業財融合視角下公立醫院成本核算信息化建設

仲雨航 哈爾濱市第一專科醫院

在推進醫療體制改革的過程中，精細化管理被逐步引入到公立醫院的管理工作之中，因此，強化醫院財務會計管理力度、嚴格管控醫院成本核算、確保總會計師制度的貫徹與實施、實現高精度、高水平的成本管理成為了公立醫院改革中必須重視與達到的目標。然而，部分醫院的業務活動未能與財務活動有機融合，并且成本核算信息化程度不高。為了扭轉信息滯后、數據更新不及時的問題，同時提升醫院應對外部環境變化及內部工作調整的能力，必然要基于業財融合推進成本核算信息化建設，從而使成本核算更加契合新醫改背景的具體要求。

一、業財融合的背景及融合價值分析

(一)融合背景

傳統經營管理模式下，通常是業務活動產生后，結合業務活動的具體情況及反饋數據開展賬務處理，而后醫院決策者以賬務處理數據為依據進行決策制定。此種模式下，財務管理中涉及數據的更新不夠及時，獲取到的均是滯后性的信息，在醫院外在發展環境改變、內部工作環境變化的過程中，難以通過信息分析做出精準預測并實現提前防控，無法發揮出財務數據信息的效能與價值。在互聯網及信息技術逐步發展的過程中，行業之間的競爭進一步加劇，醫院必然要在信息化建設的基礎上，實現業務系統及財務系統的有機整合，方可實現信息的高效、精準獲取，才能提升自身的競爭優勢，從而可在行業競爭中占據一席之地。

(二)融合價值

業財融合是在業務活動開展的基礎上，采用一體化方式處理財務信息，將業務、財務兩個原本各自獨立的活動有機關聯與整合，從而達到信息數據共享的目的。業財融合的實現可轉變以往基于信息系統的電子賬務管理模式，能夠促進會計管控效能的發揮，可通過財務管控實現對經濟業務展開全面化與動態化監控，還能夠立足經營者的角度進行分析，進而發揮決策管理中會計工作的預測、控制、監督等各方面價值。新醫改政策推行下，醫院人員成本呈現出日益增加的趨勢，醫藥結構逐步調整與完善，然而仍然存在醫療資源未能均衡分配、經濟運行壓力漸增的問題，特別是新政府會計制度推行后，公立醫院所面臨的經濟管理壓力也進一步提升。而業財融合的實現，能夠基于新型管理理念的引入、以精細化的管理措施實施，使公立醫院的經濟管理效率得到有效提升。

二、當前公立醫院成本核算信息化的基本情況分析

(一)公立醫院的信息化現狀

當前公立醫院的信息系統居于三種不同的層次：一是HIS醫院信息系統，此系統開發利用時間較早，收費、藥品管理環節均利用此系統，可實現收費、掛號以及藥品管理過程的信息化。二是臨床信息系統，此系統屬于醫院信息化建設的主要系統，醫護人員可在手術麻醉系統、心電系統、病案管理系統等支持下展開高效率的工作。三是ERP醫院管理信息系統，公立醫院基本完成了前兩個系統的建設，但ERP醫院管理信息系統尚未全面建設與實施。

(二)公立醫院成本核算的信息化現狀

1.初步完成了院科兩級成本核算信息系統的建立

通過了解公立醫院成本核算信息化現狀發現，部分醫院的門診及住院兩方面數據占居科室收入總量的95%以上，藥品、衛生材料的成本支出占據科室總支出費用的80%左右。同時，門診人次、住院床日數據收集與統計占據科室工作量的85%左右，且醫療輔助科室的內部服務量數據也超過了80%。此外，通過分析公立醫院所應用的成本核算軟件發現，許多醫院并未完成成本核算軟件的配備，并且醫院是各自選用成本核算軟件，未能實現成本核算軟件標準的統一化。

2.基本完成了醫療服務項目成本核算系統的構建

當前階段，大部分公立醫院均配備了醫療服務項目成本核算系統，然而成本核算的效果卻差參不齊。一些品牌的成本核算軟件，是在科室成本核算結果的基礎上對醫院服務項目成本進行統計的，并未實現高度的數據共享，成本核算過程不僅存在工作量過高的情況，還需要較長的成本核算時間，因而影響了成本核算的及時性與有效性，未能將成本核算的作用充分展現出來。

3.病種成本核算系統不夠成熟

公立醫院雖然引入了病種成本核算軟件，但此類軟件通常是以醫療服務項目成本疊加為基礎的，未能于醫療管理中實現以臨床路徑為基礎的病種管理方式的引入與實施，并且由于臨床醫院管理中會面臨多種多樣的疾病，并且疾病產生路徑各異，因而以臨床路徑為基礎的標準化醫療服務項目尚未構建完成，正因如此，也導致以臨床路徑的病種成本核算系統未能成熟與完善。

三、業財融合背景下公立醫院成本核算信息化建設面臨的問題

(一)未實現業務、財務兩個核算系統的有機融合

雖然當前階段醫院逐步完成了HIS信息系統、臨床信息系統的構建，實現了掛號、收費、藥品管理、臨床醫療管理等多個方面的信息化建設，然而業務活動及財務活動的成本核算系統仍是各自獨立的，這與業財融合的基本要求并不相符，并且會因兩個系統未能融合而影響到公立醫院信息化的整體建設進程。

(二)財務核算系統未與科室成本核算、項目成本核算兩個系統有機融合

目前，醫院雖完成了科室、項目兩個成本核算系統的構建，但并未接入到財務會計核算系統之中，未實現這些系統的有機融合，而是各自獨立運行。然而科室成本核算需要在財務會計核算系統結果的基礎上展開數據核算，需要通過成本數據分配，將之納入到科室各類成本明目之下，且需在科室成本核算結果得出后將之在醫療服務項目成本中進行分攤，若是其未能與財務核算系統有機結合，將會導致成本核算工作量增加，出現重復核算問題，難以實現高效的成本核算。

(三)成本核算結果不精準，成本核算壓力大

現階段，公立醫院以HIS信息系統、臨床信息系統為基礎，實現了業務管理、成本核算管理的信息化，然而這些核算基礎數據分別存儲于不同系統當中，未能實現業務、財務兩個系統的有效信息共享，由于信息孤島的存在，致使醫院各職能信息管理系統的數據無法有效共享，難以為成本核算提供全面、可靠的數據支持。并且成本核算時所應用的成本歸集標準并不精準、分配標準也未能統一，因而科室成本核算結果缺乏精準性，以此為基礎計算出來的醫院項目成本核算結果也可能存在不夠精準的問題。同時，由于公立醫院的診斷、治療、中醫等醫療服務項目類別眾多，存在一個醫療服務項目被多科室共用的情況，規模較大的公立醫院年診療量可高達幾百萬人次，即便是單一的醫療服務項目之中也包含多種不同類別的成本，因而公立醫院的成本核算面臨著較大的數據壓力。

四、公立醫院成本核算信息一體化的建設需求

為提高公立醫院成本核算的精準性、可靠性，促進成本核算工作的高效率完成，實現高效的成本管理，公立醫院必然要完成成本核算的信息一體化建設，在科學、完善的成本核算信息系統建設的基礎上為成本核算的高效、精確開展提供支持。公立醫院需要以一體化的成本核算系統為基礎，通過成本數據的自動化收集、傳輸、統計、分析實現成本數據及整個過程的精確核算，從而使成本核算結果更加精準，并可在最短時間內完成成本數據的全面核算。要實現公立醫院成本核算系統的一體化建設，要做到如下幾點：

(一)以醫療服務項目成本核算作為基本的業務核算單元

公立醫院應以科學完善的信息系統構建為基礎，實現醫療服務項目中產生的材料成本、動力成本、人力成本以及設備成本的自動化歸類，并將之自動分攤到各個醫療服務項目中，基于醫療服務項目這一業務核算單元實現成本的有效歸類與整合，通過自動化的服務項目成本核算為一體化成本核算的實現奠定基礎。同時，信息系統建設過程中，還可實現醫療服務項目實施中物資消耗時間、設備使用時間等相關數據信息的整合，并可形成相對固定的數據收集流程。若醫院應用作業成本法進行成本核算，還可于一體化成本核算信息系統建設時實現作業的劃分與固化。

(二)基于項目成本核算開展科室及病種成本核算

1.科室成本核算

科室成本核算的自動化實現是一體化成本核算信息系統構建的重要內容。科室成本核算的過程中，應將醫療服務項目成本核算作為源頭，基于自動化歸集與分攤，實現成本核算過程的自動化開展。首先要精準辨識出科室承擔的醫療服務項目內容，做好間接成本的歸集，并將之分攤于項目服務成本之中，進而在醫療服務項目成本的基礎上自動化核算科室所產生的成本。

2.病種成本核算

病種成本核算時，要以臨床路徑的診療數據為基礎，要細致劃分信息系統中的病種臨床路徑，在此基礎上展開核算。同時，要在醫療服務項目成本的基礎上構建病種成本歸集路徑，患者自入院至出院整個時間段內所產生的所有成本均屬于病種成本，成本核算的過程中，既要對醫療服務項目成本進行統計，也要計算疾病診治過程中所產生的所有藥品及其他耗材成本，從而自動化進行病種成本的歸集與核算，這便需要基于醫療服務項目成本展開病種成本的核算。

(三)實現財務成本核算信息系統的一體化構建

公立醫院要實現成本核算的信息化，必然要構建一個一體化的財務成本核算信息系統，從而實現成本核算系統與財務核算系統的有效連接，通過兩個系統的有機融合而實現信息數據的共享，并在網絡支持下，依托于信息技術手段一體化進行各種不同類別成本的核算統計，不僅能夠使成本核算更加科學、合理，也可實現成本核算結果精準性的提升，從而更加高效地完成成本核算過程。

五、公立醫院成本核算信息一體化建設的可行性路徑分析

(一)完善構建公立醫院信息系統

公立醫院信息系統的構建，要整合醫院目前現有的HIS信息系統、臨床信息系統、ERP管理系統等，并且要完成醫院管理相關數據字典的構建，要針對各項基本信息完成編碼、名稱、以及定義的收集與整合。需要以規范、統一的綜合管理基礎資料信息為基礎，實現醫院信息系統的有效構建，扭轉以往各信息系統中數據信息獨立存儲與利用的狀況，實現系統之間信息數據的有效互換與共享。應對各部門的管理、服務進行梳理，加強部門之間的協調配合，基于信息集成平臺，自動化進行信息的溝通與傳輸，從而實現各部門數據信息的統一，保證數據的精準性與全面性。

(二)完成一體化數據基礎的建設

除了規范的數據分類、完善的數據字典以外，還應將業務數據接口、數據信息共享作為一體化成本核算系統的構建基礎。公立醫院需要細化核算數據，如耗材統計時，要明確具體的收費項目，確定各個耗材的庫存總量。同時，要對耗材管理所涉及的采購、出入庫、消耗、付款管理等各個流程進行重新梳理，通過閉環管理的實現，實現與收費的有效關聯，獲取更加精準與全面的成本核算數據。與此同時，還要對醫療服務項目數據中項目收入來源進行把控，在HIS信息系統的基礎上實現業務數據的共享，不僅可節約成本核算成本，也可加強收入及支出的配比控制，利于消除收費中存在的漏洞問題，還能提升成本信息監控的全面性與有效性。

(三)合理設計一體化臨床路徑醫療服務項目構成

一體化成本核算信息系統構建的過程中，要明確固化標準的項目組成，要將疾病的多樣性納入考量，選配模塊構建中要囊括出現率較高的病發癥。設計病種成本核算的過程中，要確保系統具備良好的拓展性，還需具備一定的延展性，要確保病種成本核算信息路徑可得到充分的預留，需要固化標準醫療服務項目這一病種成本構成內容。應以項目成本核算數據為基礎，結合診次、床日等各種不同病種成本數據的自動化生成，實現成本核算過程的高效開展。

(四)科學設置一體化成本分攤依據

醫院成本包含內容眾多，其中許多成本均需在分攤后再進行成本核算。因此，成本核算一體化信息系統的建設，要將成本分攤所要遵循的依據是否科學納入考量，并固定這一分攤依據，且應于成本核算過程中持續性進行成本分攤依據的優化與完善。

1.明確人力成本分攤依據

核算醫院成本時，人力成本核算必不可少，需要在醫療服務項目實施中，科學、精準地計量醫生的服務時間，然而這一計算相對困難，因而需要通過人力成本分攤依據的合理確定，進而實現人力成本在各個業務活動中的有效分攤，從而實現人力成本的精確核算。

2.合理確定設備折舊成本分攤依據

設備折舊可由設備使用者、資源耗費方承擔設備折舊成本，在具體的醫療服務項目基礎上進行設備折舊費用的分攤，可將使用時間、占用面積等作為分攤依據，采用此種分攤方式可得出更加精準的成本核算結果，實現成本管理與設備使用部門的有效關聯，能夠通過成本管理部門的成本歸集，明確成本管理重點，及時發現與解決設備使用問題，從而實現成本核算管理價值的最大化展現。

六、結語

業財融合背景下，成本核算的精準性提升需要以一體化的成本核算系統為基礎，依托于信息化建設實現便捷化、高效化、精準性的成本核算。通過業務、財務系統的有效對接，共享各個項目、各個科室以及不同病種的數據信息，實現財務數據的及時掌控，可將這些數據作為醫院成本管理的數據基礎，還能為物價管理部門調節醫院服務價格提供依據，也可在此基礎上確定醫保付費標準，并實現不同醫院之間數據的有效對比與全面分析。