華北地區老年人康養服務需求現狀及影響因素分析

胡燕利，謝家興，吳欣娟，趙 紅，白曉麗，郭新穎，邱貴興*

1.中國康復研究中心北京博愛醫院，北京 100068；2.首都醫科大學康復醫學院；3.北京協和醫院；4.北京協和醫學院護理學院

第七次全國人口普查數據顯示，60 歲及以上人口為26 402 萬人，占總人口的18.70%，65 歲及以上人口為19 064 萬人，占13.50%[1]。與第六次全國人口普查數據相比，老齡化程度進一步加深。隨著老齡化的加劇和疾病譜的改變，失能和部分失能老人約4 000 萬人[2]。為積極應對老齡化，世界衛生組織大力提倡“健康老齡化”理念[3]。在“健康老齡化”的背景下，康養服務研究開始受到關注[4]。康養服務是指以老年人為對象，以康復服務為內容，向老年人提供康復和養老照護服務。目前，國內關于老年人康養服務的研究主要集中在康養服務制度和體系探索[5]、人才培養[6-7]，對于老年人康養服務需求的研究較少[8-9]，多為局域性研究，缺乏代表性。本研究為中國工程院咨詢研究重點項目，由7 個課題組分別負責全國七大行政區老年人康養服務需求的研究。本課題組負責華北地區，旨在了解華北地區老年人康養服務需求并分析其影響因素，為更好地推進我國老年康養服務體系構建及政策制定提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究在考慮樣本代表性的前提下，在華北地區（北京、天津、河北、山西）選取登記注冊的14 所養老機構（床位≥50 張）、7 所醫養結合機構/老年醫院（床位≥300 張）、4 所社區衛生服務機構，并征得機構管理者的許可。采用便利抽樣法，于2020 年7 月—8 月選取236 名老年人為研究對象進行調查。納入標準：①年齡≥60 歲；②意識清晰，有一定表達和溝通能力；③入住時間≥6 個月；④不能獨立完成問卷填寫時可由他人協助完成者；⑤知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①嚴重的認知、聽力及語言功能障礙；②有精神病史及疾病終末期病人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 結合國務院和國家衛生健康委員會分別頒布的《健康中國2030 規劃綱要》《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》等文件精神，以馬斯洛基本需要層次理論為理論框架，通過文獻研究和專家咨詢自行設計問卷。該問卷包括兩個部分：①一般資料調查表，包括年齡、婚姻狀況、教育程度、個人月收入等項目；②老年人康養服務需求調查表，自行設計，共5 個維度、10 個條目，分別是生活照護服務需求（3 個）、醫療保健服務需求（3 個）、康復指導服務需求（2 個）、心理/精神支持服務需求（1 個）、文化娛樂服務需求（1 個）。采用Likert 5 級評分法，非常不需要、不需要、一般、需要、非常需要依次賦值為1～5 分，總分為10～50 分，得分越高代表需求越強烈。該問卷邀請老年醫學、養老機構/醫養結合機構、康復護理等領域的專家測得具有較好的內容效度。選取30 名老年人進行預調查，測得問卷的Cronbach's α 系數為0.806。

1.2.2 調查方法 依托中華護理學會的學術平臺，課題組負責人聯系各省市護理學會調查員進行統一培訓，向其發放電子版問卷鏈接。調查時采用統一指導語向被調查者說明研究目的和填寫方法，取得同意和支持。被調查者采用匿名方式在15 min 內填寫，同一IP 地址只能提交1 次；如無法采用電子版問卷填寫時，可填寫紙質版問卷。調查結束后由2 名碩士研究生嚴格篩選，填寫項目缺失或全部選擇相同序號答案視為無效問卷。共發放問卷236 份，回收有效問卷227 份，有效回收率為96.19%。

1.3 統計學方法 采用Excel 2007 建立數據庫，應用SPSS 20.0 軟件進行分析，定性資料用頻數、百分比（%）進行描述；符合正態分布的定量資料用均數±標準差（±s）描述，組間比較采用t檢驗或單因素方差分析，老年人康養服務需求的影響因素分析采用線性回歸分析。

2 結果

2.1 老年人一般資料（見表1）

表1 老年人一般資料（n=227）

2.2 老年人康養服務需求情況 老年人康養服務需求總得分為11～49(35.47±6.96)分，各維度得分見表2，得分前3 位和后3 位的條目見表3。

表2 老年人康養服務需求各維度得分情況

表3 老年人康養服務需求前3 位和后3 位條目得分情況（±s） 單位：分

項目前3 位后3 位條目醫護人員定期巡診定期開展健康體檢、健康教育活動提供專業的康復輔助咨詢、指導、訓練等需求協助就餐、就醫等活動需求提供配備相應的康復器具需求代管物品、代領、代繳、代購、代辦等服務需求所屬維度醫療保健服務需求醫療保健服務需求康復指導服務需求生活照護服務需求康復指導服務需求生活照護服務需求得分3.81±0.90 3.73±0.91 3.59±0.95 3.42±1.01 3.41±1.01 3.32±1.02

2.3 不同特征的老年人康養服務需求情況（見表4）

表4 不同特征老年人康養服務需求得分比較（n=227） 單位：分

2.4 老年人康養服務需求多因素分析 以老年人康養服務需求得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的一般資料為自變量，進行多元線性回歸分析，自變量賦值見表5。線性回歸分析結果見表6。

表5 老年人康養服務需求影響因素自變量賦值方式

表6 老年人康養服務需求影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 老年人康養服務需求較高 本研究顯示，老年康養服務需求總得分為（35.47±6.96）分，得分率為70.94%，表明老年人對康養服務需求較高。5 個維度得分率從高到低依次是醫療保健服務需求、康復指導服務需求、心理/精神支持服務需求、文化娛樂活動需求、生活照護服務需求，其中老年人對醫療保健服務需求最為迫切。在各條目中，得分排在前3 位的分別是醫療保健服務維度中的醫護人員定期巡診、定期開展健康體檢和健康教育活動以及康復指導服務維度中的提供專業的康復輔助咨詢、指導、訓練等。日益加劇的老齡化、慢性病及功能障礙給醫療和社會服務帶來巨大的挑戰，與之相應的康養服務需求及康養人才短缺日益凸顯。據2019 年統計全國至少需要1 000 萬名養老護理員，但實際從業人數不足百萬，且多數缺乏醫學、康復及心理關懷等方面的知識和技能[10]，因此緩解康養服務人才供需矛盾，積極推進康養服務人才培養成為重中之重。

3.2 老年人康養服務需求的影響因素分析

3.2.1 患病數量、日常生活能力狀況 本研究顯示，85.90%的老年人患有慢性疾病，其中有2 種及2 種以上慢性病的老年人占59.03%，存在著不同程度功能障礙的老年人占調查總人數74.45%。據全球疾病負擔研究(global burden of disease study，GBD)顯示，1990年—2017 年，全球慢性病的傷殘調整生命年(disability adjusted life years，DALYs)增長了40.1%［11］。與其他年齡段的慢性病病人相比，老年慢性病病人面臨較高的日?；顒迂摀图膊∝摀?2］。老年人隨著患病數量的增多，患病時間的延長，日常生活能力逐漸下降，多數需要長期治療、護理和康復[13]。目前，我國養老機構和社區衛生服務機構的護理質量參差不齊，更多偏重于生活照護服務[14]，而疾病康復護理、用藥指導及疾病健康宣教等內容提供不足。美國目前公認的比較成功的綜合性照護模式是PACE 模式(Program of All-inclusive Care for the Elderly)，主要為機構養老中的失能、半失能及50 歲以上有照護需求的社區老年人提供醫療和養老服務[15]，其服務內容主要包括醫療護理服務、慢性病管理、日常生活照護、社會支持。該模式通過對服務對象的身心健康評估，有針對性地制定個性化養老服務方案，密切監測其身心動態變化，及時調整方案，努力提升生活質量[16]。因此，我國可借鑒發達國家的養老模式，努力探索和完善以老年人需求為導向、政府監管為核心、多部門緊密協作為基礎的康養服務體系。

3.2.2 養老方式 本研究顯示，1/3 的老年人在社區衛生服務機構養老，63.44%的老年人在養老機構及醫養結合機構/老年醫院養老。隨著家庭規模的縮小和結構的變化[17]，子女工作壓力大，生活節奏快，子女贍養質量得不到保證，使得家庭贍養功能逐漸弱化，促使老年人更多地選擇機構養老。而我國養老服務體系比較脆弱，存在養老資源不足、服務模式落后、養護人員缺乏等問題，致使老年人對醫療的需求與目前養老醫療供給能力間存在差異[18]。其中社區衛生服務機構養老的老年人康養服務需求最為迫切，其次是養老機構及醫養結合機構/老年醫院。大多數養老機構都配備專門的醫護人員，能夠為病人實施簡單的康養服務，以方便應對老年人的突發情況[19],但由于醫療資源和康復人才主要集中在三級綜合醫院[20]，醫療資源和養老資源結合尚不夠緊密。我國社區衛生服務機構養老服務缺乏專業人才，多數養老服務者崗前培訓和后續培訓缺乏[21]，導致康養服務能力不足。為更好地落實“雙下沉、兩提高”[22]政策，養老機構、社區衛生服務機構可與三級綜合醫院建立醫聯體，開展對口幫扶，促進優質資源下沉基層，提升其康養服務水平，為老年人提供高質量的康養服務。此外，有學者指出，具有醫學知識的社區老年志愿者在居家照護中具有青年志愿者不可替代的優勢[23]，他們在居家養老照護工作中發揮著十分重要的作用，但由于分布比較零散，建議政府采取激勵機制，將養老資源整合，充分發揮各自優勢，提升社區衛生服務機構老年人的養老質量。

4 小結

華北地區老年人對康養服務需求較高，患病數量、日常生活能力及養老方式是老年人康養服務需求的影響因素。因此，采取多種措施滿足老年人康養服務需求成為亟待解決的問題，筆者提出以下建議：①完善和建立康養服務人才培養和使用制度，高等院校要考慮人口老齡化帶來的人才需求變化，加大康養服務人才培養力度；改善康養服務人員的待遇，完善以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，減少人才流失；探索設立康養服務人才和適宜技術的培訓基地；②社區衛生服務機構老年人康養服務工作的開展需以綜合醫療機構的醫療和康復技術為依托，充分發揮社區醫療衛生機構的全科力量。