論小兒推拿退熱三法

朱霜菊，王 莉

（四川中醫藥高等專科學校，四川綿陽 621000）

小兒發熱是急癥，持續高熱易對神經系統產生損害，可引發驚風、抽搐，甚至危及生命。因小兒為稚陰稚陽之體，臟器清靈，易趨康復，及時給予治療顯得尤為重要。目前西醫治療以采用解熱鎮痛藥為主，如布洛芬、對乙酰氨基酚等抗生素，此類藥物即時退熱效果較好，但停藥后體溫易反彈，長期或大量使用會產生耐藥性，也存在著諸多不良反應，同時快速退熱有可能掩蓋病情，造成誤診[1]。中醫外治法治療小兒發熱效果顯著，小兒推拿作為其中的一種，具有操作便捷，療效可靠，安全性高等優勢，臨床倍受醫者及患兒家長的青睞[2]。

發熱有外感、內傷之分。外感發熱，一般是指感冒而言，主要是由風寒或風熱之邪侵襲肌表，衛外之陽被郁所致；內傷發熱，由臟腑、氣血虛損所致，臨床上一般分為肺胃實熱、陰虛內熱、氣虛發熱三種。不論何種原因，最終都是引起體溫病理性升高，是機體“陰陽”失去平衡。“陽盛則熱、陰盛則寒”、“陰虛生內熱”以及“陽盛生外熱”都是說明發熱發生的病理生理過程。馬書杰等[3]認為這種認識與現代醫學認為“發熱”的機制是“熱”的代謝失常，“產熱”與“散熱”機能失去平衡，兩者觀點基本一致。廖品東教授[4]認為發熱的基本病機為陽盛則熱，治療的關鍵在于通過各種方法以退熱。筆者根據多年的治療經驗，現將小兒推拿退熱思路歸納如下。

1 發汗退熱

1.1 機理

此法是通過發汗的手法來達到退熱之目的。“今風寒客于人，使人毛發直，皮膚閉，而發熱”，外感風寒，客于腠理，邪正相爭，肺衛不固，腠理開合失司，衛陽被遏，郁而發熱。《素問·生氣通天論》記載有“體若燔炭，汗出而散”，指的就是當身體發熱熾烈如燃炭時，發汗可使熱消退。《素問·六元正紀大論》記載“火郁發之”，指的是當熱邪伏于體內，郁而發熱時，可通過發汗的方法，使熱邪向外透散。西醫認為發熱的本質是各種致熱源的作用使體溫調定點上移而引起的體溫調節性升高。發汗能夠調節體溫中樞，使體溫調定點上移，使產熱減少，散熱增加，從而退熱降溫[5]。

1.2 代表手法

拿風池、捏擠大椎穴、捏脊等手法均可起到明顯的發汗效果。風池穴祛風解表，拿法為升為提，刺激強度大，拿風池穴位得氣感較強，患兒可明顯感受脹痛。大椎穴為督脈經穴位，具有解表瀉熱的功效，捏擠大椎類似于推拿取痧。督脈總督一身之陽氣，為陽脈之海，可以退熱，膀胱經主一身之表，是人體之藩籬，可以疏風解表。捏脊療法作用于足太陽膀胱經和督脈，具有疏風解表、解肌退熱作用。現代醫學認為，捏脊療法通過手法的機械刺激直接作用皮膚，有利于汗腺和皮膚腺的分泌，增加機體熱量的散失，促使氣血循環以及毛細血管的擴張，防止骨骼肌的緊張度增加以及機體寒顫的發生，從而阻斷了機體產熱的增加[6]。以上三種手法操作均為強刺激，患兒往往出現哭鬧，適當的哭鬧也有利于患兒出汗退熱。

2 通便退熱

2.1 機理

此法為通便以通腑瀉熱，使胃腸腑氣暢通，邪去熱退。通腑瀉熱實為在發汗的基礎上增加熱邪消散的通道。小兒發熱無非外感與內傷兩類，外感責之于肺，內傷責之于脾胃。中醫理論認為肺與大腸相表里，外感發熱時，肺熱壅盛，導致大腸傳導失司，容易出現大便秘結，此時往往在解表的基礎上加以通便的治療幫助肺氣的宣發和肅降。內傷發熱，患兒肺胃實熱，腹部脹滿疼痛，大便秘結，若燥屎不去，則諸癥難除，通便瀉熱，積滯有所出，則熱自退。明代《古今醫鑒》云：“小兒脾胃，本自柔脆，食之過多，損傷脾胃，脾胃即傷，則不能消化水谷；水谷不化，則停滯而發熱。”張秀華認為，小兒發熱主要責之于肺脾常虛，肺虛易致外邪侵襲，營衛失和而發熱，脾虛致飲食積滯而發熱，而臨床外感兼并積滯最為多見[7]。李曉寧等[8]認為中醫之脾胃涵蓋現代醫學腸道系統，因此在治療發熱時不論外感內傷，都應考慮調理脾胃、調理大腸，加速熱邪的排除。

2.2 代表手法

清大腸、清胃經、退六腑、順摩腹、推下七節骨均可以通便退熱[9-10]。清大腸，調理腸道，清熱利濕通便，通過清除患兒腸腑積滯，以達到退熱的效果。《內經》云：“胃者，水谷之海”，清胃經清降胃火、消食化積，治療患兒肺胃實熱證。六腑，在前臂尺側緣，分布在手少陰經脈上，其性寒涼，能降腑氣，化腑濁，瀉腸熱，是治療小兒食積發熱的必選穴位。《幼科推拿秘書手法·治病歌》記載：“六腑專治臟腑熱，遍身潮熱大便結，人事昏沉總可推，去火渾如湯潑雪”，這里明確闡述了退六腑可治療臟腑積滯發熱。摩腹為局部取穴，《厘正按摩要術》指出：“胸腹者，五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發源”，順時針摩腹順應腹部解剖結構，可增加胃腸蠕動，全面調理腸胃，蕩滌積滯，促進排便。腹部推拿同時對皮膚產生力學作用，促進皮膚血液循環，加速排出淤積在體內的毒素，從而降低體溫。劉金萍等學者[11]等認為腹部推拿可以調整臟腑功能，可以促進胃腸蠕動，加速排便。淤積在體內的糞便排除后，即可以降低患兒的體溫。七節骨，為脊髓排便中樞，可調理大腸功能，下推七節骨具有瀉熱通便的功效。龜尾距離肛門最近，可調節肛門括約肌，增加便意，《幼科推拿秘書》云：“若赤白痢，必自上七節骨擦下龜尾為瀉，蓋先去大腸熱毒”。

3 清熱退熱

3.1 機理

此法通過寒涼性質的的手法來達到退熱之目的，即“熱者寒之”。《素問·陰陽應象大論》明確提出“陽盛則熱，陰盛則寒”，《素問·至真要大論》亦提出了治則“寒者熱之，熱者寒之”。陽盛則熱是發熱的基本病機，清熱瀉火是發熱的基本治法。不論是外邪侵襲，閉郁陽氣，正邪交爭而發熱，還是七情郁火，或是飲食積熱，或陰虛發熱，或陽虛不化水，寒水凝滯不流，化腐生熱，或氣虛下陷，郁而發熱，治療時均可用清熱瀉火法以治標[4]。

3.2 代表手法

清天柱骨、清天河水、打馬過天河、水底撈月、推箕門是臨床常用的退熱手法，均能清熱瀉火。清天柱骨，能清能降，若以涼水為介質，從上而下推或拍打，可增強清熱的效果。天河水分布在手厥陰心包經上，性微涼，能治療熱性病癥。《幼科推拿秘書》“清天河：天河穴在膀膊中……取涼退熱，并治淋疴昏睡。”有學者通過對天河水退熱的臨床應用思考，認為清天河水通過調節小兒肢體靜脈微循環，使血液重新分配，從而激發小兒內在的免疫系統和抗病能力而恢復健康[12]。打馬過天河是復式手法，以水為介質，用蘸水拍打的方式作用于天河水，進一步增強瀉熱功效，臨床常用于高熱。《厘正按摩要術》載“打馬過天河，法主涼，能去熱病”。水底撈月亦為復式手法，性寒涼，用于小兒發熱，心煩，以及各種熱癥，操作時常以水為介質。《小兒按摩經》“水底撈月最為涼，止熱清心此是強”。箕門穴，在大腿內側，膝蓋上緣至腹股溝成一直線處，具有清熱利尿的功效。操作時可以水為介質，從下至上推或拍打，清熱效果更佳。

4 小結

目前推拿治療小兒發熱的臨床效果已被諸多學者證實。馬書杰等[3]提出小兒12 歲之前，由于臟腑嬌嫩，形氣未充，形體和經絡尚處于不斷發育而未能形成階段。此時手掌及前臂經氣較盛，且經脈之氣容易被激發和調動。許麗等[13]認為當我們治療信息明確，刺激量充足時，小兒推拿特定穴能夠更好地發揮雙向調節作用。張淑華[14]認為推拿具有雙向調節性，作為一種良性的、有序的物理刺激，易被發熱患兒內臟或形體感知，從而產生功效，作為一種非藥物、無痛苦、易接受且有效的自然療法，在臨床上不管是何種原因引起的發熱，推拿療法均可起到不同程度的退熱效果。總而言之，小兒推拿手法是一種良性刺激，具有雙向調節作用，通過調理臟腑，調節陰陽，激發小兒經氣以達到退熱效果。

小兒發熱時渾身酸痛，對家長依賴大，依從性差，家長也比較焦慮，醫者在診斷治療時應結合小兒發熱的特點，迅速確定治療方案。但是小兒發熱辨證分型較為復雜，此時應當化繁為簡，明確手法退熱思路。推拿屬于綠色治療，不論外感內傷，均可以通過發汗、通便、清熱的方法達到退熱目的。患兒發熱，好比一壺沸騰的開水，如何使水溫降下來是關鍵。此時，退熱有以下三種方法。發汗法好比揭開壺蓋，用筷子攪動，“揚湯止沸”，增加散熱；通便法好比拿走燃燒的木材，“釜底抽薪”，切斷產熱源；清熱法好比往水壺里倒冷水，“熱者寒之”，直接降低水溫。此外推拿時還應注意顧護陰液，可增加一些滋陰的穴位，鼓勵患兒多飲水，及時補充丟失的水分。