近十年國內郄穴的臨床研究進展

秦 琴，李安洪，梁繁榮△

（1.成都中醫藥大學針灸推拿學院/第三附屬醫院，四川成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬綿陽醫院，綿陽市中醫醫院，四川綿陽 621053）

《針灸甲乙經》是由魏晉時期的皇甫謐編撰的我國現存最早的一部針灸學專著，主要引用《針經》（即《靈樞》）、《素問》、《明堂孔穴針灸治要》三本書進行研究[1]，為后世針灸學術的發展奠定了基礎。至今國際經絡委員會還把它作為必讀參考書之一[2]。該書在前人腧穴理論的基礎上形成了獨具特色的腧穴理論體系，尤其是文中首載了十六郄穴的名稱并厘定其在人體的分布、刺灸的方法及主治病證[3]，奠定了“陽經郄穴多治急證、痛證，陰經郄穴多治血證”的基礎[4]，現代臨床運用廣泛，在痛證和血證的基礎上有所發揮，用于治療多個系統的現代疾病，本文僅就郄穴近十年的臨床研究進展進行歸納分析。

1 郄穴在治療痛證方面的現代研究進展

在治療痛證方面，并不局限于選取陽經郄穴，十六經郄穴均有所涉及。現代臨床研究涉及帶狀皰疹后遺神經痛、偏頭痛、肝癌患者疼痛狀態、腎絞痛、胃潰瘍、急性胃痛、急性閉合性軟組織損傷、痛風性關節炎、頸椎病、肩周炎、外踝扭傷，急性腰扭傷、坐骨神經痛、跟痛癥、足底筋膜炎、痛經等疾病。

1.1 內科疾病

1.1.1 神經痛 孫遠征等[5]采用手三陽經郄穴及后枕部疼痛區阿是穴圍刺枕神經痛患者。取得滿意效果。孫遠征等[6]采用電針足少陽膽經、陽蹺脈及陽維脈之郄穴梁丘、跗陽、陽交穴結合皰疹皮損部位圍刺治療帶狀皰疹后神經痛，對照組采用單純圍刺治療。結果觀察組愈顯率、總有效率均優于對照組的。這可能與其能夠激活某些受體蛋白，調控神經遞質，產生鎮痛效應有關，具體的現代機制需要進一步研究。

1.1.2 偏頭痛 李寶吉[7]采取針刺患側會宗穴，配痛點齊刺治療普通型偏頭痛，總有效率達到了93.3%，明顯優于對照組。會宗穴是手少陽三焦經的郄穴，根據“經脈所過，主治所及”的治療原理，結合陽經郄穴通常用來治療各種急癥、痛癥的理論，所以臨床可以用來治療偏頭痛。

1.1.3 肝癌 李揚帆等[8]測定117 例肝癌患者疼痛狀態下十六經郄穴導電量的變化，結果發現心經、心包經、肝膽經、脾胃經、陽維脈等經脈郄穴均出現左右導電量不對稱的現象，說明陰陽經郄穴均與疼痛發病相關，為郄穴治療痛證的臨床應用提供了客觀證據。

1.1.4 腎絞痛 陳敏等[9]在電針組采用電針腎經膀胱經郄穴水泉、金門及相關募穴京門、中極；藥物組于患側臀部一次性肌注強痛定100mg 治療腎絞痛。電針組疼痛完全緩解時間明顯短于藥物組。這體現了足太陽膀胱經郄穴用于治療痛證的理論；腎與膀胱經相表里，故結合腎經郄穴治療腎絞痛有較好療效。

1.1.5 胃部疾病 于東東等[10]以郄穴為主埋線經治療胃潰瘍27 例，痊顯率為96.3%。涂少女[11]使用不同瀉法針刺胃經郄穴梁丘治療急性胃痛各30例，結果發現捻轉瀉法的鎮痛效應優于提插瀉法，可能與捻轉瀉法具有行氣，促進氣血經脈運行的作用有關，而提插瀉法對實熱證具有良好效果。

1.2 骨傷科疾病

1.2.1 神經根型頸椎病、肩周炎 莊子齊等[12]電針頸夾脊、會宗、養老、溫溜穴配合TDP 照射患側頸肩部治療氣滯血瘀型神經根型頸椎病。李華等[13]收集神經根型頸椎病患者70例，依據手三陽經辨經診斷選相應的郄穴為主，再配合局部和循經選穴。取溫溜穴、會宗穴及養老穴時，針尖向肘部方向斜刺，采用提插捻轉補法，局部有熱酸脹感或針感至肘部或肩部為最佳，其余穴位均常規操作。臨床總有效率97.1%。呂妮娜等[14]采用患肩局部取穴配合對側養老穴電針治療肩周炎肩部疼痛患者，取得滿意效果。運用手三陽經郄穴治療神經根型頸椎病有上肢麻木、疼痛等癥狀者，可能與手三陽經郄穴位于現代神經解剖學中正中神經、尺神經、橈神經主干或其分支的分配區域中，可以達到“腧穴所在，主治所在”的治療效應有關。

1.2.2 急性軟組織損傷 張保國[15]等根據損傷部位辨經取穴,即腘繩肌拉傷、小腿三頭肌拉傷、急性腰扭傷均取金門，距腓前韌帶損傷取外丘,膝內側副韌帶損傷取地機。先針刺患處郄穴，待局部產生酸麻感后，取局部3-5 個痛點進行針刺，配合TDP 燈照射。不通則痛，急性閉合性軟組織損傷多因扭挫跌仆,導致局部經絡阻滯,氣血閉阻。針刺局部郄穴配合痛點有助于經絡氣血的流通，消除局部炎癥，達到活血化瘀，舒經活絡的功效。

1.2.3 痛風性關節炎 許素瑜等[16]對35 例急性痛風性關節炎患者根據其疼痛部位采用火針點刺患側相應經絡的郄穴放血治療，每次選擇兩個穴位進行火針治療，在治療前和治療開始后的第6 天對患者的血尿酸(UA)和疼痛評分進行測試,并對停止治療的患者隨訪3 個月，計算其復發率。最后治愈14例，好轉19 例，總有效33 例。這可能與郄穴能夠調節臟腑功能，降低血清尿酸水平，同時火針放血可以調節痛風關節的超微結構，改善局部癥狀有關。可根據患者的疼痛強度及體質強弱決定出血量多少。

1.2.4 急性腰扭傷、急性外踝扭傷 孟令成等[17]運用指壓扭傷養老穴及周邊反應點配合運動治療急性外踝扭傷。楊晶等[18]采用針刺扭傷對側養老穴結合局部阿是穴刺絡放血法治療踝關節扭傷患者。徐波克[19]取患側養老穴（兩側皆扭傷者可取雙側養老穴）強刺激，同時囑患者活動腰部治療50 例急性腰扭傷，并觀察遠期療效，結果治愈44 例，好轉4 例，無效2 例，總有效率優于對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。養老為手太陽小腸經的郄穴，是經脈氣血深聚的部位，通絡止痛效果強，外踝關節扭傷，疼痛拒按，取陽經上的養老穴，補充陽經的正氣，可驅邪外出，使陰陽氣血調和；養老穴周邊肌肉淺薄，壓痛明顯，在某種心理作用上可以起到疼痛轉移的效果。在按壓穴位期間配合運動，通過牽拉受損的筋脈，可恢復其輕微的關節移位及骨節錯縫，使疼痛消失，功能恢復。

1.2.5 腰椎間盤突出癥、坐骨神經痛 候建強[20]點刺俠溪穴放血3-5 滴后，并毫針刺郄穴治療40 例腰椎間盤突出患者，對照組常規局部取穴為主。治療后觀察組血清ⅠL-1β、ⅠL-6水平，紅細胞比積、血沉方程K 值、紅細胞聚集指數及全血高/低切黏度較對照組明顯降低。表明針刺郄穴可有效降低腰椎間盤突出癥患者血清炎性因子水平，并可以調節患者血流變學指標，降低血液黏度。朱德宇[21]治療組采用跗陽穴單穴灸療法治療坐骨神經痛，對照組取膀胱經穴電針刺，治療組療效優于對照組。跗陽穴足太陽經穴及奇經八脈之一的陽蹺脈郄穴，根據經脈循行理論，故可治療坐骨神經痛。

1.2.6 跟痛證、足底筋膜炎 曾火英[22]采用水泉穴位注射利多卡因2ml、曲安奈得40mg 混合液結合推拿治療骨刺性跟痛癥26例，效果良好。水泉穴為腎經郄穴且附近有胚神經通過，至足底分為足底內側神經和足底外側神經，支配足底的組織，打封閉針可有效止痛。蔡琇年[23]以患側水泉穴作為進針點治療足底筋膜炎患者60例，隨機分為治療組和對照組各30 例。治療組沿第2、3、4、5 跖骨掌側面徐徐刺入，邊捻轉邊進針，針用瀉法，以捻轉為主，輔以提插，使足踩及2、3、4、5 跖骨至足掌心均有明顯的酸脹感。臨床治愈率為60%。

1.3 痛經

張凱等[24]取正常女大學生組、痛經女大學生組足太陰脾經的地機穴，足厥陰肝經的中都穴，足少陰腎經的水泉穴，于經期第1 天和月經結束后第3天的相同時點連續動態探測2組受試者的經穴體表電阻30min，以同名穴位電阻失衡度作為結局指標。結果顯示，痛經組足太陰脾經的郄穴地機的左右兩側同名穴位電阻失衡度在經期第1天與月經結束后第3天表現出顯著性差異。初步推測脾經的郄穴地機有可能是原發性痛經病證一個反應點。高夏夢[25]臨床試驗得出針刺三陰交(雙)、地機(雙)、合谷(雙)治療原發性痛經能起到即刻緩解患者主觀疼痛的作用，并起到縮短痛經臨床部分癥狀持續總時間以及減輕痛經臨床部分癥狀嚴重程度的作用。李蔚江等[26]通過針刺30 例原發性痛經患者地機穴發現脾經郄穴地機對原發性痛經療效觀察，發現與推拿地機穴止痛效果無顯著差異。地機是足太陰脾經的郄穴，能健脾胃，調經帶。“脾足太陰之脈……上循膝骨內前廉，入腹，屬脾，絡胃”，足太陰脾經在循行過程中抵少腹。體現“經脈所過，主治所及”的原理，為地機穴治療痛經提供了理論的依據。

2 郄穴在治療血證方面的臨床研究進展

在治療血證方面，研究者們也有許多新穎的觀點提出。研究涉及慢性HBⅤ感染、末梢循環、咯血、尿血、單純乳腺上皮增生癥等。研究的郄穴包括肝經郄穴中都穴、小腸經郄穴養老穴、心經郄穴陰郄穴、肺經郄穴孔最穴、腎經郄穴水泉、心包經郄穴郄門穴、胃經郄穴梁丘穴、膀胱經郄穴金門穴等。

2.1 內科疾病

2.1.1 慢性HBⅤ感染 杜天龍等[27]將采集HBⅤDNA定量≥100ⅠU/mL 的患者作為疾病組，檢測雙側足三陰經小腿部全部腧穴的紅外溫度并計算相對溫度(經穴溫度/膻中穴溫度)，發現HBⅤ感染患者右側中都呈現相對的病理性高溫表現，溫度變化與門靜脈瘀血狀態相關。結論得出HBⅤ感染后肝經腎經小腿部的郄穴紅外溫度與肝內靜脈瘀血狀態相關，體現了陰經郄穴治療血證理論的科學性。

2.1.2 末梢循環 趙丹等[28]選取健康大學生志愿者10 名，艾灸養老穴后冷水復溫時間短于艾灸前和艾灸陰郄穴，其中右手無名指、左手小指冷水復溫時間顯著短于艾灸前和艾灸陰郄穴。表明艾灸養老穴后可以縮短冷水復溫的時間，改善手部末梢微循環障礙，且冷水復溫時間短于艾灸陰郄穴，提示陽經郄穴在改善末梢微循環方面作用可能優于陰經的郄穴。

2.1.3 血證 冷安明等[29]選取134 例中小量咯血患者，隨機分為西醫綜合治療組、穴位注射酚磺乙胺組、穴位注射注射用水組。在常規治療基礎上加用孔最穴穴位注射治療咯血療效最好，而穴位注射酚磺乙胺組與穴位注射注射用水組比較兩組療效無顯著差異。謝平安等[30]給1 例尿血（氣陰兩虛）的患者針刺治療，水泉、陰陵泉穴行瀉法，足三里行補法，配合呼吸進針，留針30min，每15min 行針1 次，每天1次，治療12 次后，病情穩定出院，隨訪1 年未復發。這體現了“陰經郄穴多用于治療血證”的論點。

2.1.4 單純乳腺上皮增生癥 何玲[31]取雙側梁丘、雙側郄門穴位結合隨癥配穴穴位注射丹參注射液治療62 例乳痛癥（單純乳腺上皮增生癥）患者，治愈45例，顯效10例，有效5例，無效2例，加重0例，總有效率為96.8%。不通則痛，從經絡辨證分析，乳房屬胃，胃經循行經乳房正中穿行，心包經的外行經脈起于天池穴(乳頭外1 寸)，下腋3 寸，再繞腋前紋頭行于上肢內側正中，在外側乳房部形成了一個大S，這些正是經絡運行容易受阻的部位，這些經脈的郄穴善于治療急痛之證的特點，陰經郄穴還擅長治療血證，具有很強的活血化瘀作用。故取足陽明胃經郄穴梁丘、手厥陰心包經郄穴郄門為主能快速止痛。

2.1.5 心腦血管疾病及其后遺癥 韓科[32]通過觀察27 例缺血性心臟病患者心經及心包經郄穴陰郄、郄門電針前和針刺結束后即刻、針刺結束后5min、15min、30min、60min 的12 導聯心電圖。結果發現針陰郄穴和郄門穴均能改善心肌缺血，兩者在減慢心率有顯著的效果，且兩穴之間差異無顯著性。董亞琴等[33]在12 名健康成年志愿者吸入低氧混合氣體條件下，電針郄門穴，結果發現電針郄門穴能顯著降低急性輕度缺氧所致的心輸出量(CO)、心臟指數(CⅠ)升高，能顯著改善健康志愿者急性輕度缺氧所致的心功能亢奮狀態，提高機體對缺氧的耐受性。這與“寧失其穴，勿失其經”，心包經上的穴位對心臟功能具有調節作用有關。于璐[34]在對照組常規治療和康復訓練的基礎上加用補陽還五湯加味及針刺養老穴治療卒中后肩手綜合征30例，結果總有效率高于對照組。養老穴是手太陽小腸經上的常用腧穴之一，為郄穴針刺該穴位可梳理、調節督脈，使氣血暢通，消散瘀滯。欒菁[35]對52 例腦卒中軟癱期患者進行點按金門穴配合康復治療和患肢管理，治療后參照簡式Fugl-Meyer 運動功能評定方式，分別在仰臥位、坐位進行踝背曲評分，仰臥位總有效率92.3%，坐位總有效率86.5%。這可能與金門穴為膀胱經郄穴，點壓該穴，可激發經氣，改善局部血液循環，使癱瘓肌肉得到濡養，預防、延緩肌肉萎縮和足下垂的發生。

3 郄穴其他治療作用的現代研究進展

郄穴的現代臨床運用廣泛，在痛證和血證的基礎上有所發揮，研究涉及胃神經官能癥、哮喘、職業中毒后遺癥、過敏性鼻炎、全麻術后口渴、周圍性面癱等病。

3.1 胃內嘈雜、燒灼感

劉志武[36]采用梁丘穴刺絡拔罐放血治療23 例有飯后胃內嘈雜燒灼感以及口中反酸癥狀者，臨床治愈且3 個月無復發者19 例，好轉3 例。這些癥狀多由胃氣不和，胃氣上逆引起。放血療法是一種祛除邪氣的方法，梁丘乃胃經經氣深聚之處，故梁丘刺絡拔罐放血可祛除胃經邪氣，治療效果佳。

3.2 哮喘 李素荷等[37]對臨床中67 例支氣管哮喘急性發作期患者采用針刺孔最、魚際穴，得氣后平補平瀉或加電針，采用疏波，留針20～30min 的治療方法。結果顯效65例，全部有效。孔最為手太陰肺經穴位，且為本經郄穴，具有調理肺氣的作用，用于肺氣壅塞之哮喘即是對郄穴理論的發揮。

3.3 職業中毒后遺癥狀 陳怡等[38]將61 例職業中毒后遺不同程度的頭昏頭痛、肢體麻木、疼痛、乏力等癥狀的患者隨機分為治療組31 例，對照組31 例，治療組采用每天拇指依次按揉筑賓穴500 次、太溪穴300次、太沖穴200次，以得氣為度的治療方法，經過兩年的治療，總有效率為90.3%。對照組給予常規營養神經、改善微循環治療，總有效率為63.3%。這可能與筑賓是腎經穴位，為陰維脈之郄穴，具有醒腎開竅，舒筋活絡之功有功有關。按壓的方法具有無創傷、疼痛小、無副作用等優點。

3.4 全麻術后口渴 郭亞洲等[39]將100例全麻術后存在口渴的患者隨機分為對照組和觀察組各50例，觀察組在對照組的基礎上分別于術后2h 和4h 按摩水泉穴，結果發現在術后6h觀察組口渴程度顯著輕于對照組，說明按壓水泉穴可以緩解全麻術后禁食禁飲期間的口渴程度，且此方法簡便易行，患者無痛苦，無不良反應。

3.5 過敏性鼻炎 黃楚峰[40]通過紅外熱成像檢測，觀察73例腎陽虛型中重度過敏性鼻炎患者與8例健康受試者相關腧穴溫度檢測和壓痛檢測對比，發現合谷、陰陵泉2 穴的左右溫度存在差異。郄穴的壓痛出現率最高,初步提示郄穴相對其他特定穴更具有反應腎陽虛型中重度過敏性鼻炎病理狀態的特性。

4 結語

郄穴首載于皇甫謐的《針灸甲乙經》，后世醫家對其應用和研究頗多，總結出“陽經郄穴治療急證、痛證，陰經郄穴治療血證”的論點。郄穴作為經絡氣血輸注較深之處，其主治作用廣泛，可用于治療內科，外科、骨傷科，婦科，心腦血管疾病及其后遺癥等疾病。通過研究進展得出以下：（1）臨床選用郄穴多依據“經脈所過，主治所及”的經絡辯證和癥候所屬臟腑的臟腑辯證。（2）“陽郄多治痛證，陰郄多治血證”，但也不絕對，縱觀研究的文獻發現現代臨床研究多有發揮。(3)目前的臨床研究樣本含量較小，部分僅為臨床個案的報道，應進行大樣本、多中心，隨機對照的研究，客觀的評價其臨床療效。（4）對郄穴作用機理的研究較少，這可以作為今后臨床研究的方向。（5）可以從不同角度對郄穴進行研究。比如使用不同針刺手法，應用現代相關儀器，引入臨床檢驗指標等。