探討小兒推拿在兒童防治新型冠狀病毒肺炎的作用*

徐心尉，趙偉，趙波，夏子昊，徐定濤，胡驍，佟昊琛，黃仲遠(yuǎn)，彭德忠

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院/第三附屬醫(yī)院，四川成都 610075）

2019年12月以來，新型冠狀病毒感染的疫情已經(jīng)持續(xù)了近10個月，目前全國采取拉網(wǎng)式防控，做到了早發(fā)現(xiàn)、早隔離，使得疫情得到了一定的控制[1]。但是兒童及嬰幼兒確診病例在不斷增加，最小年齡段已達新生兒。由于目前尚無明確有效針對新型冠狀病毒肺炎的藥物，因此提高兒童自身免疫力則尤為重要。

冬春季本就是兒童感染肺炎的高峰期[2]，大量肺炎病例的出現(xiàn)，為篩選新冠肺炎確診兒童帶來了巨大壓力，耗費了大量人力物力。普通肺炎兒童中止居家隔離進入醫(yī)院治療，也暴露在感染新冠病毒風(fēng)險之下?！靶滦凸跔畈《靖腥镜姆窝字嗅t(yī)藥居家預(yù)防推薦方案”[3]出臺后，提出積極發(fā)揮中醫(yī)藥的作用防治新冠肺炎。小兒推拿能增強小兒自身免疫力，增強體質(zhì)，降低小兒患病風(fēng)險。筆者就小兒推拿在防治新冠肺炎的作用進行探討，以期讓中醫(yī)藥在新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮應(yīng)有作用。

1 小兒推拿的特點

中醫(yī)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，易被外邪所傷，但同時臟氣清靈，易于恢復(fù)[4]。小兒推拿是基于中醫(yī)理論，根據(jù)小兒生理病理特點，運用手法作用于小兒的特定部位和穴位，以防治疾病、促進生長發(fā)育的外治法。具有點、線、面三者結(jié)合的特點，利用不同操作手法作用于特定穴位，達到調(diào)和陰陽及扶正驅(qū)邪的目標(biāo)。小兒推拿屬于中醫(yī)外治法，操作部位為患兒體表。其手法輕柔、操作簡單，既規(guī)避了患兒對口服藥劑的抗拒及對針刺輸液的恐懼，也避免了大量使用藥物引發(fā)的耐藥性及毒副作用。

在新冠肺炎的預(yù)防期，可通過推拿調(diào)節(jié)自身陰陽平衡，促進氣血調(diào)和，強化臟腑功能，使“賊邪不得入，寒暑不能襲”。

2 預(yù)防期介入小兒推拿治療

2.1 預(yù)防期兒童新冠肺炎特點

新型冠狀病毒肺炎傳染性極強，傳播途徑多樣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于中醫(yī)之疫氣，明代張三錫《醫(yī)學(xué)六要》指出：“天久淫雨，濕令流行，民多寒疫”，提出濕隨寒疫。研究表明，大多數(shù)確診新冠肺炎患者以身熱不揚、咳嗽、乏力、納差、舌苔厚膩為主要臨床表現(xiàn)，可見病理核心為“濕邪”[5]。從流行病學(xué)角度來看，患者是主要傳染源，病毒經(jīng)呼吸道傳播，易感者接觸患者分泌物、排泄物及其他被污染物品[6]后，通過接觸口、鼻及眼部黏膜而感染。部分研究提示存在糞-口傳播的可能，臨床有報道提示有母嬰垂直傳播可能，但需進一步研究[7]。

2.2 預(yù)防期治療方案

《素問·四氣調(diào)神大論》言：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”；張仲景《金匱要略》言：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，進一步闡述了“治未病”的既病防變理論[8]。中醫(yī)“治未病”思想的核心內(nèi)涵為：“未病先防、既病防變”，機體正氣不足，衛(wèi)外不固，疫毒更易乘機感染，因此，提升正氣為預(yù)防期的重要手段[9]。兒童免疫系統(tǒng)尚未成熟，是新冠肺炎的易感人群[10]。健康兒童在做好居家防護的同時[11]，家長可對其進行推拿，增強個人免疫力，能有效抗擊病毒感染。預(yù)防期調(diào)理原則：健脾益肺，扶助正氣。推拿干預(yù)：開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨（各1min），補脾經(jīng)、推肺經(jīng)、按揉膻中、膏肓、足三里（各2min），捏脊（6遍），振腰背、胸腹（各2min）。每日1次。醫(yī)學(xué)觀察期（疑似病例）癥狀加減：乏力配補腎經(jīng)（2min）；發(fā)熱配清天河水（2min）；胃腸不適配順時針摩腹（2min）。疑似病例推肺經(jīng)采用清肺經(jīng)[12]。

2.3 預(yù)防期治療作用機制

此次新型冠狀病毒肺炎歸結(jié)為“寒濕疫”[13-14]。本病病位在肺，涉及中焦[15-16]，病性為濕，應(yīng)以“肺、脾”為核心。濕邪阻遏中焦氣機而致胸痞，故祛濕貫穿本病治療始終。肺氣宣發(fā)肅降正常，一身正氣和合，肺衛(wèi)固護。脾胃運化功能正常，則衛(wèi)氣足，機體腠理致密，外邪無通路侵入機體[17]，水谷輸布，不易生痰聚濕。通過上述施術(shù)，可激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)理臟腑，調(diào)和陰陽，以起到固護正氣的作用[18]。既增強了兒童免疫力，起到抵抗病毒的作用，也降低了當(dāng)下兒童患病幾率，可以更好的居家隔離，減少感染新冠肺炎病毒的風(fēng)險，并且可以調(diào)節(jié)兒童情緒，緩解焦慮[19]。

3 輕癥期介入小兒推拿治療

3.1 輕癥期兒童新冠肺炎特點

根據(jù)目前研究所知，總體上與成人相比較，兒童確診病例的病情大多表現(xiàn)為病程較短，癥狀較輕[20]。臨床癥狀多見：發(fā)熱咳嗽、乏力肌痛、鼻塞流涕，或伴嘔吐腹瀉[21]。推拿可作為輔助療法參與輕癥患者的治療，增強體內(nèi)正氣。此次新冠肺炎屬“寒濕疫”，濕毒郁肺，影響肺之宣肅，而見低熱、咳嗽、氣短[22]。病位在肺，但旁涉中焦，且肺與大腸相表里，患兒脾胃嬌弱，病邪累及脾與大腸，故見嘔吐泄瀉。

3.2 輕癥期治療方案

3.2.1 疫毒襲表證[23]

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或不發(fā)熱，干咳，咽稍痛或咽癢或咽干，輕微乏力，舌紅或淡紅，苔薄白微膩或微黃，指紋浮紫或脈浮。治則：解表透邪，宣肺利咽。推拿處方：開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨（手法力度較醫(yī)學(xué)觀察期重，各1min），清肺平肝（2min），清補脾經(jīng)（2min），拿風(fēng)池和拿肩井（1min），推上三關(guān)和退下六腑（熱象明顯時，三關(guān)：六腑操作時間比例為1:3；寒象明顯為3:1，共4min），揉擦肺俞（2min），振腰背、胸腹（2min）[24]。

3.3.3 疫困中焦證[23]

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，頭痛，活動減少，食欲不振，惡心、嘔吐，泄瀉，腹脹，或伴干咳，年長兒可見胸悶，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫滯或脈濡。治則：宣通祛濁，調(diào)暢氣機。推拿處方：清肺經(jīng)、清脾經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸、揉四橫紋（各2 min），推上三關(guān)和退下六腑（操作時間比例1:3，共4min），順時針摩腹（2min），分推腹陰陽（2min）[25]。

以上兩種證型加減：發(fā)熱者加推天柱骨、清天河水（各2min）；干咳、咽痛者加掐少商（10次），揉天突（1min）；嘔吐者加清胃經(jīng)、橫紋推向板門（各2min）；胸悶者加開璇璣和按弦走搓摩（各2min）；腹瀉者揉龜尾、推上七節(jié)骨（各2min）[26-27]。

3.3 輕癥期治療優(yōu)勢

新型冠狀病毒肺炎的治療目前臨床常以抗病毒藥物為主，激素等其他藥物（如洛匹那韋/利托那韋，糖皮質(zhì)激素等）對癥處理[28-29]，大量的新冠肺炎患者還因用藥出現(xiàn)不同程度的肝損傷臨床特征，雖然《新型冠狀病毒感染的肺炎治療方案（試行第五版）對激素的使用進行了把控，但面對兒童這類特殊群體，還需慎重使用藥物，在使用后的各種不良反應(yīng)以及對肝腎功能的影響也應(yīng)持續(xù)監(jiān)護[30]。推拿以手法在體表腧穴進行操作，而達到調(diào)整臟腑氣血功能，具有安全無害，綠色健康的特點。

不可否認(rèn)中西醫(yī)均有其自身的局限之處，但在抗擊此次COVID-19疫情之中，隨著中西醫(yī)結(jié)合臨床診療方案的實施，讓中西醫(yī)的優(yōu)勢得以互補，并通過不斷優(yōu)化完善中西醫(yī)結(jié)合診療方案，使得COVID-19的治愈率穩(wěn)步提升，此次疫情的救治工作，充分體現(xiàn)了中西協(xié)同的重要性[31]。雖然新冠肺炎病毒的傳變存在不確定性，但有研究[32]表明，推拿手法結(jié)合常規(guī)治療在改善輕癥COVID-19臨床癥狀、日常生活能力及運動耐力方面的療效明顯，患者經(jīng)過推拿治療后，即刻反應(yīng)為胸悶、氣短癥狀大幅緩解，而經(jīng)多次推拿手法治療后，干咳或咳痰等癥狀也隨之改善，日常生活能力、行走耐力提高，Barthe1指數(shù)、6MWT評分提高。以方證相應(yīng)的思路可以對本次疫情提供應(yīng)對方法[33]，在給予基礎(chǔ)治療的同時結(jié)合小兒推拿治療[34]，能改善臨床癥狀，縮短肺部啰音消失時間、退熱時間，而且效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)的療效[35]，可顯著縮短病程，保障患兒生命安全。

4 小結(jié)

通過給兒童進行推拿，在居家隔離的條件下平衡陰陽、調(diào)養(yǎng)正氣，增強體質(zhì)降低患病風(fēng)險。從源頭上遏制疾病的發(fā)生發(fā)展，降低患病人數(shù)，達到“未病先防”的效果。大大減少疑似病例數(shù)，節(jié)約了人力物力。通過手法操作將終末細(xì)支氣管的黏液分泌物和病毒顆粒移至上呼吸道或以氣溶膠形式排出，從而提高了口咽拭子陽性檢出率，使得醫(yī)療資源充分被用在確診病例的收治中[32]。其次，當(dāng)不幸感染病毒伊始，在積極配合治療的同時通過推拿充分激活自身免疫力，阻止疾病惡化，縮短病程，降低激素等藥物使用后帶來的健康隱患[36]。

小兒推拿具有效果好，安全性高，簡便易學(xué)的特點，并且成本低廉，僅靠雙手即可，故本法易于推廣。可通過線上小兒推拿手法視頻教學(xué)，線上問詢等教學(xué)方法，滿足家長對于正常或易感兒童的防護治療。針對醫(yī)療觀察期、臨床治療期輕型介入推拿治療，可以國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）和《兒童新型冠狀病毒感染診斷、治療及預(yù)防專家共識（第二版）》為參照，為醫(yī)務(wù)工作者和在醫(yī)療人員指導(dǎo)下的應(yīng)用提供指導(dǎo)。