《傷寒論》藥物炮制方法

范海洲，范絲雨

1.孝感市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 孝感 432099； 2.湖北職業(yè)技術學院，湖北 孝感 432099

中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照中醫(yī)辨證施治用藥的需要、藥物自身性質以及調劑制劑的不同要求，所采取的一項傳統(tǒng)制藥技術[1]。直到兩晉南北朝時期，才出現(xiàn)了系統(tǒng)的炮制專著《雷公炮炙論》，在此之前，中藥炮制的內容散見于《五十二病方》《黃帝內經(jīng)》《神農本草經(jīng)》等著作中。《傷寒論》中，中藥炮制內容豐富，對于研究南北朝之前的中藥炮制技術有重要意義。

1 《傷寒論》藥物炮制方法

據(jù)統(tǒng)計，《傷寒論》中共有藥物91味，其中需要炮制加工的藥物多達50余種，包含的炮制方法有20多種，可見張仲景對中藥炮制極其重視和考究[2]。其藥物的炮制方法大多見于處方腳注之中，少部分載于中藥的服用方法和中藥煎煮方法中，有些炮制方法甚至沿用至今。《傷寒論》中的藥物炮制方法可歸納為凈制、切制、水制、火制、水火共制及其他制法，其炮制目的主要包括：降低或消除藥物的毒副作用；改變或緩和藥物的性能；增強藥物療效；改變或增強藥物作用的趨向和部位；便于調劑和制劑；確保藥物潔凈，利于儲藏保管；有利于服用。現(xiàn)按此分類法就其常用炮制方法及作用進行探討。

1.1 凈制法

1.1.1 “去皮”《傷寒論》中，注明“去皮”的藥物有大黃、附子、桂枝、厚樸和豬苓。其中大黃、厚樸、桂枝和豬苓“去皮”是指去除外面的栓皮或者表皮，其主要目的是去除非藥用部位，使藥物潔凈美觀。2020年版《中華人民共和國藥典》仍要求大黃“刮去外皮”[3]、厚樸飲片“刮去粗皮”[3]。對于桂枝，湯小虎等[4]通過考證認為，宋代以前桂枝與肉桂、桂心為異名同物，用藥部位為枝皮。李進業(yè)[5]也認為，《傷寒論》中的桂枝基本等同于現(xiàn)代用的肉桂，其去皮也是去表面的木栓層，2020年版《中華人民共和國藥典》也要求肉桂飲片“除去雜質及粗皮”[3]。現(xiàn)代研究證明，附子去皮具有減毒增效的作用[6]。

1.1.2 “去心”《傷寒論》中，“去心”的藥物有麥門冬和天門冬。麥門冬“去心”的炮制方法最早載于《金匱要略》：“皆微潤抽去心。”在其以后的諸多本草著作中均要求麥門冬和天門冬“去心”。其“去心”的目的一方面是為了去除非藥用部位，另一方面，“去心”可以消除藥物的不良反應。陶弘景《本草經(jīng)集注》稱麥門冬：“用之湯澤抽去心，不爾，令人煩。”唐慎微謂麥冬：“溫水洗，去心用，不令人煩”。

1.1.3 “去翅足”《傷寒論》中，虻蟲注明要“去翅足”。“去翅足”主要是為了去除非藥用部位，使藥物潔凈。直到現(xiàn)代，虻蟲、斑蝥、青娘子等昆蟲類都沿用“去翅足”的凈制方法。

1.1.4 “去節(jié)”《傷寒論》要求麻黃“去節(jié)”“先煮麻黃，去上沫。”認為“麻黃用之折除節(jié)，節(jié)止汗故也”“去上沫，沫令人煩。”可見，“去節(jié)、先煎、去上沫”的目的是去除非藥用部位，減輕麻黃的不良反應。張苗海[7]認為，麻黃“去節(jié)、先煮、去上沫”可以增加麻黃堿的溶出率，提高藥效，亦可增加其揮發(fā)油成分的損失而減少其不良反應，證明麻黃“去節(jié)、先煎、去上沫”有一定的科學性。

1.1.5 “去皮尖”《傷寒論》中，“去皮尖”的藥物有桃仁和杏仁。張仲景在桂枝麻黃各半湯中介紹了杏仁去皮尖的方法：“湯浸，去皮尖及兩仁者。”《說文解字》言：“湯，熱水也。”證實了文中“去皮尖”的方法相當于現(xiàn)代的燀法。“去尖”是因為杏仁尖中的苦杏仁苷含量較高，苦杏仁去尖，可有效減少其毒性成分[8]。杏仁和桃仁通過加熱去皮后不僅去除了非藥用部位，而且使藥物的有效成分更容易煎出，充分發(fā)揮杏仁止咳平喘的作用。張宏安等[9]認為，苦杏仁加熱處理后，一方面能保存有效成分苦杏仁苷，另一方面可起到解毒作用。

1.1.6 “去核”《傷寒論》言：“以苦酒漬烏梅一宿，去核”，“去核”也是去除非藥用部位的一種炮制方法，“以苦酒漬烏梅”可軟化烏梅，方便去核。陶隱居《本草經(jīng)集注》云：“用之去核”；《新修本草》言：“用之去核微熬之”；《證類本草》認為：“凡烏梅皆去核。”現(xiàn)代研究證明，烏梅肉中有機酸含量是烏梅核的7.9倍，水浸物含量是烏梅核的4.8倍，說明烏梅的有效成分有機酸及水浸物大多集中在果肉中，核中含量甚少，且核占整個烏梅重量的58.3%。因此，為了提高烏梅的臨床療效，要求去核應用有一定道理[10]。

1.2 切制法切制法的主要作用是有利于藥物更好的煎煮，利于藥物有效成分的煎出。

1.2.1 “擘”擘即破開，《傷寒論》中容易破碎的果實類如大棗、梔子均要求擘。

1.2.2 “咀”“咀”指用口將藥物咬碎，筆者認為，《傷寒論》中“咀”是指把藥物加工成粗粉末，以避免藥物過大。藥物體積越小，成分越容易煎出。

1.2.3 “搗”是指將藥物粉碎成細粉，以利于制備丸劑和散劑。如十棗湯需將大戟、芫花、甘遂搗成細粉；抵當丸、烏梅丸均需將藥物搗制。

1.2.4 “破”破指用前破開、打破，一般用于破碎質地比較堅硬的藥物。如半夏“破如棗核”，枳實“破”，附子“破八片”等。

1.2.5 “切”張仲景生姜都注明“切”；柴胡加龍骨牡蠣湯方中大黃“切如棋子”；附子瀉心湯要求切大黃、黃連、黃芩三藥，以麻沸湯漬之，其作用均是為了煎煮時使藥物成分更容易溶出。

1.2.6 “碎”張仲景在應用礦物質藥物如赤石脂、滑石、石膏、禹余糧時，都要求“碎”。藥物經(jīng)“碎”后，可增加藥物和溶劑的接觸面積，利于有效成分煎出，同時也便于調劑。

1.3 水制法

1.3.1 “水洗”《傷寒論》中，要求水洗的藥物有半夏、蜀漆、海藻和吳茱萸。許多初學者容易將水洗理解為一種凈制法，筆者認為，洗法實為水制法。《傷寒論》中，張仲景僅對半夏、蜀漆、海藻和吳茱萸注明水洗，對其他藥物并未注明水洗，說明水洗的目的并不單純是為了清潔藥物。《金匱玉函經(jīng)》云：“凡半夏不咀，以湯洗數(shù)十度，令水清滑盡，洗不熟有毒也。”湯，熱水也，即半夏要用熱水反復泡洗，直到其表面黏稠涎液完全去除，才能保證去除半夏的毒性。半夏的毒性物質不溶或難溶于水，高溫下可被分解或破壞[11-13]。水洗還能去除某些藥物本身的特殊氣味，提高病人服藥的依從性。研究證明，吳茱萸經(jīng)過水洗后，其苦味為炮制前的1/4[14]；蜀漆為今之常山，具有抗瘧疾作用[15]，服用后有嘔吐、惡心等不良反應，張仲景要求“暖水洗，去腥”，以降低其毒性[16]。海藻“洗，去咸”是為了洗去海藻中多余的鹽分[17]。

1.3.2 “酒洗”《傷寒論》中，“酒洗”的藥物為大黃。張仲景對于大黃的應用靈活多變，根據(jù)病證的不同，選用酒大黃和生大黃，并利用不同的煎煮方法來達到不同的治療作用，如大承氣湯、抵當湯選用酒大黃，而附子瀉心湯用生大黃，柴胡加龍骨牡蠣湯用生大黃且“切如棋子”，后下。大承氣湯是治療陽明腑實證的經(jīng)典名方，方中大黃選用酒洗大黃，其原因有三，其一是利用大黃酒洗后的引經(jīng)作用，使大黃專走陽明腸胃以瀉實邪；其二是酒洗能緩和大黃峻下的作用；其三是酒洗大黃以酒之溫熱之性緩和大黃苦寒傷胃之弊，使其達到峻下而又不傷胃氣作用[18]。而抵當湯選用酒洗大黃，在瀉熱的同時加強其入血分、逐瘀血之功[19]；附子瀉心湯選用生大黃配伍黃芩、黃連以瀉浮熱；柴胡加龍骨牡蠣湯選用生大黃后下，意在瀉熱除煩以安神[19]。

1.3.3 “漬”《傷寒論》中烏梅丸要求烏梅“苦酒漬一宿，去核”。“用苦酒漬一宿”不僅是為了烏梅更容易去核，更是利用苦酒(醋)的酸味增強烏梅的收澀作用。烏梅味酸，能收斂肺氣，治燥咳，烏梅醋制取其酸收之義，醋制烏梅可增強收斂固澀作用，增強其酸性及和胃安蛔之效[20]。

1.4 火制法

1.4.1 “炮”“炮”是《傷寒論》中附子最常用的炮制法[21]。古代的“炮”是指將藥物埋在灰中，炮到焦黑。附子炮制可降低其毒性，同時，也改變了其藥性，王肯堂云：“生用則溫經(jīng)散寒，炮熟則益陽除濕。”所以，《傷寒論》中，生附子用于回陽救逆，炮附子用于溫經(jīng)散寒。

1.4.2 “炙”《傷寒論》中甘草“炙”和現(xiàn)代的“炙”為兩種不同炮制方法。《說文解字》言炙：“炮肉也，從肉在火上。”而現(xiàn)代的炙甘草指蜜炙甘草。王奇[22]認為，《傷寒論》成書時期并無甘草蜜炙技術，書中炙甘草應為炒甘草，甘草“炙”后性溫，具有調和藥性、補中、補陽氣的作用；而現(xiàn)代的炙甘草指蜜炙甘草，具有補脾和胃、益氣復脈的作用。兩種炙甘草功效不同，臨床使用時應注意區(qū)分。

1.4.3 “熬”《傷寒論》中，“熬”的中藥較多，主要有：牡蠣“熬”、巴豆“熬黑”、瓜蒂“熬黃”、虻蟲“熬”、水蛭“熬”、杏仁“熬黑”等。《傷寒論》的“熬”和現(xiàn)代的“熬”也是兩種截然不同的藥物炮制方法，現(xiàn)代“熬”為久煮，是一種水火共制的炮制方法，而《傷寒論》中的“熬”指以火焙干[23]，是一種火制法。其主要作用一是使藥物干燥，便于保存，如商陸、蕘花等；其二是通過加熱去除一些動物類藥物的不良氣味，起到矯臭矯味的作用，如虻蟲“熬”、水蛭“熬”等；其三是使藥物便于粉碎，如牡蠣“熬”。研究表明，牡蠣粉碎度愈大愈好，粉碎度愈大，藥材與溶劑的接觸面愈大，擴散面也愈大，有效成分溶出愈多[24]，而牡蠣經(jīng)過熬制后，更有利于吸收[23]；其四是可緩和藥性、降低所炮制藥物的毒性和烈性，如巴豆通過加熱“制熟”，使種仁中的溶血性毒性蛋白(巴豆毒素)失去活性[25]；牡蠣“熬”后可以減少有害元素砷的含量，增加用藥安全性[23]；葶藶子“熬”后可使其藥性緩和，免傷肺氣；芫花“熬”后可以降低其毒性，緩和瀉下作用[26]。

1.5 水火共治法《傷寒論》中，水火共制的藥物為枳實。如四逆散方要求枳實“破，水漬，炙干”，梔子厚樸湯中枳實需“水浸，炙令赤”。枳實生用氣味辛烈，刺激性強，破氣力強，水浸后可以溶出一部分揮發(fā)油，減緩其辛燥之性，降低其刺激性。

1.6 其他制法《傷寒論》中，“豉”“香豉”即現(xiàn)代的淡豆豉，是成熟大豆種子的發(fā)酵品，有解表、除煩、宣發(fā)郁熱的作用。

2 《傷寒論》藥物炮制的意義

《傷寒論》雖未形成系統(tǒng)的炮制理論，但針對藥物不同的特性，形成了一些比較規(guī)范的炮制方法并沿用至今。如厚樸和肉桂等皮類中藥要求去栓皮；石脂、滑石、石膏、禹余糧等礦物質藥物用時需打碎；虻蟲等昆蟲類藥物用時需去除“翅足”；虻蟲、水蛭等動物類藥物需“熬”后使用；質地堅硬的藥物用時須打破等。

《傷寒論》對有毒中藥提出了許多切實可行且臨床有效的減輕或消除毒性的炮制方法，為今后其他醫(yī)者炮制使用有毒中藥提供了借鑒和參考。包括去除有毒部位，如附子“去皮”、杏仁“去皮尖”、巴豆“去皮心”等；通過火制法降低藥物的毒性，如附子“炮”、巴豆“熬黑”、苦杏仁“熬”等。

針對某些藥物制定了炮制方法并提出了炮制標準。如巴豆“去皮心，熬黑研如脂”、半夏“洗，破如棗核”、杏仁“去皮尖，熬黑”、枳實“水浸，炙令黃”、豬苓“去黑皮”、瓜蒂“熬黃”、芫花“熬赤”、附子“生用，去皮，破八片”等。

辨證選用炮制品。如調和藥性選用炙甘草，清熱解毒治療咽喉疼痛用生甘草；回陽救逆用生附子，而散寒止痛則選用炮附子；病在陽明者用洗吳茱萸，而陽虛陰寒內盛者用吳茱萸；大承氣湯、抵當湯用酒大黃，而附子瀉心湯、柴胡加龍骨牡蠣湯用生大黃。

3 小結

《傷寒論》中的炮制內容，較之前的《五十二病方》《黃帝內經(jīng)》《神農本草經(jīng)》等專著有了明顯增多，其炮制方法多樣，炮制方法規(guī)范，隨證選用炮制品靈活，在《雷公炮炙論》之前起到了承前啟后的作用。