積血袋應用于陰道分娩產后出血量評估中的價值

劉高炎 宋宏

安陽市第六人民醫院婦產科 455000

產后出血屬產婦分娩期嚴重的并發癥，是誘發孕產婦死亡的首位原因。產后出血發病情況危急，短暫時間內大量出血殃及產婦生命健康，產婦即使獲救也可能會出現席漢綜合征，為救生命而切除子宮等不良現象，給產婦身體及心理帶來嚴重創傷。有關研究表明，不準確的測量影響產后出血量評估，導致不能及時識別產后出血而延誤最佳治療時機，臨床醫護人員準確測量及評估產后出血量是及時診斷產后出血狀況的關鍵。評估產婦產后出血量主要方法為面積換算法、質量稱重法、血液比色法、血紅蛋白檢測法、容積法、休克指數計算法、目測法等，其中目測法操作方法簡單，測量存在較大的誤差，容積法與稱重法測量相對更為客觀且操作方便，臨床上更受青睞。刻度積血盆為容積法常用的測量工具，但是測量會因血液收集不完全、血液蒸發、護理人員操作誤差等因素導致測量不準確。在基于此，本研究旨在探討積血袋應用于陰道分娩產后出血量評估中的價值研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年6月安陽市第六人民醫院婦產科收治的行陰道分娩的產婦120例為研究對象，采用隨機奇偶法將其分為研究組和參照組各60例。納入標準：①單胎產婦；②頭位；③孕周37～41周；④陰道分娩產婦；⑤家長知情并簽訂知情同意書。排除標準：①多胎產婦；②剖宮產婦；③胎兒體重低于2.5 kg；④孕期低于37周；⑤不配合研究者。研究組年齡20～45歲，平均(30.58±6.51)歲；孕期37～41周，(38.18±1.01)周；產時3～14 h，平均(8.13±3.15)h；胎兒體重2.5～4.0 kg，平均(3.21±0.53)kg。參照組中年齡20～45歲，平均(30.57±6.56)歲；孕期37～41周，(38.17±1.02)周；產程3～14 h，平均(8.17±3.12)h；胎兒體重2.5～4.0 kg，平均(3.22±0.56)kg。兩組患者在年齡、孕期、產時、胎兒體重等基本資料比較差異均無統計學意義(均

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組使用常規刻度積血盆測量產后出血量，研究組使用積血袋測量產后出血量，具體措施見表1。

表1 兩組測量方式具體實施表

組別測量用具使用方法參照組血量評估①常規積血刻度積血盆;②電子稱;③衛生巾墊;④紗布a.分娩過程,在產婦進入產房前對產床即產房進行常規消毒,進入產房后,在產床上鋪好經過消毒處理的一次性普通產墊,產墊大小與產床一樣,幫助產婦正確躺于產床上,幫助產婦引產b.分娩后,待新生兒娩出和羊水流干凈后,將無菌刻度積血盆〔6〕(容積為300 ml)置于產婦臀部下方,接血端垂直于產婦外陰,陰道流出的血液可直接流入盆中,積滿一盆后倒掉,繼續墊在產婦臀部下,重新收集,統計好2 h收集的出血量為產時出血量c.計算2 h產婦出血量,接產前稱量每塊紗布的重量為20 g,分娩完后統計好血染紗布的塊數,并使用電子稱稱量所有血染紗布的重量,計算血染紗布與使用前紗布自重之間的差值的紗布總血液量,以比重1.05換算為ml 數〔7〕;產婦2 h內的總出血量計算方法為:刻度積血盆的2 h總出血量+紗布血總量=2 h產婦出血量d.計算24 h產婦出血量,2～24 h護理人員給產婦墊上衛生墊巾收集產婦陰道出血量,用電子稱量所有衛生墊巾使用前后的重量,計算其差值,統計24 h產婦總出血量〔8〕研究組血量評估①積血袋;②電子稱;③紗布a.成立小組,由婦產科醫生2名,婦產科護士長1名,婦產科護士4名組成接產小組,接產前針對可計量使用積血袋使用方法、無菌消毒法、出血量評估、休克指數計算、休克預防等重要知識進行培訓,考核合格后方可進入接產小組,護士長組織協調安排各項接產工作,組員明確職責范圍并熟練掌握b.接產,接產護士對產房與產床進行全面消毒,準備好積血袋,檢查積血袋外袋的完整性,確定無破損或漏氣現象后,按照外包裝袋上使用方法說明撕開外包裝,無菌操作將內包裝與積血袋放置產床旁邊備用。接待產婦進入產房,在產床上鋪好特制一次性無菌產墊,尺寸大小與普通產墊一樣,將協助產婦以正確姿勢躺于產床上,正確指導產婦以正確姿勢分娩,鼓勵并幫助產婦行陰道分娩c.產后,胎兒出來,羊水流完后,組員護士戴好無菌手套,打開內袋,取出積血袋將其穿在產婦的腰臀之間(積血袋穿戴設計類似于嬰兒拉拉褲,直接穿過兩腳往上拉到腰臀間,收集口直接對接會陰口,會陰流出的血液直接從收集口流入積血袋中,護理人員拉平積血袋,確保所有血液全部流入積血袋中,流入積血袋的血液可通過刻度顯示直接觀察到所儲存的血量,積血袋上刻度顯示有500 ml、1 000 ml,其總容量為1 500 ml),積血袋穿戴好后,護理人員輕輕觸摸產婦子宮的底部,按摩子宮壁,同時對子宮性間歇性擠壓,促進子宮收縮,利于血塊排出,每1小時30 min觀察一次積血袋收集的量,記錄好所觀察的數據,每2 h無菌操作更換一次積血袋,統計好24 h內更換的積血袋袋數,計算其總出血量d.計算產后出血量,接產前按參照組方法計算接產時使用過的紗布總出血量。產婦2 h內的總出血量計算方法為:積血袋的2 h總出血量+紗布總血液量=2 h產婦出血量。產婦24 h總出血量=24 h積血袋總收集血量+紗布總收集血量e.預防,密切關注產婦總出血量,分娩后24 h內超過500 ml為一般產后出血,對于產后出血量超過500 ml 的產婦,每隔半小時監測其血壓與脈搏,計算休克指數=脈率/收縮壓;密切觀察產婦休克指數及產后出血量,休克指數大于等于1時,其出血量超過1 000 ml,出血量大于等于1 000 ml為嚴重產后出血,針對出血狀況的嚴重程度,護理人員隨時采取針對性治療措施(注射宮縮劑、B-Lynch縫合、經導管動脈栓塞術、壓迫腹主動脈、防治休克、子宮切除等)改善產婦產后嚴重出血及休克現象〔9〕

1.3 研究指標

①產后出血狀況，統計兩組行陰道分娩產婦一般產后出血例數、嚴重產后出血例數、休克例數，比較兩組產婦產后出血狀況。②血紅蛋白判斷出血量評估誤差，通過血常規檢測兩組產婦產前與產后24 h后的血紅蛋白量，兩次測得的血紅蛋白量差值為分娩前后的減少量，除去輸血情況，以血紅蛋白下降10 g，約失血400 ml為醫學依據計算產后出血量。血紅蛋白計算產后出血量=血紅蛋白減少量×400(ml)/10，出血量評估誤差=血紅蛋白計算的產后出血量-實際稱量的產后出血量。③采用該院發放產婦對血量評估滿意度調查表量表，該量表包括非常滿意、基本滿意、不滿意三個指標，統計兩組產婦的滿意度，比較兩組測量方法的應用價值，滿意度越高代表應用價值越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以表示，行

t

檢驗；計數資料用〔

n

(%)〕表示，行

χ

檢驗；

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<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的產后出血情況比較

積血袋應用于產后出血量評估后，研究組產婦一般產后出血情況顯著高于參照組，研究組產婦嚴重產后出血、休克情況顯著低于參照組(

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<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦的產后出血發生情況比較〔(%)〕

組別例數一般產后出血嚴重產后出血休克參照組607(11.67)5(8.33)4(6.67)研究組6016(26.67)0(0.00)0(0.00)χ2值4.3575.2174.138P值0.0370.0220.042

2.2 兩組產婦產后出血量評估誤差

積血袋應用于產后出血量評估后，研究組產婦產后出血量評估誤差顯著優于參照組(

P

<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦產后出血量評估誤差值比較〔(%)〕

組別例數<200 ml200～800 ml>800 ml參照組6023(38.33)8(13.33)4(4.667)研究組6013(13.33)1(1.67)0(0.00)χ2值9.7865.8864.138P值0.0020.0150.042

2.3 兩組產婦對血量評估的滿意度情況

積血袋應用于產后出血量評估后，研究組產婦對血量評估滿意度顯著高于參照組(

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<0.05)，見表4。

表4 兩組產婦對血量評估的滿意度情況比較〔(%)〕

組別例數非常滿意基本滿意不滿意總滿意度參照組6020(33.33)15(25.00)25(41.67)35(58.33)研究組6030(50.00)25(41.67)5(8.33)55(91.67)χ2值17.778P值0.000

3 討論

3.1 陰道分娩產婦產后出血量準確測量及評估的意義

產后出血可誘發繼發性貧血、失血性休克、失血過多可并發彌散性血管內凝血不良癥狀，嚴重時可導致產婦死亡。目前臨床上產后出血治療技術、成功率逐步提高，而臨床醫護人員早期識別產后出血能力有待提高，導致錯過治療最佳時機影響治療效果，早期識別產后出血的精確度對預防產后出血及早期治療具有重要意義。有關研究顯示，早期識別產后出血需要準確的測量與評估手段，目前臨床測量的產后出血量與產婦實際出血量誤差值較大，精確測量及評估陰道分娩產婦產后出血量對改善其產后出血治療效果至關重要。

3.2 積血袋與刻度積血盆應用于產后出血量評估優勢比較

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積血袋應用于產后出血量評估可顯著改善產婦產后出血狀況 本研究結果顯示，研究組產婦一般產后出血例數顯著高于參照組，研究組產婦嚴重產后出血例數、休克例數顯著低于參照組。究其原因：研究組產婦一般產后出血例數高于參照組可能與出血量測量的精確性息息相關。目前臨床上普遍將刻度積血盆作為產后出血測量工具，其使用方便、可直接觀察出血量，也存在不足之處，刻度積血盆與產婦臀部貼合不緊湊，血液收集時容易外漏，刻度積血盆容量不大，出血量多時血液容易從刻度積血盆邊緣溢出，收集滿刻度積血盆傾倒時從陰道流出的血液未計入出血量。積血袋容量為1 500 ml可預防出血量大溢出現象，陰道流出的血液可全部收集到積血袋中，積血袋上有刻度顯示可直接準確血量容量，護理人員可快速準確觀察產婦出血量，針對出現一般產后出血的產婦及時進行一系列優化治療措施干預，可有效預防嚴重產后出血例數、休克例數。參照組使用刻度積血盆收集血液容易丟失、漏記，造成產后出血量測量不準確，影響護理人員早期識別一般產后出血情況，從而降低一般產后出血檢測例數，不能有效控制嚴重產后出血、休克現象，導致產后嚴重出血例數、休克例數高于研究組。

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積血袋應用于產后出血量評估可顯著降低產婦出血量評估誤差值 本研究結果顯示，積血袋應用于產后出血量評估后，研究組產婦產后出血量評估誤差顯著優于參照組。究其原因為：參照組使用刻度積血盆收集產婦陰道血液容易外漏及多次傾倒容易漏記，刻度積血盆適合產婦2 h內血液測量，產婦2～24 h用衛生巾墊收集陰道血液，護理人員多次統計并稱量造成的誤差較大，而積血袋直接容量大，每2 h更換可直接記錄出血量減少多次稱量誤差、漏記誤差，積血袋設計可預防收集的血液丟失，積血袋從多角度降低產婦出血量評估誤差，從而研究組產后出血量評估誤差顯著優于參照組。

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積血袋應用于產后出血量評估可顯著提高產婦對產后出血量評估的滿意度 本研究結果顯示，實施知信行理論健康宣教干預后，研究組患者妊娠期并發癥總發生率顯著低于參照組。究分析其原因為：目前臨床常用的刻度積血盆直接與產婦臀部接觸容易引發，刻度積血盆冰冷、堅硬墊在產婦臀部下方嚴重影響產婦休息，限制其臀部及身體活動，導致產婦不能進行身體活動，減緩機體血液循環，抑制機體快速康復。同時刻度積血盆容量小，多次傾倒血液容易誘發產婦受涼、感冒、消毒處理不當致陰道感染現象，積血袋具有雙層密封袋設計，減少積血袋被污染，積血袋穿戴設計成嬰兒拉拉褲形狀，穿戴、脫拉方便，收集口直接對準會陰血液流出口預防血液外漏現象。產婦可自由進行床上、床下早期活動鍛煉，其容量大不需要多次傾倒血液。積血袋從各方面占據優勢，有效加快其機體恢復，減少感冒、陰道感染并發癥發生情況，提高其產后住院舒適度，從而有效提高產婦對產后出血評估的滿意度。

綜上所述，積血袋應用于陰道分娩產后出血量評估中，可顯著提高一般產后出血檢測例數，降低嚴重產后出血例數及休克例數，改善其產后出血量評估誤差，提高產婦對血量評估的滿意度，臨床上具有廣泛的應用價值。

利益沖突

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