近五年針灸治療周圍性面癱的臨床研究進展*

錢雅楠，邱東升

（1.福建中醫藥大學，福建福州 350000；2.廈門市中醫院，福建廈門 361000）

面癱在祖國醫學中屬于“口僻”、“吊線風”等范疇，由于風寒之邪侵襲面部陽明、太陽、少陽經絡，加上起居不慎，正氣相對不足，導致經氣受阻，氣血運行不暢，筋肉失養，縱緩不收而發面癱病。現代醫學認為，面癱多為急性起病，男女發病率大致相同，高峰期多在3天左右達到，周圍性面癱約占70%[1]。周圍性面癱又稱為貝爾面癱或特發性面神經麻痹，是因各種原因引起面神經莖乳孔內面神經非特異性炎癥，主要表現為患側面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全。根據流行病學調查可知，面癱的發病率已達0.02%～0.03%，我國的年發病率顯著高于歐美國家[2]。周圍性面癱經過治療后多預后良好，大部分患者可恢復如常，部分患者可遺留后遺癥。

目前，西醫對于本病的治療主要集中于藥物治療，如激素治療、抗病毒治療、神經營養藥、血管擴張劑等[3]，其主要目的是改善局部血液循環，減輕面神經水腫，緩解受壓神經，恢復神經功能，改善臨床癥狀。西藥治療早期起效迅速，但遠期效果不甚理想，且藥物副作用大，對于一些有嚴重心腦血管疾病的患者來說應用西藥治療需謹慎。

針灸作為一種綠色、無副作用的治療方法，具有簡便、有效等優勢，可以疏通經絡、調氣和血。在針灸的刺激作用下，能興奮患側面神經，加快淋巴及局部血液循環，促進炎癥物質快速吸收，解除血管痙攣，促進神經功能恢復，起到良好的治療效果[4]。針灸治療周圍性面癱的方法多種多樣，本文對近五年針灸治療周圍性面癱的臨床研究進展進行闡述和總結。

1 傳統針刺療法

1.1 淺針法 淺針以輕柔的手法作用于面部肌肉，對十二經絡的浮絡和孫絡進行刺激，調動氣血運行，緩解患側僵硬的面部肌肉，恢復面部肌肉功能。陳鳳業[5]對治療組給予淺針療法加常規針刺，對照組給予常規針刺，結果顯示治療組痊愈率（40%）顯著高于對照組（15%）。郭婉清等[6]采用針刺聯合淺針治療本病，在常規面部針刺的基礎上加用淺針治療，結果表明針刺聯合淺針治療可有效改善血流供應，并有助于提高治愈率。于爽等[7]研究證實多針淺刺法治療周圍性面癱療效顯著，又通過表面肌電圖進一步發現在超早期介入治療能加快面癱恢復，提高周圍性面癱的治愈率。

1.2 巨刺法 目前對于何時加入針刺治療，部分醫家還有很大爭議，巨刺法在早期針刺健側部位，既不會加重神經水腫，又能通過調節健側肌肉，促進面部肌肉平衡，加快患側恢復。唐南淋等[8]發現巨刺法的療效顯著優于針刺患側，且具有安全性高、遠期療效好的優勢。李瑞超等[9]將急性期周圍性面癱隨機分為兩組，治療組健患側均進行針刺，對照組僅予患側針刺，健患側同治的療效顯著優于患側組，且復發率低、遠期效果好，取得了很好的治療效果。

1.3 半刺法《靈樞·官針》記載：“半刺者，淺內而疾發針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣。”羅文[10]在對照組基礎上加用毫火針半刺法作為治療組治療，結果可知治療組總有效率（91.11%）高于對照組（71.11%）。周英等[11]試驗得出半刺治療周圍性面癱急性期療效確切，優于單純使用西藥。

1.4 透刺法 盛國濱等[12]研究顯示，使用透刺法治療面癱效果顯著優于傳統針刺療法，透刺法在用穴精簡的同時能增加穴位的刺激量，通過針感的傳導來擴大治療范圍，從而減少疼痛并縮短治療時間，使患者易于接受。王陸[13]隨機將72例患者分為對照組和試驗組，對照組采用常規針刺+電針，試驗組則采用透刺+電針，結論可得試驗組總有效率為（94.44%）顯著高于對照組（77.78%）。劉川等[14]采用表面肌電信號作為客觀指標，客觀地量化反映透刺法的治療效果，表明透刺法療效顯著優于傳統針刺，是切實有效的治療手段。

2 電針

王燕[15]試驗得出電針疏密波聯合常規針刺治療周圍性面癱效果顯著優于單獨使用針刺，能提高臨床療效。矯翠翠[16]通過對比電針和傳統針刺治療面神經損傷的新西蘭兔，發現電針治療后其神經元形態、存活率得到改善，神經軸突生長狀況良好，為臨床電針治療周圍性面癱提供了堅實可靠的依據。也有許多研究報道，電針聯合梅花針、中藥、艾灸、放血、拔罐、推拿等方法[17-18]，均能減輕面部癥狀，提高療效，改善患者的生活質量。

3 灸法

3.1 溫針灸 羅權等[19]將66例周圍性面癱患者隨機分為兩組，實驗組采用溫針灸法，對照組采用常規針灸治療，實驗組總有效率（96.97%）高于對照組（78.79%）。任毅[20]通過在藥物治療前后介入溫針灸治療，對療效、面部殘疾指數社會功能、面部殘疾指數軀體功能進行評分，發現盡早介入溫針灸對面癱的治療起到良好的積極作用。溫針灸將針刺與艾灸完美結合治療周圍性面癱，共奏行氣活血、疏風散寒的功效，起到消除面神經水腫、促進面神經恢復的作用。王學軍等[21]采用溫針灸治療本病，在常規針刺基礎上加用艾灸治療，結果表明溫針灸療效優于單純針刺治療，有助于提高療效。

3.2 熱敏灸 針刺療法的精髓正如《靈樞·九針十二原》所言：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣。”陳日新教授則根據針刺得氣的理論得出了“灸之要，氣至而有效”[22]。熱敏灸感是指艾熱懸灸熱敏穴位時產生的傳熱、擴熱、透熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱、非熱感覺等灸感，能激發經氣，灸到病除。李文建等[23]采用熱敏灸聯合西藥治療周圍性面癱，與單獨使用西藥對比，其總有效率、面部殘疾軀體功能評分、TFGS評分、面部殘疾社會生活評分均顯著更優，證實熱敏灸治療周圍性面癱切實有效，值得臨床推廣。張波等[24]在熱敏灸加針刺的基礎上配合熱敏臍灸，經過3個療程治療后，采用Portmann簡易評分標準評估，熱敏臍灸能進一步激發經氣，提高療效，值得臨床大力推廣和應用。

4 聯合療法

4.1 針刺聯合穴位埋線 王淑蘭等[25]將106例周圍性面癱患者隨機分為兩組，對照組給予西藥配合電針常規治療，觀察組在對照組治療方案基礎上加用穴位埋線治療。結果顯示：觀察組總有效率為96.23%，對照組為81.13%，差異有統計學意義。周彩虹[26]的研究也證實穴位埋線配合針灸不僅能促進面癱恢復，降低后遺癥的發生率，還能提高患者的生活質量。

4.2 針刺聯合藥物 趙瑋等[27]在對照組常規治療加針刺的基礎上聯合牽正散外敷于周圍性面癱患兒面部，經10天治療后，觀察組各項評分均顯著優于對照組，患兒依從性高，在臨床上值得推廣。毛健[28]采用補中益氣湯內服聯合面部針刺的方法，內外同治周圍性面癱，取得較好的療效且縮短了治療時間。賈瑩梅[29]將86例急性期周圍性面癱患者隨機分為對照組和觀察組各43例，對照組予常規西藥治療，觀察組則加用針刺和防風湯熏洗；療程結束后，觀察組總有效率顯著優于對照組（P＜0.05）。

4.3 針刺聯合罐法 走罐法是一種動態拔罐術，吸附在面部后進行移動，通過牽拉面部促進血液循環加快，改善面神經功能。劉曉靜等[30]以針刺結合面部走罐作為觀察組，經4、8周治療后觀察組總有效率顯著優于單純毫針針刺組，能提高面癱治愈率，改善患者的生活質量。風池是臨床常用穴，佘暢等[31]試驗證實在風池穴行梅花針叩刺，放出血液后行拔罐療法，可去宛陳莝，引邪外出，再聯合針刺治療，加快消除面神經水腫，恢復面神經功能。

5 特色療法

自血療法是抽取自身靜脈血注射穴位進行治療的方法，高國強[32]根據診斷標準選取風寒型周圍性面癱患者98例，隨機分為兩組，對照組予單純針刺，觀察組在對照組基礎上加用足三里自血療法，總有效率高達97.9%，顯著優于對照組的85.7%。足三里為保健要穴，能扶正補虛，自血療法可改善面部微循環，增強肌細胞活力，提高治療療效。戴麗娟等[33]在常規針刺基礎上加用眼區穴位（肺區、上焦區、脾區）治療，治療組治愈率為96%，對照組治愈率為87.5%，面癱后遺癥的發生率降低，治療所需時間減少。袁惠清[34]在常規治療基礎上加用鼠神經生長因子治療周圍性面癱，結論可得鼠神經生長因子治療周圍性面癱療效顯著，在保護受損神經和促進神經纖維再生的基礎上加快面神經的恢復，起到事半功倍的效果，為臨床治療周圍性面癱提供了診療思路。王偉良[35]發現針刺配合星狀神經節阻滯術治療特發性面神經麻痹在改善口眼歪斜、眼瞼閉合不全、面部板滯不適等臨床癥狀療效顯著。

6 小結

針灸治療周圍性面癱已成為臨床不可或缺的治療方法，在急性期多使用淺刺針法如腕踝針、淺針、浮針、半刺法治療，恢復期多加用電針、刺絡放血、透刺法、滯提法等進行治療。在臨床上，何時加入針灸治療還有待商榷，針灸治療周圍性面癱無所謂的“最佳治療期”，應根據患者的情況進行辨證論治，使用合適的治療手段，以期達到最好的療效。在未來的臨床研究上，應深入研究周圍性面癱的發病機制，注意患者遠期隨訪，關注面癱后遺癥的發生率，量化面神經損傷的程度，研究影響周圍性面癱發生率和治愈率的因素，優化設計方案，實行樣本量大的臨床試驗，為針灸應用于臨床提供可靠的依據。