進行全程監管，提升護理服務的有效性。② 護理過程評估風險: 通過查閱既往相關文獻，對導致乙型病毒性肝炎患者出現治療依從性低、精神狀態差、自我護理能力與生活質量降低等情況的危險因素進行總結，歸納在護理過程中存在的安全隱患，討論并共同制訂具體的解決方案。③ 具體護理內容：健康教育護理，疾病相關知識缺乏是致使患者治療依從性低的主要原因。護理人員評估患者的文化程度，進而實施針對性的護理。每周一下午通過健康手冊、圖文、視頻等方式，集中向患者講解乙型病毒性肝炎的臨床表現、治療方式以及護理的重要性，樹立患者的正確認知，使其積極主動的配合治療，時長為30 min。心理護理，乙型病毒性肝炎患者心理狀態會影響其病情發展。為減輕負面情緒對治療效果的影響，護理人員對患者進行一對一的面對交談，每周2次，每次時長30 min。掌握患者的心理狀態，并找出影響其身心健康的主要因素。通過語言鼓勵法，幫助患者以樂觀的態度面對疾病。通過講解預后較好的案例，增強患者信心，消除其對疾病的恐懼與擔憂。指導患者家屬多關懷與照顧患者，給予其家庭支持。用藥護理，長期正確用藥能最大限度控制乙肝病毒的載量，減輕對肝功能的損害。護理人員應講解抗病毒藥物的用法用量、注意事項及不良反應，告知患者不可擅自停藥或減少藥物，以免產生耐藥性。同時，告知患者在接受抗病毒藥物治療的期間，需定期檢查肝、腎功能。階段性護理評估，護理前及護理1個月后，采用慢性乙型肝炎患者治療依從性量表、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、自我護理能力量表(ESCA)、慢性肝病問卷(CLDQ)對患者的依從性、精神狀態、自我護理能力以及生活質量進行評估。根據評估結果對護理方案進行調整，對護理措施進行優化，總結護理問題，不斷改進，減少護理風險的發生。

2組護理時間均為1個月。對于住院不足1個月的患者，在院后1周內進行電話隨訪，包括疾病恢復情況、用藥情況，指導患者合理飲食與休息，講解謹遵醫囑服藥的重要性，并叮囑患者家屬多監督患者，以養成良好的生活及用藥習慣，同時給予患者積極的心理支持，叮囑患者謹記到院復查時間。調查問卷評估方法: 對于住院不足1個月的患者，在其住院護理與院后隨訪護理合計時間滿1個月的當天，采取電話的形式進行問卷調查，并對調查結果進行統計分析，以評估其臨床護理效果。此外，對參與研究的患者進行分區管理，將對照組與觀察組的患者劃分在不同的片區病房。

1.3 觀察指標

① 2組治療依從性的比較。采用左菲菲等[5]編制的慢性乙型肝炎患者治療依從性量表評價，總量表的 Cronbach′s α系數為0.772, 包含信息及情緒管理、定期復查、生活方式改善、服藥依從性等指標，分別有3、5、8、8個條目，選取likert 5級評分法，分數越高提示其治療依從性越高。② 2組干預前后精神狀態的比較。采用HAMA[6]評價患者的焦慮程度，其總分評定的信度系數為0.93, 效度系數為0.36,P均小于0.05, 此量表分值為7～29分; 采用HAMD[7]評價患者的抑郁程度，其總分評定的信度系數為0.88～0.99, 效度系數為0.92,P均小于0.05, 此量表分值為7～24分; 2個量表分數的高低與患者的焦慮、抑郁程度呈反比。③ 2組干預前后自我護理能力的比較。采用ESCA[8]評價，信度和效度良好，其Cronbach′α系數為0.88。自護知識為27～43題，自護概念為1～8題，自護技能為15～26題，自護責任感為9～14題，選取5級評分法，分數的高低與自我護理能力的高低呈正比。④ 2組干預前后生存質量的比較。采用CLDQ[9]評價，信度和效度良好，其Cronbach′α系數為0.85, 包括全身癥狀、腹部癥狀、乏力、情感功能等指標，每個條目分值1～7分，分數的高低與生存質量的高低呈正比。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組治療依從性比較

干預后，觀察組治療依從性的各維度評分及總分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組治療依從性比較 分

2.2 2組精神狀態比較

干預后，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

2.3 2組自我護理能力比較

干預后，觀察組自我護理能力各維度評分及總分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表3 2組精神狀態比較 分

表4 2組自我護理能力比較 分

2.4 2組生存質量的比較

干預后，觀察組生存質量各維度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表5。

3 討 論

乙型病毒性肝炎是消化內科較為常見的疾病類型，乙型病毒性肝炎的傳染性較強，若患者未能及時治療，則會嚴重影響患者的身心健康，故了解此病的發病機制對于臨床防治具有重要作用。多數患者缺乏對疾病的正確認知，當得知此病時，均會出現一系列負面情緒，甚至抵觸治療，導致治療效果降低，嚴重影響患者的生活質量。

表5 2組生存質量比較 分

前饋控制具有較高的積極性，能正確預測或評估可能出現的風險，并根據評估結果提前采取對應的措施，以最大限度將可能發生的偏差消除，有效提高護理質量和護理效果。同時，前饋控制護理能夠作為風險預判與識別的依據，進而有效預防護理過程中的片面性和盲目性，提升護理的科學性[10]。臨床路徑護理是護理管理中的重要工具，屬于新型的護理模式，通過制訂標準化的護理流程，為患者提供全面的護理服務，不僅可增強護理的預見性，提高護理效率，還可控制整個醫療成本，改進護理質量[11]。

由于多數乙型病毒性肝炎患者對自身疾病認識不足，加之病情的反復發作，極易引發患者的悲觀情緒，導致其治療積極性不高，進而加重患者的病情。本研究中，觀察組治療依從性評分顯著高于對照組，而前者的焦慮抑郁評分顯著低于后者，這與魏仙華等[12]研究結論基本一致?？梢?，對乙型病毒性肝炎患者實施前饋控制護理聯合臨床路徑，能消除患者因對自身疾病認識不足而產生的負面情緒，有效提升患者對護理的依從性。分析原因可能為前饋控制護理能根據患者的心理、生理問題制訂相應的措施，控制病情的進展; 而臨床路徑護理內容明確具體，可行性及操作性較強，能使患者認識到疾病的發展規律及可治性，進而顯著改善其心理狀況。

自我護理能力是一種應對生活方式及社會變化的能力，而心情與飲食控制、按時用藥是調整乙型病毒性肝炎患者自我護理能力的重要因素[13]。本研究表明, 2組護理前自我護理能力均較差，觀察組護理后的自我護理能力顯著高于對照組(P<0.05), 提示前饋控制護理聯合臨床路徑對患者自護能力的提升有明顯的促進作用。本研究中，觀察組生存質量顯著高于對照組。這可能是因為前饋控制護理聯合臨床路徑中的健康教育能加強患者對疾病的認知，提升其治療積極性; 心理護理能使患者保持良好的心態，有效降低了不良情緒對疾病的負面影響; 用藥指導能促使患者堅持正確用藥，最大限度控制乙肝病毒的載量，減輕對肝功能的損害。