從“以平為期、以小為要”思想探討中醫(yī)養(yǎng)生*

鄧 旭，李曉屏

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙 410208）

中醫(yī)養(yǎng)生，是歷代醫(yī)家通過長期的臨床實(shí)踐而總結(jié)的一套養(yǎng)護(hù)身心的理論體系及調(diào)攝措施，具有簡、便、廉、效等多種優(yōu)點(diǎn)，其文化同樣也蘊(yùn)含著深刻的哲學(xué)內(nèi)涵，是中國文化長河中的重要組成部分。中醫(yī)養(yǎng)生的理念及方法，其不僅僅局限改善身體狀態(tài)以預(yù)防疾病，同時(shí)在疾病的治療和康復(fù)過程中也有著輔助治療、促進(jìn)康復(fù)的功能。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，已有較為完備的中醫(yī)養(yǎng)生理論和方法體系?！端貑枴と烤藕蛘摗吩谡撌黾膊〉姆乐翁岢觥盁o問其病,以平為期”的原則，即治療疾病均當(dāng)以機(jī)體的平衡為最終目的，以達(dá)到“平人”狀態(tài)。平人，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對正常人的稱謂，其言：“平人者，不病也”。平，《廣韻》中言：“平，和也”，即平衡、調(diào)和的意思，故而平人健康的關(guān)鍵在于維護(hù)機(jī)體保持動(dòng)態(tài)平衡，而且對于已病及瘥后的患者同樣當(dāng)以恢復(fù)平衡為目標(biāo)。然，維護(hù)機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，其方法亦不可太過或不及，以防他變。《傷寒論》中則更重視這一點(diǎn)，其言“宜桂枝湯小和之”、“以小承氣湯，少少與微和之”。其中的“小”、“少”、“微”等無不說明了想要恢復(fù)機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡，均當(dāng)以小為要，不可貪功冒進(jìn)，過則為妄，故意在緩圖，逐步遞進(jìn)，方能達(dá)到“平衡”的目的。

養(yǎng)生，又稱為攝生、保生、道生。“生”，即生命、生機(jī)之意，“道”，即中醫(yī)養(yǎng)生理論體系，故養(yǎng)生即為基于中醫(yī)養(yǎng)生理論體系的基礎(chǔ)下采取各種方法及措施以達(dá)到保養(yǎng)生命、維護(hù)生機(jī)的目標(biāo)。中醫(yī)養(yǎng)生講究未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)，應(yīng)當(dāng)貫穿疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的始終，截?cái)嗉膊〉陌l(fā)展兆頭或趨勢，即《素問·四氣調(diào)神大論》中所言“圣人不治已病，治未病”。中醫(yī)養(yǎng)生的治未病思想，也與目前建設(shè)“健康中國2030”的以預(yù)防為主、防治結(jié)合政策的理念十分相符。而對于具體的養(yǎng)生理念和方法，《素問·上古天真論》中也有所闡述，其言“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”。首先即為“法于陰陽”，即遵守陰陽變化的法則以養(yǎng)生?！端貑枴り庩杽e論》中云“謹(jǐn)熟陰陽,無與眾謀”，陰陽的變化規(guī)律是中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系，也是中醫(yī)養(yǎng)生理念的最高法則，而陰陽二氣，最貴則在于陰陽平衡，即“以平為期”。而后，諸如術(shù)數(shù)、食飲、起居、作勞等則為具體的養(yǎng)生措施，而其中的“和”“節(jié)”“?！薄安煌钡茸盅郏譄o不體現(xiàn)了適度、緩圖的要求。如此，則形與神均得到休養(yǎng)，而可以盡終其天年。

1 健康以“平”為期

以“平”為期，保持健康在于維系機(jī)體的平衡。平人《，素問·調(diào)經(jīng)論》對其解釋為“陰陽勻平，以充其形，九候若一”，即陰陽協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，則形體充盛、脈候正常。同樣，情志活動(dòng)的正常產(chǎn)生也在于自身陰陽二者的平衡，即《素問·生氣通天論》中言“陰平陽密，精神乃治”。此外，以“平”為期，當(dāng)與四時(shí)四季的變化相順應(yīng)[1]。若二者失于平衡，陰陽中一方的偏勝偏衰，或違反季節(jié)交替變化規(guī)律，則會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。同時(shí)，氣屬陽，精、津液、血等屬陰，此二者同樣當(dāng)處于平衡狀態(tài)，即氣推動(dòng)精、津液、血等陰精正常流轉(zhuǎn)，反之陰精又可化生和涵養(yǎng)陽氣，二者相互協(xié)調(diào)，正如《素問·生氣通天論》中言：“陰者，藏精而起亟也，陽者，衛(wèi)外而為固也?！贝送?，臟腑之間的相互協(xié)調(diào)平衡，同樣是機(jī)體健康的前提。五臟之間的生化制約同樣當(dāng)處于平衡狀態(tài)，肝木之升發(fā)、心火之通明、肺金之肅降、腎水之涼潤、脾土之運(yùn)化等五者相互協(xié)調(diào)，使生中有克，克中有生，使五臟安定，氣血沖和，如《靈樞·決氣》中言：“氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居?！比朔A天地之氣生，居于自然之中，故人體在達(dá)到上述平衡的基礎(chǔ)上，尚需順應(yīng)自然變化，與天地達(dá)到協(xié)調(diào)平衡，方能保壽延年。

疾病防治的過程中，同樣當(dāng)以平衡為目標(biāo)，《素問·至真要大論》提出的“寒者熱之”、“熱者寒之”、“堅(jiān)者削之”、“客者除之”等治法均是以平衡為目標(biāo)而設(shè)。其余如寒因寒用、熱因熱用等反治之法，亦是使機(jī)體氣機(jī)條達(dá)、協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)的方法，其目標(biāo)同樣為機(jī)體氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)平衡，正如其言：“逆之從之……疏氣令調(diào)，則其道也”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚衷疲骸爸?jǐn)守病機(jī)……必先五勝，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”，故而對于五臟氣血病變而言，治療時(shí)必先辨其虛實(shí)而調(diào)之，使臟腑安定協(xié)調(diào)而致平和[2]。臟腑之病，最易相傳而失衡，亦當(dāng)據(jù)其傳變規(guī)律而調(diào)之，使之重回平衡協(xié)調(diào)，如《難經(jīng)·七十七難》中說“:見肝之病,則知肝當(dāng)傳之于脾,故先實(shí)脾氣。”陰陽二者，是推動(dòng)機(jī)體生命活動(dòng)的基本推動(dòng)力，即“生之本，本于陰陽”（《素問·生氣通天論》），故而臨床上治療疾病當(dāng)以陰陽平衡協(xié)調(diào)為要，故經(jīng)言“:謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”（《素問·至真要大論》）。在后世張仲景的《傷寒雜病論》中在診治過程中同樣非常重視陰陽平衡的[3]，其言：“凡病……陰陽自和者，必自愈”?，F(xiàn)代醫(yī)家同樣重視在養(yǎng)生及診治過程中的“平衡理念”[4]，如全國名老中醫(yī)顏德馨從氣血運(yùn)行平衡的角度出發(fā)，首創(chuàng)“衡法”的學(xué)術(shù)理念[5]，或疏通、或通補(bǔ)，務(wù)使氣血運(yùn)行平衡，即《素問·至真要大論篇》中說：“氣血正平，長有天命?！?/p>

2 平衡以“小”為要

“小者，物之微也”（《說文解字》），“小”有程度輕、數(shù)量少、內(nèi)容小、細(xì)節(jié)等意。《素問·六元正紀(jì)大論》云“:以平為期，而不可過”，即指在養(yǎng)生保健和疾病防治過程中，通過疏達(dá)氣血、協(xié)調(diào)五臟、調(diào)整陰陽等方法以達(dá)到平衡，但其措施不可太過，過則為亢為害，故當(dāng)以“小”為要，從生活飲食起居等細(xì)節(jié)做起，徐圖其功?！靶　保⒎侵附^對的量小，而是針對不同人的體質(zhì)、疾病階段、主要矛盾等情況，制定適度、適量、重點(diǎn)的調(diào)治措施，其最終目的都是為了達(dá)到機(jī)體平衡。

2.1 養(yǎng)宜小法

在養(yǎng)生保健過程中，以機(jī)體平衡為目標(biāo)，具體調(diào)攝措施則當(dāng)以“小”為要?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分姓摷吧瞎胖暗馈敝说酿B(yǎng)生之法時(shí)提出：“法于陰陽、和于術(shù)數(shù)”。即以陰陽平衡協(xié)調(diào)為指導(dǎo)，進(jìn)行諸如導(dǎo)引等各種養(yǎng)生之法，然其亦當(dāng)平和而不太過，即以適為度，以小為用。《理瀹駢文》中云：“人無日不在外治調(diào)攝之中”，調(diào)攝養(yǎng)生當(dāng)從細(xì)微之處做起，如飲食、起居、運(yùn)動(dòng)等等。《素問·上古天真論》即對建議從起居、飲食等方面制定調(diào)攝方案，并對其提出“節(jié)”、“?！?、“不妄”要求，即當(dāng)適度、適量地進(jìn)行調(diào)攝，以緩圖其功，保持動(dòng)態(tài)平衡。

飲食方面，首先必然是營養(yǎng)均衡，方能補(bǔ)益精氣，否則長期偏嗜容易造成臟氣不平而生病，如《素問·至真要大論》所言：“五味入胃,各歸所喜,……氣增而久，夭之由也。”故而在飲食選擇上當(dāng)五味和調(diào)、營養(yǎng)均衡，即《素問·生氣通天論篇》中言：“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔……長又天命”，又如《素問·臟氣法時(shí)論》：“氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”。然而，飲食調(diào)補(bǔ)切不可急功近利，若大量進(jìn)補(bǔ)，或暴飲暴食，脾胃腐熟運(yùn)化不及而積滯于中，或?yàn)槭硿?，或?yàn)樘禎?，而變生他病[6]。食當(dāng)有節(jié)，以小為法，少食多餐，徐圖其功，如《備急千金要方》中言“:是以善養(yǎng)性者,食欲數(shù)而少,不欲頓而多”。此外，六腑的特性為滿而不能實(shí)，其健運(yùn)務(wù)必保持胃腸道通暢以及胃腸之間的虛實(shí)交替變化，而以小為法的少食多餐，正契合六腑胃腸虛實(shí)交替的變化規(guī)律，故《續(xù)附·養(yǎng)生要訣》中云：“節(jié)飲自然脾健,少餐必定神安”。

運(yùn)動(dòng)方面亦然，動(dòng)而生陽，運(yùn)動(dòng)可使機(jī)體陽氣充沛，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體平衡[7]。然而，過度運(yùn)動(dòng)則對身體有害，如《素問·宣明五氣篇》中言：“久立傷骨……久行傷筋”。故運(yùn)動(dòng)同樣當(dāng)以小為法，因人制宜，適度運(yùn)動(dòng)，緩圖其功，如《備急千金要方》中云：“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲”。宋代蒲虔貫在《保生要錄》以水流作例，認(rèn)為“水流則清，滯則濁”，故而人體亦當(dāng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以養(yǎng)形體，其謂“形要小勞”。

2.2 方宜小制

診察疾病過程中，當(dāng)觀整體以窺全貌，然施治之時(shí)則當(dāng)救其所苦，而非面面俱到，即制方宜小，援其必備，解決疾病發(fā)生的主要矛盾，或小劑緩進(jìn)，緩圖其效，循序漸進(jìn)，而收全效。據(jù)統(tǒng)計(jì)《，傷寒論》113方中3 味藥以下所組成的方劑共計(jì)37 首，約為總數(shù)的三分之一，而超過12味藥以上者僅麻黃升麻湯1首，其亦不過14 味藥。遣方用藥時(shí)，只要辨證準(zhǔn)確，藥味不在多而在于精，如此則覆杯而愈。危重癥患者體現(xiàn)最為明顯，此時(shí)當(dāng)把握機(jī)體病變的主要矛盾而治之，藥少而力專，如張仲景治療發(fā)汗過多而致心陽暴脫，出現(xiàn)心悸心慌、煩躁，此時(shí)急當(dāng)溫復(fù)心陽，回陽救脫，故頓服桂枝甘草湯，而未加用寧心止悸、收斂止汗之品。慢性疾病患者同樣如此，其病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，亦致病情遷延難愈，甚至?xí)r有急性發(fā)作。

診治之時(shí)，當(dāng)分清緩急，急性發(fā)作者自當(dāng)急則治標(biāo)，誠如張仲景桂枝甘草湯頓服以療心悸，自當(dāng)以小方治之。而其緩者，因其病機(jī)復(fù)雜，方雖難以小制，但亦當(dāng)以小為法，緩圖功效，不可猛藥如苛或冒進(jìn)大補(bǔ)。譬若陰虛之人，以藥進(jìn)補(bǔ)，而草木之品必藉脾胃之運(yùn)化方可化人身之精，以充其形，如《赤崖醫(yī)案》中云：“人賴胃氣以生，藥亦賴胃氣以運(yùn)”。而前已言，驟然進(jìn)補(bǔ)易致脾胃呆滯，故必當(dāng)制小劑，徐徐固其本，正如《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中云：“陰無驟補(bǔ)之法，非多服藥不效”。陽虛者亦然，若冒然激進(jìn)，難免徒增壯火，損耗元?dú)猓十?dāng)微微生火，以使少火生氣，或由陰中求陽，使陽化生有源。后世醫(yī)家多遵此法，柯韻伯曾批判制方大而雜者，言其“猶廣羅原野，冀獲一兔”。近代張錫純亦善制小方，多不過五、六味藥，如其所制的“一味薯蕷飲”、“活絡(luò)效靈丹”等小方，臨床確具實(shí)效。

3 結(jié)語

維護(hù)人體健康的關(guān)鍵在于保持機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，養(yǎng)生保健和治病康復(fù)的最終目標(biāo)均是恢復(fù)和維系機(jī)體平衡，或協(xié)調(diào)陰陽、或調(diào)和氣血、或安定五臟，“以平為期”。而平衡之要又在于小、緩，不可太過或冒進(jìn)，緩圖其功，過則為亢為害，故當(dāng)“以小為用”。基于此，則養(yǎng)生宜小法，或飲食有節(jié)，或形欲小勞，以維護(hù)動(dòng)態(tài)平衡，切勿饑飽無常、勞作過度而損害形體；治病則當(dāng)小劑，或重劑專用，或小方緩圖，以漸至平衡，不可冒進(jìn)而致他變。