頸肘綜合征治療心得

王亞飛，曹利超

（山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東煙臺(tái) 264199）

頸肘綜合征為臨床常見疾病，臨床表現(xiàn)以肘部、頸部癥狀為主，當(dāng)患者出現(xiàn)某一部位較明顯的癥狀時(shí)，如果醫(yī)者體格檢查中不能發(fā)現(xiàn)同病部位，則非常容易與肱骨外上髁炎、神經(jīng)根型頸椎病混淆，出現(xiàn)誤診問題。頸肘綜合征在臨床中發(fā)病率較高，且逐漸年輕化，筆者通過臨床實(shí)踐，將本病的治療心得報(bào)道如下。

1 典型病例

1.1 基本信息 患者劉某，男，43歲。

1.2 病情描述 右肘部伴前臂放射性疼痛半月余為主訴。患者半月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肘部疼痛不適、乏力，并沿前臂放射至拇指、食指，持續(xù)性，酸痛，遇寒、勞累后加重，休息后可緩解，曾于當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院就診，診斷為“右肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）”，口服雙氯芬酸鈉（扶他林），并行封閉注射治療，效果不佳。1 周前于中醫(yī)診所行針灸、推拿治療，效果尚可，但停止治療后癥狀仍反復(fù)發(fā)作。為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，來我院就診。現(xiàn)癥見：患者右側(cè)肘部疼痛不適、乏力，沿前臂放射至拇指、食指，持續(xù)性，酸痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，遇寒、勞累后加重，休息后可緩解，頸部時(shí)有僵硬不適，活動(dòng)尚可，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔白，脈緊。

1.3 檢查結(jié)果

1.3.1 查體 右肘關(guān)節(jié)壓痛明顯，痛點(diǎn)以肱骨外上髁前下方約2cm 處為甚，前臂前外側(cè)至第1、2 掌骨之間輕壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，頸椎椎旁壓痛，右側(cè)為甚，頸椎右旋活動(dòng)稍受限。

1.3.2 輔助檢查 頸椎X 線片示：頸椎生理曲度變直；C5、C6、C7椎間隙狹窄；頸椎退行性改變。

1.4 診斷及治療

1.4.1 診斷 西醫(yī)診斷：頸肘綜合征；中醫(yī)診斷：痹癥痛痹

1.4.2 治療 針刺加隔姜溫針灸。選穴：夾脊穴（C5-7、T1）、肩髃、曲池、手三里、陽溪、三間、阿是穴

1.4.3 操作方法（1）針刺：選取華佗牌（批號(hào)：170081）0.30mm×40mm 針灸毫針，于上述穴位進(jìn)針，除夾脊穴為雙側(cè)，其余穴位均取患側(cè)。并于肘部阿是穴行圍刺法（在壓痛點(diǎn)周圍進(jìn)針，針尖呈15°向中心平刺0.3～0.5寸，每針相距約1.5～2cm，均勻分布，共扎5 針，針畢，再于痛點(diǎn)中心進(jìn)針0.5～0.8 寸）。各穴均行平補(bǔ)平瀉，間斷行針，灸畢出針。（2）隔姜溫針灸：阿是穴（痛點(diǎn)中心）、曲池穴。將生姜切成厚度為2 mm 左右的薄片，可用針均勻地扎若干小孔，沿姜片縱行方向切一小口，長度約至姜片縱行長度的1/2，此為隔灸用姜片，另準(zhǔn)備不切口僅扎孔的姜片若干，此為隔熱用。針身對(duì)著小口，沿著小口將姜片置于針下皮膚，對(duì)于可能滑落艾灰的部位可放一片隔熱用姜片。取一1.5cm-2cm 艾段，插在針柄之上，注意不要插透露出針柄，以防艾段松動(dòng)掉落。點(diǎn)燃艾段靠近皮膚的一端，艾段燃盡成灰后，換新艾段，此為一壯，共灸3壯，每日一次。艾灸過程中，需有醫(yī)護(hù)人員在旁看護(hù)，以防艾灰掉落燒傷皮膚或引起其他危險(xiǎn)，并囑患者不要隨意更換體位。（3）頸部、肘部TDP 照射：選用華佗牌TDP 理療燈，型號(hào)TDP-L5，以頸部、肘部針刺區(qū)為中心應(yīng)用TDP 照射。針刺操作前，提前預(yù)熱3-5 分鐘，距離照射部位20cm，照射時(shí)間30 分鐘；肘部進(jìn)行溫針灸治療期間，應(yīng)加大TPD 照射距離，約30cm 左右；根據(jù)患者自身情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，既保證患者能感受到明顯熱感，又不會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生灼熱傷害。（如遇患者患有血糖偏高情況，請謹(jǐn)慎選擇TDP 照射治療，避免皮膚灼傷出現(xiàn)破潰，難以出口恢復(fù)。）隨針刺進(jìn)行，每日一次，每次30分鐘。（4）頸部牽引治療：治療儀器選用日本MⅠNATO 醫(yī)科學(xué)公司生產(chǎn)的電動(dòng)間歇式牽引機(jī)。患者采取坐位行牽引治療，用枕頜帶固定，牽引時(shí)間15-20min，間隔45 秒停歇15 秒，牽引力以10kg 起，逐漸增加重量，不超過患者體重的20%。針刺結(jié)束后進(jìn)行牽引治療，每日治療1次。

1.4.4 治療過程 初診后，便覺癥狀好轉(zhuǎn)，回家后仍有反復(fù)；3 次治療后，肘部及前臂仍有疼痛不適，程度較前明顯減輕；第4次治療開始以頸部為主，肘部壓痛點(diǎn)常規(guī)針刺1針，其他穴位同前，并加頸部牽引治療15-20min，重量10-15kg；8 次治療后，頸部癥狀明顯緩解，僅受涼及勞累時(shí)出現(xiàn)不適感，肘部及前臂疼痛消失，僅勞累時(shí)出現(xiàn)微痛不適感；10 次治療后，患者癥狀消失，痊愈。

2 討論

本病例中，患者以肘部疼痛不適為主訴，易誤診為“網(wǎng)球肘”或單純神經(jīng)根型頸椎病，但詳問病史可發(fā)現(xiàn)患者疾病表現(xiàn)為肘部疼痛無力伴隨頸部僵硬不適等癥狀，綜合分析，診斷為“頸肘綜合征”。該病名由韋以宗[1]首次提出，定義為頸椎骨關(guān)節(jié)紊亂，刺激脊神經(jīng)導(dǎo)致所支配的肘部肌肉發(fā)生麻痹、疼痛、無力的一類病癥，屬于中醫(yī)“痹癥”范疇。基本病機(jī)為風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲，留滯機(jī)體，阻礙氣血運(yùn)行，導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻，不通則痛，故治療以祛邪通絡(luò)為原則。該例病位在頸為本，肘部癥狀為標(biāo)，頸肘共治，標(biāo)本同治，以夾脊穴、手陽明大腸經(jīng)為主。初期治標(biāo)，以肘部為主，主要采取圍刺法、隔姜溫針灸，輔以頸部常規(guī)針刺，肘部癥狀好轉(zhuǎn)后，則以治本為主，針刺結(jié)合牽引治療頸部癥狀。

圍刺法來源于《靈樞》中的“揚(yáng)刺”，擴(kuò)大了針刺作用面積，增強(qiáng)了穴位局部的刺激量，更有利于激發(fā)經(jīng)氣，可改善血液循環(huán)，加快新陳代謝，緩解微循環(huán)障礙，以此達(dá)到“通則不痛”的治療效果[2-3]。《神灸經(jīng)綸》云：“灸者，溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行。”除常規(guī)治療以外，該例還采用了隔姜溫針灸療法，該療法結(jié)合了針刺、隔姜灸、溫針灸三種治療手段，尤宜用于風(fēng)寒濕等邪氣造成的“痹癥”、“筋傷”。灸之作用原理有三：艾葉本身的藥物作用；燃燒之后的溫?zé)嵝Чㄟ^毫針傳導(dǎo)至深層以活血化瘀；艾煙及揮發(fā)油的滲透功能，激活血管自律運(yùn)動(dòng)，改善局部微循環(huán)[4]。隔姜溫針灸中，生姜的作用一是隔熱，防止灰燼直接落在皮膚上，燒傷皮膚；二是生姜中的姜辣素及揮發(fā)油，加強(qiáng)艾灸產(chǎn)生的熱量并促進(jìn)其傳導(dǎo)；三是生姜外用可行氣利水，消腫止痛，加快神經(jīng)根水腫消除[5]。針、姜、艾并用，共奏溫經(jīng)散寒、活血止痛、舒筋活絡(luò)之功。再加上TDP 照射，擴(kuò)張皮下毛細(xì)血管，促進(jìn)藥力及熱力吸收。

夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)第一側(cè)線之間，可通調(diào)兩經(jīng)氣血，使頸部氣血運(yùn)行通暢而達(dá)到止痛效果。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，頸椎骨關(guān)節(jié)紊亂，刺激C5、C6、C7、C8 及T1 脊神經(jīng)根，累及延伸的橈神經(jīng)從而出現(xiàn)橈神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛、麻木、無力等癥狀。研究表明，針刺夾脊穴可直接刺激脊神經(jīng)后支，改善局部供血，消除神經(jīng)腫脹，解除肌肉痙攣，增強(qiáng)脊神經(jīng)的應(yīng)激能力，調(diào)節(jié)神經(jīng)根周圍的酸堿度，以促進(jìn)炎癥的消除和神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，此外，還通過促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)啡肽來發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[6-7]。患者病變屬手陽明大腸經(jīng)，且陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故取該經(jīng)之中居于橈神經(jīng)循行路線上的肩髃、曲池、手三里、陽溪、三間穴，一方面調(diào)動(dòng)大腸經(jīng)的陽氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行；另一方面調(diào)節(jié)橈神經(jīng)功能，從而達(dá)到治療效果。《難經(jīng)·六十八難》云：“腧主體重節(jié)痛”，可知大腸經(jīng)的輸穴三間可發(fā)揮活血通絡(luò)止痛的作用。另外，三間穴位于第二掌指關(guān)節(jié)之后橈側(cè)凹陷中，在生物全息理論中對(duì)應(yīng)頭頸部位置，可調(diào)節(jié)頭頸部氣血[8]。針刺之后加牽引治療，松解肌肉，糾正關(guān)節(jié)紊亂，從根部出發(fā)解除神經(jīng)刺激，從而發(fā)揮治療作用。