DRG支付方式改革下醫院財務管理應對策略研究

杜 彬 澧縣第三人民醫院

引言

近年來，醫保制度的改革成為我國在醫療體系改革中十分重要的內容。2019年國家針對醫保支付制度進行了改革試點工作，提出了通過DGR的支付方式來進行醫保的結算。DGR制度主要是通過大數據進行病種的分組，在分組的基礎上根據病情的程度來制定付費的標準。DGR醫保支付改革是目前進行醫療體系改革的十分重要的內容，也是提升我國公共衛生資源使用效率的十分重要的路徑。因此，積極關注DGR支付方式改革下醫院相應的財務管理體系的運營，使得DGR支付方式在醫院逐漸地適應，提升公共醫療衛生資源的使用效率。

一、DRG醫保支付制度改革背景

新時期我國經濟不斷發展、人口不斷增加，先進技術手段層出不窮，在這一背景下進行醫保支付方式改革具備了一定的條件。具體來講DRG支付方式改革主要是基于經濟、社會、政策、內部以及技術等五方面的因素：第一，經濟因素。隨著我國人均可支配收入的不斷增加，人們的健康意識不斷提升，在醫療方面的消費支出也呈現不斷增長的情況。據相關數據顯示，2020年我國人均可支配收入是32 128元，同比增長9.36%，人均消費支出為20 153元，同比增長8.13%。人均醫保醫療保健支出為2 022元，同比增長18.1%。第二，社會因素。隨著經濟的發展和我國醫療水平的提升，我國老年人口的規模呈現出逐年增長的趨勢。2020年60周歲以上的人口占總人口的比重是19.13%，較2019年提升了1.2個百分點。據相關數據顯示，在未來老齡化人口的規模將呈現將呈現持續增長的趨勢。由于社會逐漸在進入老齡化，住院率和慢性病等相關方面的支出將會持續的增加，這也在一定程度上要求醫保支付方式制度進行必要的改革。第三，政策因素。目前我國針對醫保的藥品是和衛生耗材都實行零加成，這在一定程度上增加了政府的負擔。第四，內部因素。隨著財務體系的管理水平的提升，全面預算、精細化預算等為支付手段改革提供了一定的可能性。第五，技術因素。大數據、人工智能、互聯網、云技術等這些技術的應用，也為進行DRG支付手段的改革提供了可能。在當下的社會背景下，我國醫保制度改革勢在必行。一方面，我國目前受疫情的影響經濟下行壓力較大，國家對于醫療衛生方面的支出呈現出較快增長的趨勢，衛生主管部門的資金壓力較大；另一方面，隨著人口老齡化程度的增加，我國醫保體系需要承擔的資金費用呈現出增長較快的趨勢。在此背景下，為了實現醫療保障系統的持續發展，必須針對支付方式進行改革，爭取從被動買單轉為主動作為。

二、DRG支付方式改革對醫院財務管理影響

DRG支付方式改變了原來的支付方式，將原來的后付制改為預付制。在這種支付方式的影響下，醫院在一定程度上增加了運營成本，這一方式在一定程度上減輕患者的繳費壓力。在這種情況下，醫院如何進行更好地進行財務管理，提升自身適應醫療體系改革的能力和水平是擺在醫院管理者面前十分重要的課題。DRG支付改革在一定程度上要求醫院要不斷提升自身的財務管理的綜合水平，不斷地進行醫院服務供給方和患者費用支付之間的關系的管理，不斷的提升資金的利用效率，只有這樣才能更好地為患者提供高質量的醫療服務，才能更好地降低運營成本，不斷提升醫院的財務管理綜合水平，才能最終實現醫院穩定長遠的發展。因此，DRG支付手段的改革必將會對醫院的財務管理系統產生較大的影響，而這種影響是雙面的，如果能夠及時的根據DRG支付方式的改革，進行醫院財務管理系統的調整，就能不斷推動醫院的長遠發展。如果醫院墨守成規，那么在一定程度上就會加大醫院的運營成本，是醫院的成本陡然增加，使得醫院的經營會陷入困難。因此，積極地探究DRG支付方式改革下對醫院財務管理產生的影響，能夠為醫院進行財務管理體系改革提供有效的建議。

(一)加大了財務管理風險

在傳統的醫院的管理模式下，醫院的財務管理的風險是可以有效控制的，不同的支付方式對醫院的財務風險的影響是不同的，在傳統的支付方式下，主要是采用醫療保險支付中，可以根據病人在醫院期間的實際交用的費用情況來進行財務管理的風險控制，這種財務管理的風險控制是較小的，醫院財務管理風險是可控的。但是DRG支付方式下，需要根據疾病的病種來進行費用的控制。在這種情況下，財務管理部門是不需要針對風險進行專門的控制，而是將相關的風險下放給具體的負責治療的科室，而這些科室需要根據患者費用級別和劃分的疾病病種來提供有效的治療方案，而這一治療方案需要保證能夠進行有效的成本控制，否則就會造成醫院的虧損。在這種情況下需要進行各個科室針對財務風險進行控制，這在無形中加大了醫院進行財務風險控制的壓力。一旦個別科室出現了成本控制不利的情況，就會在無形中加大醫院整體的財務風險。所以相對以往來講，DRG支付方式在無形中加大了醫院財務風險控制，對于醫院的整體的財務管理水平提出了更高的要求。

(二)對醫院預算管理產生較大影響

以往醫院在制定財務預算的時候，主要是資金來源有兩個方面，一方面是由醫院開展相關的醫療服務活動獲得的營業收入，另一方面主要是國家財政予以的補貼，這兩方面收入構成醫院財務收入的重要的來源。以往在進行預算管理的時候，主要是注重進行預算的制定，根據上一年的財務收支狀況來制定下一年的財務預算，對于在預算制定完成后的執行以及評價過程是缺失的，這就使得以往的預案在預算管理方面存在著一定的弱點和缺陷。而且醫院的正常運轉在一定程度上需要依賴于政府給予的財政補貼和支持，這對醫院的長遠發展來講是十分不利的。

在傳統的模式下，醫院的成本管理是比較粗放的，主要是針對整體的醫療管理成本進行控制，對于各個科室以及各個疾病病種的成本管理并未做到精細化管理，很少針對單一病種或者是單一類別的患者來進行成本的管制，這在一定程度上使得傳統方式下的醫院成本管理并未做到精細化的管理。在DRG支付方式下，醫院需要根據疾病分組，需要根據患者在預知的費用范圍內來提供醫療治療的方案，在這種程度上需要進行精細的成本化管理，只有這樣才能夠在患者預付的范圍內提供有效的治療方案，盡可能地壓低醫療治理的成本，獲得較大的利潤空間，只有這樣才能夠使得醫院利潤不斷地增加。DRG支付方式下，需要醫院的各個科室都要關注成本管理的問題，需要醫院根據每個病種核定的總額費用下開展醫療活動，如果醫療活動開展的好，成本費用較低，那么醫院就能盈利。如果醫療活動開展的差，成本較高，那么醫院就可能出現虧損的情況。所以在DRG支付方式下，對于醫院的成本管理提出了更高的要求，需要醫院能夠根據患者的疾病情況和預設的醫療費用情況來進行提供準確的治療方案和有效的成本控制。只有這樣才能實現醫院不斷盈利的目的，才能推動醫院持續健康地發展。

(三)對醫院成本管理產生較大影響

隨著我國經濟的發展和新冠肺炎疫情的爆發，我國針對許多的企業和單位實行了減稅降費政策，為了充分地調動企業市場主體的活力，國家在稅收方面給予了大量的優惠政策和減免政策，這在一定程度上可能會造成我國財政收入的減少，而醫院的收入在很大程度上依賴于國家的財政收入，那么在未來國家對于醫院的財政補貼力度也會受到經濟下行壓力的影響予以減少，在這種情況下未來醫院應該如何進行預算管理來維持醫院的正常運營，這是擺在醫院發展中的十分重要的難題。DRG支付方式下，要求醫院的患者有原先的后付制改成了預付制，這在一定程度上會加大醫院的資金運轉的壓力，而且在DRG支付方式改革下，要求醫院將從前的有一個科室進行預算管理和編制的制度予以改變，需要在DRG支付的過程中，將預算制定的科室、疾病的分組科室、具體的主管疾病的科室三者建立有效的統一，能夠有效地進行患者醫療費用的控制，只有這樣才能夠使得患者的消費在預算管理的水平上，才能夠使得醫院實現科學預算管理的目的。除此之外，在預算管理的過程中還需要進行全過程的管理和監督，如果沒有進行全過程的管理和監督，那么后期的預算管理必然是失效的。所以在DRG支付方式下，要求能夠建立有效的全程的預算管理體制，要求建立“結余留用，留之承擔”的激勵約束機制，只有這樣才能夠改變原先的依靠數量付費的方式，建立以質量付費為主的預算管理體制，不斷提升醫院的預算管理水平。

我國人口眾多，資源有限，建立一個完善、成熟的工傷保險管理體系，對國家發展和社會進步、穩定具有重要意義。本人業務水平有限，僅結合工作體會談了自己理想中的工傷保險管理發展，希望可以利用有限的資源去解決更多的問題，讓更多的勞動者受益，使工傷保險真正成為保護國家、企業、個人的鎧甲。

三、DRG支付方式改革下醫院財務管理應對策略

(一)提升財務風險防控能力

在醫保支付方式改革的背景下，要想不斷提升醫院的盈利能力，需要針對醫院的預算管理進行科學化和規范化，不斷提升醫院的預算管理的水平。具體來講要想提升預算管理的水平需要從以下四個方面入手：第一，需要提升財務管理人員預算管理的能力和水平。財務管理人員是直接進行全員預算管理工作的具體負責人員。要想真正地做好財務管理工作，需要及時地轉變財務管理人員的預算管理觀念，能夠及時地結合最先進的預算管理進行預算的計劃制定和執行的管理，只有這樣才能夠樹立全面的預算管理體系，才能夠從整體上制定科學地預算管理規劃。第二，要不斷地提升財務管理人員對數據的分析能力，全面的預算管理和高質量的預算管理需要相關的財務人員能夠從現有的數據中分析出潛在的問題，并針對這些潛在的問題科學的進行預算管理計劃的調整，從而能夠使得預算管理更好地適應醫院的發展，而且能夠更好地為醫院的臨床決策提供有效的參考價值參考。第三，為了更好地提高醫院的預算管理水平，需要醫院及時地引進最先進的預算管理軟件，只有這樣才能更好地利用最先進的技術來進行醫院的財務管理，才能更好地提高醫院的財務管理水平，才能不斷地推進醫院的健康發展。第四，為了更好地提升預案的財務預算管理水平，需要將預算管理與各個科室的疾病控制相結合，將每個科室都設立相關的預算管理人員，將財務科室的預算管理與具體的業務科室的預算管理相結合，不斷的提高具體科室進行醫療成本控制和收入管理的能力，從而在整體上提升醫院的預算管理水平。

小學生處于成長的關鍵時期，對各種事物有強烈的好奇心。小學教育如果缺乏新穎性，教師只是單純地進行知識講解，會使學生在課堂中常常出現學習興趣下降及注意力不集中的情況。為了實現小學德育與心理教育的整合，就需要教師在教學中做到寓教于樂，積極創設輕松幽默的學習氛圍，不斷豐富教育載體，鼓勵學生自我探索小學德育、心理健康學習，真正做到寓教于樂，整合德育教學及心理健康教育，提升小學語文教育效果。

(二)提升醫院預算管理能力

在醫保支付方式改革的背景下，醫院要想實現長遠的發展，需要在發展的過程中關注這一改革方式下引發的財務風險增加的因素。如果在醫院發展的過程中注重財務管理工作，那么就會在一定程度上降低醫院的財務風險。一旦財務管理工作出現不到位的情況，很可能給醫院帶來極大的經濟損失，甚至在有的時候可能影響醫院的聲譽。因此，在醫保支付方式改革的背景下，醫院需要關注財務風險的防控工作。為了加強醫院的財務風險防控，可以從以下三個方面入手：第一，需要及時地加強財務人員的專項培訓，讓財務人員能夠學習先進的財務管理理念和知識，使得財務管理人員能夠及時地轉變傳統的觀念，能夠樹立全全局的管理立場，從而能夠有效地進行財務風險的控制和管理。第二，醫院應該根據自身的發展狀況，建立科學的財務管理制度，定期做好醫院醫保的相關資金的回籠管理工作，一旦出現相關的問題，能夠建立有效的應對機制，有效的解決可能在資金使用中存在的問題，這樣能夠不斷提升資金的使用效率，能夠為醫院的健康發展提供充足的資金支持。第三，醫院應該與相關的質量管理部門相結合，讓全員樹立預算和成本管理的意識，使得各個崗位的工作人員都能夠加入到醫院財務管理防控體系當中。對于及時發現財務管理風險的人員予以獎勵，調動全員參與財務管理風險控制的積極性，不斷提升醫院綜合的財務管理水平和防范財務風險的能力。

(三)提升醫院成本管理的能力

DRG支付方式在一定程度上對醫院的成本管理造成了不同程度的影響。為了不斷地提高醫院的財務管理的質量和水平，需要在新的醫保支付方式改革下不斷地創新成本核算的方式，只有這樣才能促進醫院的健康發展。具體來講，要提高醫院的成本管理的能力和水平可以從以下三個方面入手：第一，要建立健全成本預算的全面管理體制。以往的時候，醫院針對成本管理主要是由財務部門來負責完成的，財務部門主要來負責進行預算的管理和成本的核算。但是在DRG支付方式下，成本的控制，不單一依靠醫院的財務部門管理能夠完成，需要具體的疾病治療的科室也參與成本核算，只有這樣才能夠將患者支付的費用和治療方案需要支出的成本相結合，才能有效地進行成本的控制。因此，要想推動醫院的不斷發展，需要建立全面的成本管理體系，需要將財務管理部門和具體的業務科室相結合，建立全面的成本管理體系。第二，創新醫療治療方案，在具體的患者治療的過程中，需要具體的業務科室能夠根據患者的病情來提供有針對性的治療方案，只有提供合適的治療方案，才能在一定程度上實現成本控制的目的。因此，這就要求業務科室為了更好地實現降低成本的目的，需要提供有效的成本控制下的患者治療方案，只有這樣才能實現醫院降低成本的目的，才能保證醫院的持續健康發展。第三，積極地引進先進的成本管理的軟件系統和硬件設備，不斷地針對成本核算的方式進行創新和完善，只有這樣才能利用當下大數據等先進的技術進行成本準確的核算和管理，不斷地提升醫院的成本核算的水平，滿足醫院的發展趨勢，更好地提升醫院的財務管理水平，推動醫院的持續健康發展。

而梁朝劉孝標注《世說新語》至此，提到了兩個早期故事版本中的一個：《語林》曰：“機為河北都督，聞警角之聲，謂孫丞曰：‘聞此不如華亭鶴唳。’”故臨刑而有此嘆。[注] 《世說新語箋疏》卷《尤悔第三十三》第3條，第1050頁。本處標點與原文微有異，原因詳見第三節。

四、結語

2019年國家針對醫保支付制度進行了改革試點工作，提出了通過DGR的支付方式來進行醫保的結算。DGR制度主要是通過大數據進行病種的分組，在分組的基礎上根據病情的程度來制定付費的標準。DRG支付方式在財務風險控制、預算管理和成本管理上會對醫院財務管理產生一定的影響，在DRG支付方式改革下，醫院可以從提升財務風險防控能力、提升醫院預算管理能力、提升醫院成本管理的能力三個方面來提升醫院的財務管理能力，研究對于提升DRG支付方式改革下醫務財務管理能力具有十分重要的現實意義。