內部控制視角下公立醫院固定資產的管理研究

田 麗 寧夏醫科大學總醫院

固定資產是公立醫院各項醫療服務得以實現的基本物質保障，固定資產管理是公立醫院管理工作中的重要內容。目前，公立醫院已經在固定資產管理方面取得了一定的成績，但在內部控制視角下，固定資產管理存在的一些不足被暴露出來，只有積極創新固定資產管理，提高固定資產管理水平，才能保障公立醫院的健康發展。

一、內部控制

內部控制是一種新興管理方法，現有的內部控制理論主要是以“COSO內部控制框架”為基礎，其要素包括內部環境、目標制定、事項識別、風險評估、風險反應、控制活動、信息與溝通、監控等。2020年，《公立醫院內部控制管理辦法》的印發，為公立醫院的內部控制工作指明了方向，同時也使得內部控制的地位越來越重要。公立醫院內部控制的實施，目的在于通過建立健全的內部制約機制，來提高公立醫院經濟活動與相關業務活動的規范性，實現對內部運營風險的有效防范與控制。

二、固定資產管理

固定資產在公立醫院中占據著重要的地位，其主要包括醫療、科研、管理、教學等各個領域所使用的房屋與建筑物、設備、交通工具、圖書、家具等，是公立醫院基本功能得以運作的基本保障。實現對固定資產的有效管理，充分發揮固定資產的作用，是保障公立醫院經濟效益的前提，也是提高公立醫院綜合實力的有效途徑。首先，在提高經濟效益方面。固定資產管理中，通過對采購流程進行規范、對采購計劃進行科學設置，可以減少甚至避免重復采購現象的發生，達到節約固定資產采購成本的目的；加強對固定資產的日常維護管理，可以延長固定資產的使用壽命，同時也能使相關人員動態化地掌握固定資產的增減情況、實際使用情況，并以此為根據，合理安排固定資產的使用，有利于提高固定資產的使用率，及時處置那些使用率不高或無法繼續使用的固定資產，可以減少不必要的資源浪費。由此可見，對于公立醫院來說，確保固定資產管理的有效性，是提升經濟效益的重要途徑。其次，在提高綜合實力方面。在當今時代背景下，人們越來越重視身體健康，也提高了對醫療技術水平的要求，專業的環境、精密的儀器設備，是公立醫院醫療服務得以順利實施的物質基礎，同時也在一定程度上體現了公立醫院的綜合實力。由此可見，對于公立醫院來說，開展有效的固定資產管理，是提升綜合實力的前提所在。

三、公立醫院固定資產管理面臨的問題

(一)缺乏對固定資產管理的重視

提供高質量的醫療服務、實現社會效益和經濟效益的最大化，一直以來便是公立醫院的主要目標。固定資產屬于非貨幣資產，公立醫院固定資產的增多，通常意味著其綜合實力的增強。但是，采購固定資產意味著公立醫院的貨幣資產減少，固定資產閑置會造成一定的損失，固定資產日常維護需要消耗大量資源，還有固定資產折舊等，這些均屬于隱形成本。一些公立醫院未意識到通過加強固定資產管理是可以降低這些隱形成本的，而正是因為沒有正確認識固定資產管理的重要性，所以對固定資產管理的重視不足。雖然當前公立醫院很多科室在日常管理工作中已經使用了資產管理臺賬，并安排專門人員負責對本科室的固定資產進行管理，開展資產調撥狀況、清查、維護的上報與記錄等工作，協助相關部門盤點固定資產，但對實際情況進行調查發現，在固定資產管理意識方面不同科室存在參差不齊的現象，在固定資產管理工作實踐方面大多數科室缺乏主動性，這就影響了固定資產管理的質量，導致固定資產的應有價值不能得到充分發揮，甚至損壞、丟失，給公立醫院的經濟效益造成了嚴重影響。

(二)固定資產后續管理嚴重落后

近年來，隨著科技的快速發展，醫療技術也在不斷進步，醫療設備的精密化水平越來越高、更新迭代速度也越來越快，這就使得公立醫院中的很多固定資產，尤其是醫療機械設備，雖然還沒有達到報廢條件，但卻提前閑置，如果不盡快對這些閑置的固定資產進行處置，便會影響公立醫院的經濟效益。對公立醫院的實際情況進行調查發現，基于公立醫院的特殊性質，其固定資產的所有權、使用權是相互分離的，公立醫院不能擅自對固定資產進行處置，而是需要經過一系列的審批程序，往往需要較長的一段時間才能走完這些程序，雖然固定資產實物在實際工作中無法使用，但受到審批程序的限制不能進行賬務處理，賬面上存在大量實物已經報廢的固定資產，從而導致了賬實不符問題的出現，給公立醫院帶來了一定的風險。同時，這些實物已經報廢的固定資產，占用了醫療空間，給公立醫院帶來了一定的安全風險。

(三)固定資產管理隊伍不夠完善

公立醫院固定資產管理是一項專業性較高的工作，對管理隊伍整體能力水平的要求較高。但對實際情況進行調查發現，一些公立醫院尚未建立專職的、高素質的固定資產管理隊伍，其固定資產管理工作主要是由后勤設備部門、財務部門等部門負責，其中后勤設備部門主要負責實物管理，而財務部門負責價值管理。這種傳統的工作模式下，不同部門在對這些工作的理解與認識上可能會存在一定的差異，同時部門之間如果缺乏溝通或者是溝通不及時，均會給固定資產管理帶來一定的不利影響。此外，固定資產管理人員本身的專業能力與綜合素質也對固定資產管理產生著明顯的影響。為確保固定資產管理質量，必須嚴格遵循相關規范標準的要求，但隨著我國全面深化改革的不斷推進，相關規范標準也在不斷調整，這就提高了固定資產管理的難度。工作人員不僅要具備良好的工作能力，還要樹立終身學習的意識，不斷更新知識儲備，才能確保固定資產管理工作的有效開展。但目前，公立醫院固定資產管理工作人員的專業能力與綜合素質存在著參差不齊的現象，這就給固定資產管理帶來了一定的不利影響。

(四)缺乏健全的信息化管理平臺

信息時代背景下，公立醫院也要積極順應時代發展步伐，加強信息化建設，從而促進公立醫院的現代化發展。公立醫院的固定資產分布廣泛、種類較多，再加上固定資產管理的專業性較強，因此與企業相比，公立醫院的固定資產管理難度比較大，可能存在管理不到位的現象。在信息化辦公已經成為主流的當下，很多公立醫院在開展固定資產管理的過程中，應當積極應用專業軟件，建立信息化平臺。但對實際情況進行調查發現，一些公立醫院在開展固定資產管理工作的時候，雖然已經根據《固定資產卡片管理制度》的要求，建設了固定資產管理卡片，但卻無法將固定資產的調撥情況、變動情況及時、準確地反映出來，甚至存在固定資產管理卡片與實物不符、固定資產管理卡丟失等現象，這就導致了公立醫院的固定資產記錄數據不夠準確、真實，無法保障固定資產管理平臺信息與固定資產實物的一致性，給固定資產管理帶來了諸多難題。

四、內部控制視角下公立醫院固定資產管理的優化策略

(一)建章立制，提高對固定資產管理的重視

在公立醫院中，任何一個科室都存在固定資產。為確保固定資產管理的效果，必須提高全體人員對固定資產管理的正確認識與重視，調動全體人員參與固定資產管理的主動性與積極性，這就需要建立完善的規章制度。首先，應建立完善的責任機制。明確各部門、各科室人員在固定資產管理方面的職責，由固定資產管理的分管領導承擔領導責任，負責統籌固定資產管理的各項具體任務，各科室均要安排專門的固定資產管理人員，并根據本科室的固定資產實際情況制定固定資產管理工作計劃，負責監管本科室固定資產的使用，及時找出問題并給予糾正。其次，應建立科學的獎懲制度。根據公立醫院的實際情況，合理選擇固定資產管理的考核指標，并在日常考核體系內納入這些指標，由專門的固定資產管理部門負責對各科室的固定資產管理效果進行定期考核。針對存在不足的科室，責令其改正，同時根據獎懲制度給予適當的懲罰，引以為戒；針對考核合格并表現良好的科室，則給予適當的獎勵，宣傳其榜樣作用，提高各科室對固定資產管理的參與積極性、主動性。合理的獎懲，是確保固定資產管理提質增效的關鍵。最后，應將固定資產管理納入到公立醫院文化建設中去。公立醫院文化是公立醫院在長期發展過程中形成的、全體員工共同認同的文化。公立醫院在競爭日益激烈的當下，加強文化建設，有利于增強公立醫院的軟實力與綜合競爭力。將固定資產管理納入到公立醫院文化建設中去，可以潛移默化地提升員工對固定資產管理的正確認識，理解固定資產管理與公立醫院持續健康發展的密切聯系，從而高度重視固定資產管理，為保障固定資產管理的有效開展奠定良好的基礎。

(二)完善體系，提高固定資產管理的規范性

根據《醫院會計制度》《公立醫院內部控制管理辦法》的要求，公立醫院應結合自身實際情況，制定責權清晰的、科學完善的固定資產管理制度體系，選擇合理的固定資產管理方法，并要嚴格按照固定資產管理制度體系的要求開展固定資產管理工作，以提高固定資產管理的規范性。在制定固定資產管理制度體系的過程中，可以從以下幾個方面入手：首先，制定全壽命周期管理制度。保證固定資產全壽命周期內各個階段的管理工作都有制度可循，從而確保固定資產管理質量，并提高固定資產的使用率，減少不必要的資源浪費。其次，制定維護管理制度。加強對固定資產的維護與保養，能夠有效減少固定資產的故障發生率、有利于延長固定資產的使用壽命，從而可以降低固定資產維修、再次購置所花費的成本。公立醫院固定資產管理部門，應廣泛收集固定資產的相關數據，并以此為根據，科學制訂固定資產日常維護工作計劃，動態化檢查、實時掌握固定資產的性能狀態與使用情況，以便于發現問題及時糾正。同時，固定資產管理部門應和供應商建立長期合作關系，并加強與專業固定資產維護機構的聯系，以保障維護維修的及時性、確保固定資產使用的安全性。最后，制定報廢制度。公立醫院固定資產報廢，需要由固定資產管理部門嚴格按照權限辦理審批手續，其他使用科室沒有擅自處置固定資產的權力；如果固定資產沒有到達使用年限、提前報廢，則要對其報廢流程進行嚴格控制，確保賬務處理的及時性，以防賬實不符的現象。

(三)強化團隊，提高固定資產管理人員素養

固定資產管理歸根結底需要人來操作，因此，為提高固定資產管理水平，必須建立專業的固定資產管理團隊，并要采取有效的措施，提高工作人員的專業能力與綜合素質。可以從以下幾個方面入手：首先，建立兼具實物管理與價值管理雙重職能的固定資產管理團隊，對團隊人員結構、比例進行合理配置，為實現固定資產全壽命周期包括入院、使用、維護、報廢等環節的全程跟蹤式管理提供良好的人力資源支持。其次，拓寬人才招聘渠道，改善當前固定資產管理人才缺乏的局面，同時，對外招聘的時候，應適當提高準入門檻，加強對應聘者專業能力、管理理念、職業道德的考核，優先選擇復合型人才，從而實現公立醫院人才結構的優化。制定崗前培訓制度，考核通過后方可上崗，確保人崗匹配。最后，固定資產管理部門必須及時掌握醫療改革政策變化情況，根據政策要求，對固定資產管理工作進行調整。定期組織固定資產管理工作人員到其他醫院交流學習，不斷吸取優秀經驗，以促進固定資產管理工作的不斷優化。定期組織各科室固定資產管理負責人參與交流會，共同討論固定資產管理實踐中遇到的問題及其解決方法，以提高全體人員的專業能力。不定期組織固定資產管理人員參與培訓活動，學習固定資產管理的最新政策、方式方法，推動固定資產管理人員專業知識、業務技能的更新。通過提高固定資產管理人員的綜合素質，可以使其更加規范、更加專業地解決問題。

(四)完善平臺，推進固定資產管理的信息化

“互聯網+”背景下，各行各業都在積極推進信息化建設、開展信息化管理。鑒于此，公立醫院固定資產管理中，也要積極引入信息化管理。隨著公立醫院規模的擴大，其固定資產的數量與類型不斷增多，這就給固定資產管理提出了更高的要求。信息化時代背景下，為更好地開展固定資產管理工作，公立醫院應盡快應用先進的信息技術，建立賬實聯動信息管理平臺，并結合條碼技術，實現對固定資產的信息化管理。具體來說，公立醫院針對每個固定資產，均要形成專屬二維碼，固定資產管理人員通過掃描二維碼，來對固定資產的信息進行實時登記，包括基礎信息如固定資產的名稱、歸屬科室、型號、金額、開始使用日期、折舊狀態等，日常管理信息如固定資產的科室流轉信息、維修記錄等，財務信息如固定資產的成本、使用率、收入等，從而實現對固定資產全壽命周期的精細化管理。這樣的模式下，掃碼流程簡單、便捷，使得固定資產管理效率得到了明顯提高、固定資產管理人員的工作量大幅度降低，有利于提高固定資產管理人員的工作積極性。同時，實物流轉管理的信息化，能夠有效預防賬實不符現象的發生，而信息化管理平臺則可以建立起能夠支撐管理決策的大數據庫，有利于提高公立醫院固定資產后續管理的效率。

五、結語

公立醫院固定資產管理目前還面臨著諸多問題，包括缺乏對固定資產管理的重視、固定資產后續管理嚴重落后、固定資產管理隊伍不夠完善、缺乏健全的信息化管理平臺等。內部控制視角下，為實現公立醫院固定資產管理質量的提高，應采取科學的措施，包括建章立制、提高對固定資產管理的重視，完善體系、提高固定資產管理的規范性，強化團隊、提高固定資產管理人員素養，完善平臺、推進固定資產管理的信息化等，充分發揮固定資產管理的作用，推動公立醫院的持續健康發展。