針刺醒神啟閉穴治療顫證的理論探討*

楊淇，陳壯志，肖雨晴，陳代軍，李丹丹

1 湖南中醫藥大學 湖南長沙 410005

2 湖南中醫藥大學第二附屬醫院 湖南長沙 410208

顫證是我國臨床上的常見病之一，又稱“振掉”“顫振”，該病多數會發生于一些老年人，并且對這些老年人的日常生活、工作質量及身心健康有嚴重不良影響。它在臨床上主要癥狀特征，輕者只有一個頭部或其他肢體微微地有搖動、顫抖，重者則頭部顫動持續不止，甚則四肢拘急、活動不利，導致患者生活質量大幅下降，甚至不能自理。西醫臨床實踐中也常見有一些屬于”顫證”疾病范疇的震顫疾病，如急性震顫麻痹、特發性劇烈震顫等或者是具有震顫等臨床表現特征的某種錐體外系統性疾病和某些機體代謝功能性疾病。目前西醫治療用藥主要以普萘洛爾和撲米酮作為臨床一線用藥，但西醫用藥副作用大且禁忌癥較多，因此西藥治療并無明顯優勢，然而對于該病的針刺治療已有了明顯療效，作為中醫藥治療的傳統手段，針刺治療因其副作用較小，適用度較廣，方便實用等優點廣泛被大眾認可熟知。本文即探究一特殊針刺方法——醒神啟閉針刺法對治療中醫顫證的理論依據。

醒神啟閉穴系由全國著名針灸學技術專家嚴潔教授等人為主的技術團隊，以現代心腦血管相關醫學理論知識為學術基礎，總結多年的針灸臨床經驗而重新發明的。該選穴主要分為醒神穴和通絡穴，醒神穴分別包括人中、內關、太沖、通里、大陵穴；通絡穴分別包括合谷、曲池、陽陵泉、懸鐘、足三里、血海、氣海

1 顫證的病因病機

古代中醫文獻中沒有提到“顫證”等疾病名，但有其他類似疾病癥狀的文獻記載?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝?！逼渲小暗簟边@個字就可能含有患者肢體輕微震顫的疾病意思。《素問·脈要精微論》云：“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗分泻小暗粞ｎ嵓病薄ⅰ暗粽窆睦酢钡燃膊∶枋?，這些疾病描述充分指出了患者本種疾病以肢體輕微搖動為主要癥狀，簡要提到了顫證的病因病機，指出該病病位在肝腎，屬風。明·王肯堂《證治準繩顫振》明確指出：“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能制盛火”“病之輕者，或可用補金平木、清痰調氣之法”論述了本病是由于老年人陰血不足導致筋脈失養所致，可補肺養肝、化痰行氣等治療，預后欠佳。明·孫一奎《赤水玄珠·顫振門》“血虛而振，用秘方定心丸?！薄澳净鹕鲜?，腎陰不充，下虛上實?！弊髡哒J為陰陽血虛、腎虛皆可能會引起顫證，提出了”清上補下”的辯證治法。清代張璐在《張氏醫通·顫振》中認為治療本類疾病的中醫病因主要是由痰、火、虛、風所致，對本病辯證法的治療及其臨床預后都已經有了比較全面的解釋，并將其載入了古代治療顫證的多首古代方藥，自此顫證的理法方藥開始逐步完善起來。

本病的具體病理性質我們可以用本虛標實來進行概括。本虛就是指人體氣血陰陽不足虧虛，其中又以精血陰津虧虛為主要病因，標實主要指風、火、痰、瘀之邪，標本之間存在密切聯系，諸邪凝聚損傷陰津虧虛氣血而導致人體臟腑陰陽虧虛，風、火、痰、瘀又可因虛而致。而顫證主要病因是由于各種原因而導致人體氣血陰陽不足，其中主要包括年老體虛、情志活動失調、飲食節制失宜、勞逸失當等；又或因肝風內動，筋脈失養，而同時久則腎精虧虛，不能濡養筋脈，二者相互影響，相互制約。故其病位當在筋脈，病變臟腑以肝、脾、腎為主，與心腦關系密切。其本在虛，其根本在于腦髓空虛，髓海不足，下虛則高搖；或因心之陰血不足，故氣血不能上榮于頭目，陰津不達四肢，筋脈失濡發為震顫。

2 顫證與心、腦二者的關系

“顫證”與腦的關系：腦為“元神之府”“髓之?！?，精氣和神明在此匯集，經此布散全身，同時其大腦又為五臟六腑之大腦所主，主調控全身氣血，腦髓不足，調控作用減弱，當神不導氣，則震顫無法自控?！端貑栁迮K生成》曰：“諸腦精髓者，皆有相屬于人之腦?！蹦X髓失濡，無法養神，則身體不得自控；全身氣血不足，四肢百骸失濡，筋脈失養，經絡失用，故導致肢體震顫，肌肉拘急，故導致肢體強直，動作失利。《醫學衷中參西錄》言：“人之腦髓空者，知覺運動俱廢，因腦髓之質，原為神經之本源也。”腦可以通過經絡與五臟六腑相連，對臟腑功能進行調節，與全身緊密相連，構成一個有機整體。腦由髓形成，髓從精而化，精由肝和腎所生而藏，并依靠后天之精供養，五臟之精充沛能助腎精，腎精充盈能養腦髓，髓足則腦的功能得以正常運作，可見腦的形成和運作與臟腑精氣密切相關。腦神經能通過人體經絡進行感知和傳達人體信息，以經絡溝通內外、聯系人體臟腑、調節五臟功能，與整個機體乃至全身緊密聯系相連可以形成一個新的整體。若竅因氣閉而致神妄，陽緩陰急，致使人體經筋拘攣弛縱，若年老腎衰，腎虛髓減，腦髓失充，下虛則高搖，便會出現頭搖肢顫等運動功能障礙，還會因腦髓空虛，腦府失養出現情緒異常、記憶力衰退、言語障礙、感覺異常等非運動癥狀，而這也是顫證的臨床表現。

“顫證”與心的關系：《素問》文獻記載：“心主身之血脈?！鳖澴C的發生與心脈的病變有關，還與心主血脈、心主神明的生理功能相關。清唐宗?！堆C論》：“火者，心之所主，化生為血液以濡養周身?！毙闹餮稚?，心氣推動血脈，濡養臟腑、四肢、肌肉以維持生命機能。《靈樞·邪客》篇曰：“心者，五臟六腑之大主也?！毙闹餮}，但隨著年齡增長或由于先天稟賦心的生理功能會減弱，五臟俱虛。心血虧虛，氣血不上承頭竅，致腦府失養，出現頭搖不止；陰津不達四末，肌肉失濡，出現四肢拘急顫動。心陰虧虛，陰虛熱則風熱躁動，肌肉萎縮筋脈痙攣失去營養，則拘急四肢顫動；甚則陰虛熱以致火旺，熱灼灼傷津液，煉津化痰，痰熱心火互相凝結，當痰熱心火壅盛，上擾神明，則發震顫。此外，當心主神明功能失常，則心腦同病，導致元神心神失控，使顫證患者出現心神不寧、煩躁不寐等神志癥狀。

3 醒神啟閉穴的選穴依據

通絡穴以改善局部肢體功能為主，多取陽經的穴位。以陽明經、少陽膽經上的穴位為主，陽明經脈主潤宗筋，且為多血多氣之經，”行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節”，該經脈上的腧穴可灌溉局部氣血，”中央土以灌四末”，從而可以起到氣血濡養人體四肢的重要作用，具有行氣活血，舒經活絡之用，故可選取陽明經上的合谷、曲池、足三里等穴。陽明泉屬少陽膽經，為八會穴之”筋會”，具有疏通局部經脈、調和陰陽、活絡氣血之功。懸鐘穴，主骨所生病，骨生髓，為髓會，主填精益髓，而腦為髓海，且有實驗表明：針刺懸鐘穴有降低血液黏稠度的效果，可達到改善腦功能及顱內血液循環的作用。加上其中氣海、血海兩穴共用，可同時達到保持氣血經絡通暢協調的重要作用，二穴相輔相成，相互影響，相互為用，共同合作達到行氣活血的治療目的。以上兩個配穴以陽明經絡穴為主，配合八會穴之髓會、筋會，以此達到醒神啟閉，疏經通絡之目的。

醒神穴在醒腦開竅的基礎上，再加上通過心經、心包經上的特定穴位來調心醒腦，臨床上對心腦血管及神經功能相關疾病有較好的療效。水溝穴歸屬督脈，為人體督脈、手足陽明經之交會穴，督脈為陽脈之海，針刺水溝可以有效調達督脈，開竅安神、清心醒腦[18]；大陵、通里、內關三穴分別為心經和心包經上的特定穴，此三穴可通心主神明的特性達到調暢體內臟腑氣機、寧心安神，通過調心護心來健腦；太沖穴為肝經原穴，肝經循行上至巔頂，與腦相通，且中醫認為肝藏血，心主血脈，心肝以血互通，故太沖穴可聯系心腦，達到心腦同治的目的。五穴共用，異經同治，調心護腦，相互促進，相互為用，共奏醒神開竅、調暢氣機、順接陰陽之功。

總結與討論

近年來，隨著中醫地位顯著提高，針刺治療在慢性疾病中體現的優勢也逐漸顯現。臨床上，針刺治療疾病的方法多種多樣，治療病種越來越多，療效也十分顯著，憑借著安全、高效、副作用少的優勢逐漸被大眾認可。研究表明，臨床上針刺治療顫證也運用廣泛，多采取頭皮針、電針、體針，還包括腹針、眼針、粗針、火針等特色針刺療法，皆取得了很好的療效。

醒神啟閉穴是嚴潔教授基于現代心腦相關醫學理論研究提出的一套針對中風的中國特色針刺穴位，此組穴位主要以醒神啟閉，疏經通絡為基本針刺原則。在臨床實踐中也的確取得了很好的臨床療效，從具體選穴方法來看，醒神啟閉穴中的主穴大多選擇位于心經、心包經上的穴位，意為開竅安神醒腦，配穴主要為陽明經上的穴位，多可改善肢體功能，故這套針刺法也可使用于與心腦病機相關且伴有肢體功能障礙的疾病，而顫證屬于其中一種。劉立公等學者分析了古代治療肢體局部震顫的主要穴位和治療特點，發現在陰經中針灸治療肢體震顫主要為心包經、心經，同時也充分說明了心經、心包經和治療神志的穴位關系密切?！鹅`樞邪客》：”神傷心者，五臟六腑之大歸而主也，精神之所歸而舍也，心傷則心失神志而去，神傷心去則神志死矣。”可見心主神明，乃神之大主，而若邪入，則心包代心受邪，故神志病變所致的疾病治以心經、心包經。顫證也多與情緒、神志相關，加以心經、心包經上的穴位可在醒神開竅的同時起到改善肢體癥狀的作用。

從上文中我們可以看出顫證不僅與心腦相關，更與神息息相關，要求我們在臨床上治療顫證時，首先要注意調神，一方面調患者之神，囑患者保持輕松愉悅的心情，集中感受針感即酸麻重脹之感；另一方面調醫者之神，醫者也需要保持平靜的心態，密切關注手下針感及患者情緒。另外，我們還需要注重醒腦，顫證患者主要癥狀為頭搖肢顫，四肢拘急，活動不利，醫者不光要對患者肢體癥狀進行治療，更要加強醒神治療，標本兼顧，才能從源頭上治療患者疾患。最后，研究表明顫證的發生發展與情志也息息相關，同時根據心腦相關理論，我們臨床上治療顫證除了調神醒腦之外，也要注意調節患者情志，氣機舒暢。心腦神三者相輔相成，密不可分，故在臨床上治療顫證在治療病因病機相關臟腑外同時注意心腦神三者的調控，對患者的治療及預后將會有大的提升。