針刺結合動力灸療法治療腰源性腹痛案*

陳璋蓮，薛 亮，龐根生

（南京市秦淮區中醫醫院，江蘇南京 210000）

1 典型病例

基本信息：患者張**，女，45 歲，2020-08-09 初診，主訴：腹股溝伴雙側大腿疼痛20余天；現病史：患者20 余天前無明顯誘因下出現雙下肢酸痛，癥狀逐漸加重并出現腹股溝痛，腰部酸痛時作，活動尚可，當時至南京市某醫院風濕病科住院就診，期間查腰椎+骶關節MR，診斷為腰椎間盤突出，予以脫水消腫，消炎鎮痛等治療后疼痛癥狀可緩解數小時，但過后疼痛如前，遂轉至骨傷科就診，予以活血化瘀、脫水消腫及肌松劑等治療疼痛癥狀未見緩解，因療效欠佳遂要求出院至我科治療，刻下：患者雙側腹股溝酸痛明顯，嚴重時疼痛牽連臀部及大腿前后側，以夜間十一時左右疼痛為甚，數小時后疼痛減輕，腰部酸痛，活動欠利，不耐久坐久站，無惡心嘔吐，無潮熱、盜汗，無鞍區麻木等癥狀，納可，夜寐不安，二便調。查體：雙側腹股溝壓痛（++），無反跳痛，腰椎生理曲度變直，無側彎畸形，L4、L5 棘突兩側壓痛（+），叩擊痛（-）、放射痛（+），放射至大腿后側，雙側腰3 橫突壓痛（+），雙側臀上皮神經出口處壓痛（++），雙側梨狀肌牽拉試驗（-），直腿抬高實驗左側70°（-），右側70°（-），挺腹實驗（-），股神經牽拉實驗（-），雙側下肢肌力為5 級，雙側膝腱、跟腱反射無亢進，踝陣攣未引出，雙足背動脈搏動存在，下肢皮膚深淺感覺未見減退。診斷：中醫：痹病（氣滯血瘀），西醫：腰源性腹痛；治則：行氣活血，化瘀通絡。針刺取穴：阿是穴（L3 橫突等）、腰夾脊穴（L4、5）、大腸俞雙、關元俞雙、環跳雙、承扶雙、風市雙、委中雙，采用0.25mm×40mm 毫針常規直刺，行提插瀉法1 min，留針30 min 后行動力灸操作；動力灸操作方法：患者采取俯臥位，點燃5-6 支艾條備用，將經中藥藥液（以桃仁、紅花、地龍、絲瓜絡、葛根、片姜黃等熬成）浸泡過的紅布平鋪于操作臺上，依次在紅布上放置皺紋紙（或棉紙）及燃燒的艾條，而后將紅布、皺紋紙、艾條一并卷起、包裹，趁熱在雙側腰部及臀部行按、揉、點、抖、震等推拿手法施灸，力度適中，熱力向深層滲透，以患者感覺舒適為度，治療15min；動力灸結束后局部行拔罐療法5min；針刺治療當天夜間疼痛程度較前稍有好轉，后連續針刺半月后患者疼痛癥狀明顯緩解，后針刺頻率減為隔日一次，治療1周后疼痛未再作。

2 按語

腰源性腹痛是[1]指腰部軟組織勞損性病變引起以腹痛為主的臨床癥狀，且腹痛掩蓋了腰痛癥狀，臨床診治過程中首先考慮慢性胃腸炎、慢性盆腔炎等內科、婦科疾病，從而導致失治誤治。此案中患者在外院診治過程中首先考慮腰椎間盤突出導致疼痛，但經過消炎、脫水、松解肌肉等治療后癥狀未見明顯緩解，考慮內科、婦科等疾病，建議其轉科繼續診治；患者初至我科就診時對患者進行了詳細的體格檢查，并在查體過程中發現除雙側腹股溝壓痛以外，雙側腰三橫突尖處壓痛明顯，初步考慮腰三橫突綜合征引起的腹痛，選用針刺結合動力灸的治療方案，與此同時，囑其行全腹CT 平掃、婦科B 超等檢查，請內科、婦科會診排除其他疾病。

腰源性腹痛[2]又稱“骨科感應性腹痛”、“骨科神經節段性腹痛”等，該病本在腰、標在腹，腰部病變引起腹痛的原因有很多，一、腰三橫突與腹痛：臨床中大部分腰源性腹痛多因腰三橫突綜合征導致腹痛[3]，腰椎橫突有腰方肌、腰大肌、多裂肌等肌肉及胸腰筋膜的附著點，其中L3 橫突在腰椎橫突中長度最長，所受牽拉應力最大，故相較于其余橫突，L3橫突尖部的肌肉或肌筋膜更易受損；從解剖學上來看，腰椎橫突前方有腰神經向外下方走行，每對腰神經均分為竇椎神經、前支和后支，其中L2-4 前支的前股形成閉孔神經，支配大腿內側肌群及皮膚；后股形成腰叢的主要部分，而股神經為腰叢的最大分支，支配髂肌、腰大肌、恥骨肌、股前部肌群及皮膚；L1-4 后支分為后內側支、后外側支，后內側之分布于椎間關節連線內側的關節囊、韌帶、肌肉，后外側支向下走行，移行為臀上皮神經；根據同根反射學說，脊神經的某一分支受到橫突周圍組織病理變化影響時，則會引起同根脊神經的其他分支出現反射性疼痛，在臨床治療可通過治療L3 橫突周圍組織的無菌性炎癥來改善各神經分支支配區域的疼痛。二、胸腰筋膜與腹痛：胸腰筋膜[4]在腰部附著于腰椎棘突、橫突等處，外側移行為腹橫肌、腹內斜肌的腱膜起始處；腰部無菌性炎癥導致腹壁肌群緊張，從而出現腹痛。三、腰部交感神經與腹痛：腹部交感干[5]位于腰椎橫突前方，交感干神經節通過灰交通支與脊神經相連，節后纖維加入腹主動脈叢，支配盆腔臟器，故而腰部無菌性炎癥可通過交感神經引起痛經等盆腔臟器疼痛；除盆腔臟器的疼痛以外，我們在臨床中還發現一例患者以胃脘部不適為主要癥狀，腰部酸痛時作，胃鏡等各項檢查僅提示慢性淺表性胃炎，針灸治療腰部病變時胃脘部不適癥狀消失，此現象可提示交感神經與腹痛的聯系。

本案例中患者以腹股溝、大腿前后側疼痛為主，屬脊神經前支支配區域，在針刺選穴時除膀胱經穴以外，還選用阿是穴[6]圍刺，即腰三橫突處、臀部臀上皮神經出口處壓痛點，針之可改善局部血液循環，緩解局部炎癥反應，減輕疼痛；腰夾脊穴屬經外奇穴，從解剖學上來看[7]，腰夾脊穴深層有脊神經后支的內側支再次匯聚，故而針刺夾脊穴可刺激脊神經后支，從而引起內臟傳入纖維發出的沖動對臟腑的調整功能，緩解臟腑功能異常等癥狀[8]；大腸俞雙、關元俞、委中等穴屬膀胱經穴，足太陽膀胱經循行“夾脊抵腰中,入循膂……從腰中，下夾脊，貫臀，入腘中”，根據“經脈所過，主治所及”的取穴特點，腰部病變取膀胱經穴。

動力灸療法是我院的特色療法，已使用數十余年，在臨床中主要應用于頸椎病、腰椎間盤突出、肩周炎等運動關節類疾病[9-10]，近年來也發現其在治療體虛易感、痛經等婦科疾病、咳嗽等呼吸系統疾病有所獲益[11]。動力灸療法是在傳統實按灸——太乙神針灸的基礎上發展而來，加入中藥熱敷、推拿等治法，具有活血化瘀，溫經通絡等作用；動力灸治療該患者時主要施術部位以腰三橫突周圍及腰髂肋肌、腰方肌等腰部肌肉為主，操作過程中強調手法柔和、有力、均勻，根據肌肉走行緩慢移動，將艾灸的溫熱力量滲透至深層肌肉，達到松解緊張痙攣的肌肉，改善局部血液循環，松解粘連，以解除對周圍神經的刺激；浸泡過中藥藥液的紅布直接接觸皮膚，借助艾灸的溫熱之力起到濕敷的作用，方中桃仁、紅花有活血化瘀止痛之效，地龍、絲瓜絡有祛風通絡之功，葛根、片姜黃通經止痛之功，諸藥合用共奏活血化瘀、通絡止痛之功，中藥經皮滲透至皮下肌肉等軟組織以改善局部血液循環，促進受損組織修復。

腰源性腹痛在臨床中并不少見，在臨床診療過程中除考慮內外科、婦科等疾病外，還應注重腰部的體格檢查，避免失治、誤治。本案中使用針灸結合動力灸療法治療腰源性腹痛之本“腰”，“腹痛”之標則會迎刃而解，患者治療后隨訪至今仍未再發，提示此法治療腰源性腹痛療效顯著。