基于體質理論探討妊娠期糖尿病的中醫藥防治思路*

胡秀，方朝暉

1 安徽中醫藥大學 安徽合肥 230038

2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230031

妊 娠 期 糖 尿 病（gestational diabetes mellitus，GDM）被定義為妊娠前有潛在糖耐量減低或糖代謝正常，妊娠期間才出現或確診的的糖尿病，是妊娠期最常見的醫學并發癥之一。隨著飲食習慣、生活方式、日常作息的改變，GDM發病率在全球范圍內持續上升。2021年全球2100萬名活產兒（約1/6）受到妊娠期高血糖的影響。在我國GDM患病率為8.6%，僅一年中受到妊娠期高血糖影響的活產數高達870余萬，其中妊娠期間首次發現受其他類型糖尿病影響的活產數超過100萬[1]。積極防治GDM有利于減少圍產期的不良妊娠結局，包括流產、早產、巨大兒和新生兒窒息、新生兒低血糖[2-6]等。

中醫藥防治GDM，相對于單純西醫治療，具有患者依從性好、方式多樣化、療效突出及安全性高等優點，逐漸被GDM患者關注與認可。本文旨在綜合總結當前中醫藥防治GDM的思路與方法，為有效控制血糖，減少GDM不良結局提供臨床參考。

病因病機

GDM病因復雜，發病機制尚未明確。現代研究認為，遺傳基因（人類主要組織相容性復合體基因、葡萄糖激酶基因、磺脲類受體1基因）、胰島素抵抗、炎癥因子（C反應蛋白、白細胞介素-6、纖溶酶原激活物抑制劑A型）、脂肪細胞因子（瘦素、脂聯素、抵抗素、脂肪細胞脂肪酸結合蛋白）及氧化應激[7-9]等可能對GDM的發生發展具有重要的作用。由于我國疆土遼闊，各地生活方式及飲食習慣不同，不同民族、不同海拔、不同地區GDM的發生率也有所不同[10-12]。從中醫角度來看，GDM屬于“消渴”“消中”“膈消”等范疇[13]，其為“妊娠消渴”“婦人之消”。本病病位上多與肺、脾胃、腎關系密切，此病的發生與五臟柔弱、貪食甘美、稟賦不足、勞倦過度、飲食不節、情志失調和感受外邪有關[14]。

中醫體質及證型分布特點

1 多樣性

體質是客觀存在且相對穩定的一種特性，由先天遺傳和后天獲得所形成的。體質學說是中醫“治未病”思想中的重要組成，正如《素問·四氣調神大論》曾云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井……不亦晚乎”。體質的差異意味著不同人對某種疾病、某類致病因子的傾向性、易感性也有所區別[15]。GDM患者作為特殊人群，基于體質理論可以分類把握其體質差異的規律、運用其體質特征，從而可以達到調節體質從而改善癥狀的目的。GDM患者的中醫體質種類多樣，類型以偏頗體質為主，孕中、晚期的主要體質類型為陰虛質和痰濕質[16]，是GDM的易患體質。因此有針對性地對以上體質進行干預，對于改善不良中醫體質有意義，同時還可以為臨床指導孕期中醫保健，防止不良母嬰結局的發生等提供幫助。

2 傾向性

GDM的證型分布包括：組合成的證型為腎陽虛證、氣陰兩虛證、腎氣陰兩虛證、肝氣滯證、脾虛濕困證、陰虛內熱證等。主要是以陰虛質、氣虛質、陽虛質為主[17]。中醫干預經體質理論對體內偏頗狀態的分析，通過對中醫體質辨識，針對GDM體質證型分布的傾向性，制定個性化防治方案，可有效降低GDM發生率[18]。

中醫藥防治思路

1 中醫飲食指導

中醫學自古以來就有“食藥同源”理論，認為：許多食物既是食物也是藥物，一樣同樣能夠防治疾病。古代醫學家將中藥所具有的藥性理論運用到食物之中，認為食物也具有這些特性。基于具有中醫特色的食藥同源理論來進行GDM患者飲食指導，既能利用食物的性味特性調理偏頗體質、控制血糖，還能“寓治于食”，使患者依從性更好，達到“不治已病治未病”的目的。

同時，我國素有孕期食補的傳統，應用食藥同源理論進行飲食指導從而預防和治療GDM越來越得到人們的重視。在專業醫師的指導下進行飲食干預，幫助患者了解自身需求，有利于GDM患者建立適合自身的、易于操作的飲食習慣。研究證實基于體質辨識的個體化飲食指導對先兆流產、胎動不安、巨大兒等GDM不良結局有著顯著療效，且安全無副作用，有利于提高GDM患者的治療依從性，更有利于控制血糖[19]。具體來說薯蕷粥[20]、橘皮竹茹粥、茯苓山藥餃子[21]等作為傳統中醫食療方，具有健脾益腎、益氣養胎的功效，研究發現，中醫飲食干預聯合運動指導可以有效改善GDM患者血糖、羊水指數、孕期增長體重、分娩體重、胰島素抵抗指數等，可以調暢孕婦情志，避免不良妊娠結局，促進自然分娩，值得臨床推廣應用。

2 中醫運動

運動是管理GDM的基本措施[22]，是治療GDM重要的療法之一。針對孕期婦女的體質，選擇適宜的運動方式、注意運動頻率及時間，有利于預防及改善GDM。中醫傳統功法具有輕盈健體、通調氣血、疏通經脈、培補真氣等功效，可以達到增強體質，改善新陳代謝的治療目的。例如八段錦、五禽戲、太極等我國傳統健身功法，具有簡單易學，動作連貫、柔和緩慢等特點。此類運動屬于中低強度的有氧運動，動作舒展大方，配合均勻的呼吸，能達到疏通經絡、暢通氣血和強身健體的效果[23]。在專業醫護人員指導下習練八段錦、五禽戲等傳統運動，不僅可以調節心肺、免疫、神經、心理功能，同時能改善糖尿病患者的血糖水平、糖化血紅蛋白、氧化應激等方面。對于GDM患者，中醫導引法如呵字訣、赤龍攪海、左右開弓似射雕、調理脾胃須單舉及熊戲及旋腰式等可以起到行氣活血和調節臟腑功能的作用，對輔助治療GDM和防止人體血栓形成方面具有益處。有強度適宜、針對性的運動可以改善血糖代謝，更主要的可以調理母體和胎兒氣血陰陽，改善妊娠結局，降低妊娠風險，值得臨床推廣[24]。

3 情志調護

GDM患者常有煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒，而由于此類不良情緒，會導致其不遵醫囑、拒絕治療甚至自暴自棄，影響血糖控制水平[25]，甚至病情加重，故在GDM治療及護理過程中不可忽略患者的心理干預[26]。情志調護是一種利用中醫學理論實施的中醫護理干預措施，具體包括情志開導、釋疑解惑、以情勝情、順情從欲[27]等方面。醫護工作者根據中醫情志相生相克的原理，針對GDM患者不同的心理問題采取個性化干預手段，促使其心理向健康方向發展，解決其心理問題，同時使患者正確認識疾病，自覺調整孕期的不良生活習慣，避免因不良情緒而導致血糖波動對孕產婦和胎兒產生不良影響。同時，情志調護也有助于增加患者對醫護人員的信任，利于構建和諧的護患關系，提升患者的遵醫囑依從性和自我管理行為，提高血糖控制效果，有利于減少妊娠不良結局，減輕患者負性情緒[28]。既往對患者情緒方面的關注度較低，在臨床上對于GDM的治療，應加強情志調護方面的干預，以期獲得更好的治療效果。

4 中藥治療

現代研究已明確肯定了中醫藥在糖尿病防治中的地位和作用，認為其具有協同降糖、改善正傳、防治并發癥等作用[29]。中藥治療GDM以辨證論治自擬方或中藥復方治療為主，可以改善血脂、調控血糖、并防止糖尿病并發癥出現。如祖國醫學上治療GDM的常用方劑參麥地黃湯[30]具有益氣生津、健脾補腎之功效，治療GDM效果明顯，可以調節血糖表達水平，改善不良妊娠結局。除藥效確切外，該方還具有藥性溫和、毒副作用小等優點。中醫經方六味地黃丸以滋補腎陰為主，針對孕GDM患者陰血腎氣相對不足的狀態，能有效改善其臨床癥狀并降低其血糖[31]。另有黃芪麥冬湯、黃芪四君子湯、參芪降糖顆粒、七味白術散、六味地黃湯、芪麥益氣湯[32-37]等，臨床研究均證實，利用中藥治療并結合常規方法能明顯提高治療GDM的有效率，控制病情進展，減少低血糖等不良事件出現。

結 語

受傳統待產觀念影響，孕婦對孕期中飲食、運動、用藥等存在認識上的偏差，對常規治療手段存在疑慮。部分孕婦及其家屬認為孕期是“一人吃兩人補”，除了熬煮補品或購買營養豐盛的食品，每日飲食攝入量也過多。實際情況中，一人吃不見得會達到兩人補的效果，如果飲食的方式、種類不對，反而容易造成孕婦“生一回胖兩回”的窘況。不但沒有補到胎兒，甚至會增加孕婦產后恢復的難度以及不良結局的發生。而其中患有GDM的孕婦，雖有控制血糖的意識，但常因缺乏合理的飲食搭配、專業的運動指導，而放棄自發性運動以及規律合理、營養全面的飲食。故而部分GDM患者血糖控制水平不佳，導致了一系列不良妊娠結局的發生。探索更為適合GDM人群的干預方式意義重大。

GDM的病因復雜，與單純西醫治療相比，中醫在臨床上根據體質及證型的不同，可以有針對性選擇適宜的干預方式進行治療，以防其病情進展及并發癥的發生。具體治療方式上，中醫主要是通過中醫飲食指導、傳統功法、情志調護、口服中藥等方式進行綜合調理，被認為是一種相對更為經濟、有效、便捷的GDM治療與預防方案。同時中醫藥治療妊娠期糖尿病的副作用相對較少，這為中醫藥防治GDM提供了安全保障和有利的發展方向，值得臨床借鑒。