差異視角下中西醫治療腫瘤的協同優勢*

賴桂花，王菲，周芳，聶多銳，曹建雄，2

1 湖南中醫藥大學 湖南長沙 410208 2 湖南中醫藥大學第一附屬醫院 湖南長沙 410007

近年來腫瘤病死率逐年上升，據統計2018年約有1810萬新癌癥病例和960萬癌癥死亡病例[1]，2015年我國新發癌癥病例數約392.91萬，癌癥死亡人數約233.76萬，如何實施高效的抗腫瘤治療是亟需解決的問題[2]。近年來隨著西醫診療技術的提高，癌癥患者的生存時間也大大延長，但西醫本著“無瘤生存”的理念，在取得了一定的療效的同時也出現了很多并發癥，且容易耐藥導致病情進展和復發[3]。中醫治療腫瘤以“帶瘤生存”為治療理念，以“整體觀念、治未病、三辨論治”為特色和優勢，在臨床上取得了一定的療效，且中醫藥治療腫瘤貫穿腫瘤的預防、治療及預后各個環節，但單純應用中醫防治腫瘤存在一定的局限性[4]。本文從多角度探討中西醫診治腫瘤的差異，最后筆者認為中西醫各有所長亦有所短，應將兩者有機融合，互相補充，協同治療以獲得診治腫瘤的最佳療效，提高腫瘤患者的生存質量。

中西醫理論認識腫瘤的差異

1 中醫理論對腫瘤的認識

中醫學強調整體觀，認為疾病發生的根本原因為陰陽失衡，治療上通過調整人與自然、生理與心理、臟腑經絡之間的關系，達到陰平陽秘的目的。中醫防治腫瘤歷史悠久，數千年來歷代醫家通過不斷探索，形成了獨特的理論體系，中醫數千年的臨床實踐也對腫瘤的治療積累了大量寶貴的經驗，并探索出獨特的診治方法，取得了良好的臨床療效[5]。從古至今各中醫經典著作豐富了腫瘤的記載，《黃帝內經·靈樞·上隔》中最早出現“瘤”的描述，并記載了關于“瘤”的病因：“喜怒不適，食飲不節，寒溫不時……下管虛空則邪氣勝之，積聚以留”， 腫瘤在中醫學中屬于“積聚”的范疇，關于中醫學對腫瘤形成的原因歷代醫著記載眾多，如《靈樞·百病始生》曰：“積之始生，得寒乃生”；《難經·五十五難》曰：“積者，陰氣也”；其中在《素問·陰陽應象大論》中記載：“陽化氣，陰成形。” 這句話是對陰陽作用的高度概括，腫瘤的發生在于陰陽失調，陽氣不足，“陰成形”太過，使有形痰、濕、瘀等邪氣停留堆積而成，這是對腫瘤病因病機的高度概括，對有效指導中醫防治腫瘤具有非常重要的意義[6]。中醫認為“正氣存內、邪不可干，邪之所湊、其氣必虛”，腫瘤的發生是由于先天或后天因素導致正氣虧虛，外邪侵襲、飲食失調、內傷七情等多種因素造成機體陰陽失調，臟腑功能障礙，氣機不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，氣滯血瘀，瘀阻絡脈，最終導致痰氣瘀毒膠結，日久形成腫瘤[7]。

2 西醫理論對腫瘤的認識

西醫學產生于實驗醫學時代，注重分析與還原，屬于純生物醫學模式，注重局部，立足于直達病原，解決病灶的治療方法。西醫學認為腫瘤是機體在各種內在和外在致癌因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失掉了對其生長的正常調控，導致異常增生而形成的新生物，這種新生物常形成了局部腫塊[8]。關于腫瘤的病因病理，西醫認為腫瘤病因分為內在和外在致癌因素:外在致癌因素包括化學因素（如甲醛、黃曲霉素、煙草、飲酒等）、生物因素（真菌、細菌、病毒等引起的慢性感染性疾病）、物理因素（如紫外線、電離輻射、熱輻射、長期機械刺激、纖維及異物刺激等）；內在致癌因素主要是機體內部的因素，如遺傳、精神因素，特別是遺傳的多態性是腫瘤發生的重要因素，機體自身的基因決定了腫瘤的發生與否，研究表明，癌癥是細胞中多種基因突變累積的結果，不同基因突變與不同強度的基因突變形成了不同的腫瘤[9]。另外，年齡也是腫瘤發生的重要因素，研究表明年齡增長是引起腫瘤病死率升高的根本原因之一[10]。近年來越來越多研究表明腫瘤微環境對腫瘤的發生、浸潤、轉移乃至復發和治療耐藥的重要性，腫瘤的發生發展是一個多因素參與的多環節過程，在這個過程中腫瘤微環境中的各種成分相互作用起到了重要作用，如腫瘤細胞和免疫細胞的交互作用則參與了腫瘤的進展、治療逃逸和耐藥[11]。西醫學認為腫瘤具有三大特點：①腫瘤不具有傳染性；②腫瘤細胞的無限增值；③腫瘤細胞具有轉移、擴散的特點，可發生局部和遠處轉移。

中西醫治療腫瘤的優勢與局限

1 中醫治療腫瘤的優勢

1.1 整體觀念 中醫學的特點是以“整體論”為中心，中醫學認為世界是有機的，看待健康的人體和疾病狀態下的人體都是有機和整體的，并且認為人體與自然、社會環境是統一的。中醫防治腫瘤最大的優勢是以整體觀念為指導，主要體現在以下幾個方面：①帶瘤生存：中醫認為腫瘤的發生是陰陽失衡所導致的，治療以恢復人體“陰平陽秘”的狀態為主，在論治過程中， 不限于瘤體局部， 并不一定以消滅腫瘤為最終目的，而是注重人的整體平衡的恢復[12]。早在《醫宗金鑒》提出腫瘤若能夠早期發現并且施治得法， 患者可以“帶疾而終天”，這與近代醫家提出的“帶瘤生存”的觀點十分接近，這也是中西醫治療腫瘤理念差異的主要特點之一[4]。②心身同治：《三因極一病證方論·三因篇》中就記載“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發，外形于肢體”。因此，中醫認為疾病的發生與情志相關，情志影響肝的疏泄功能，氣機失調，進而導致臟腑陰陽氣血失調，造成腫瘤的發生；現代醫學研究也顯示腫瘤患者普遍存在抑郁、焦慮等情緒問題，一方面情緒問題是腫瘤發生的重要因素，另一方面腫瘤患者一旦被確診，會造成重大的心理打擊從而有可能加重腫瘤[13]。中醫在治療腫瘤從整體出發，基于“治瘤治人”的理念，重視患者情志的調節，實施“心身同治”的個體化方案，不僅可以治療腫瘤還可有效緩解抑郁、焦慮等負面情緒。

1.2 三辨論治 “三辨論治”是中醫防治腫瘤的另一大優勢所在，是指辨證論治結合辨病論治和辨體論治在腫瘤中的應用。辨證論治是中醫診療體系的特色與核心，臨床上大部分醫家均根據四診合參的方法，根據腫瘤的切入點不同相應的選用臟腑辨證、三焦辨證、八綱辨證、衛氣營血辨證、六經辨證、病因辨證、經絡辨證及氣血津液辨證等辨證方法得出相應的證型，再予以治法和方藥。辨病論治是指針對不同部位的腫瘤，根據現代藥理實驗及臨床經驗選用不同的軟堅散結、清熱解毒、通絡化瘀等祛邪中藥，以消除病理產物，提高對腫瘤的控制效果。如根據肺癌的病理特點及變化，以及中藥的性味歸經、現代藥理研究，常辨病選用魚腥草、金蕎麥、藤梨根、前胡、僵蠶、紫石英、露蜂房等中藥；肝癌辨病選用柴胡、金錢草、蒲公英、敗醬草、莪術、鱉甲、七葉一枝花、石見穿、郁金等中藥；胃癌辨病多選用甘松、藤梨根、半枝蓮、浙貝母、海螵蛸、烏梅、皂角刺、蒲公英等；乳腺癌治療中常辨病選用貓爪草、絲瓜絡、青皮、陳皮、浙貝母、土貝母、穿山甲、白花蛇舌草等以提高療效；腦部腫瘤多用蜈蚣、全蝎、 地龍、僵蠶等蟲類藥。另外中醫體質學說認為體質決定了個體對病邪的易感性和傾向性，這也是某種體質易患腫瘤的重要原因，同一類型腫瘤由于體質不一樣，表現的證型也有一定的差異，相應的治療方法就不同；不同腫瘤由于體質相同其辨證論治也大致相同[14]。如常見的腫瘤乳腺癌以氣郁質居多，鼻咽癌以陰虛質居多，淋巴瘤以痰濕質居多，宮頸癌以濕熱質居多[15]。另外在臨床上若患者術后表現出“無瘤可辨、無證可辨”的情況，但患者需要進行身體的康復，此時可以根據患者的體質情況診治，以預防腫瘤的復發轉移[16]。臨床上大部分腫瘤患者除了腫瘤疾病還兼有慢性炎癥、三高、或者情緒障礙等慢性疾病，采用三辨論治的方法在治療腫瘤的同時還可以治療兼發慢性疾病，體現出了三辨論治腫瘤的優勢在于不局限于腫瘤疾病本身，而是綜合考慮患者的癥狀、體質等整體情況來綜合治療，以達到“瘤人同治”的效果[17]。

1.3 治未病 在腫瘤的防治中，預防腫瘤的發生和腫瘤的復發極其重要，《難經》言：“所謂治未病者見肝之病， 則知肝當傳之與脾， 故先實其脾氣無令得受肝之邪， 故曰‘治未病”，治未病思想是中醫理論的重要指導思想之一，其核心內涵用于指導腫瘤防治，是中醫藥防治腫瘤的特色及優勢[18]。西醫對于腫瘤高危人群、癌前病變患者以及術后無瘤患者，均是予以觀察和隨訪處理，而在中醫看來，這部分人群的機體處于陰陽失衡的狀態中，需要通過中醫的干預來調和陰陽，恢復平衡，以消除引起腫瘤發生的致病因素、逆轉癌前病變，使腫瘤消于萌發之初以及預防腫瘤的復發，從而達到治未病的目的[19]。

總的來說中醫治療腫瘤具有三大優勢：第一，在中醫的整體觀念的指導下采取綜合整體療法兼顧整體和局部，兼顧宿主和病癥，兼顧療效和副作用；第二，在治未病的治療理念的指導下能有效地預防腫瘤的發生、轉移和復發；第三，三辨論治腫瘤體現了中醫的多方面治療領域，如可以提高手術成功率，減少并發癥；配合放化療增效減毒；改善機體內環境，提高免疫；當腫瘤患者已接受手術或放、化療緩解后，運用中藥防止其復發或轉移。另外，三辨論治腫瘤不僅可以抑制腫瘤的發展，還可以通過改善體質，并且兼治患者的各種慢性病，不治癌卻達到了治癌的目的。

2 中醫治療腫瘤的局限性

中醫治療腫瘤的局限性主要體現在以下兩點：①缺乏先進的診療技術和統一的療效評價標準：辨證論治是中醫的特色和優勢，但對于腫瘤這種復雜性疾病，傳統中醫望、聞、問、切四診僅依賴于人體感覺器官的固有能力，難以對疾病做出精準的診斷，特別是對于腫瘤早期患者，盡早用現代影像檢查技術和病理檢查對患者做出精準的診斷和分期采取現代醫學的干預，否則有可能會貽誤病情。因此在現代科技背景下顯示出中醫的局限性在于在診斷治療上缺乏明確的具體的、完備的技術規范與操作程序，在確定治療的效果上缺乏明確具體的療效標準，以及判定療效的具體操作程序，影響了中醫診療技術的發展。要提高中醫臨床診療水平，就必須借用現代信息科學與醫學診療技術，改進傳統的四診方法，不斷創新診療技術。②中醫抗腫瘤療效緩慢：由于中藥的作用較緩和，療效較緩慢，對于進展迅速的腫瘤若單純采用中醫抗腫瘤，可能中醫的抗腫瘤速度趕不上腫瘤的進展速度，此時則需要配合西醫的干預快速控制腫瘤的進展。

3 西醫治療腫瘤的優勢

西醫治療腫瘤的優勢主要體現在診斷技術和治療手段上。診斷上借助影像學和病理性檢查可以明確腫瘤的分期及病理類型，有助于腫瘤的早期診斷；治療上有手術、化療、放療、靶向及免疫等多種治療方法，手術是西醫治療腫瘤的重要手段，尤其在早期腫瘤中有不可替代的地位；化、放療也是西醫治療腫瘤的有效手段，可直接殺滅腫瘤細胞從而抑制其生長繁殖；另外隨著腫瘤分子生物學的快速發展，研制出針對部分基因突變的分子靶向藥物，如表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑、血管內皮生長因子受體抑制劑、相關單克隆抗體等，在肺癌、肝癌、乳腺癌、淋巴瘤等多種惡性腫瘤治療中取得了確切的療效[20]。隨著現代醫學對腫瘤免疫逃逸機制的不斷深入，腫瘤免疫治療通過重新啟動并維持腫瘤-免疫循環，恢復機體正常的抗腫瘤免疫反應，從而實現對腫瘤細胞的清除，在多種腫瘤治療上取得較為滿意的臨床療效[21]。

4 西醫治療腫瘤的局限性

西醫治療腫瘤雖然定性明確，作為一種系統的抗腫瘤方法表現出明顯的優勢，但其治療以局部腫塊定位，并長期以“無瘤生存”為治療目標，也表現出了一定的局限性[22]。西醫的治療局限性主要體現在以下幾點：①毒副反應大：西醫的治療理念是以消滅腫瘤為目標，關注的是局部瘤體的大小和生存狀態，通過采用化療、放療、手術、生物治療等多種治療方法，但這些治療方法給機體所帶來的毒副反應從而影響機體的整體狀態西醫并沒有考慮，很多患者往往因無法耐受毒副作用而被迫終止治療，甚至有些患者的生活質量不僅沒有得到改善，反而因毒副作用減少了生存期。②治療作用有限：西醫的抗腫瘤作用是有限的，如手術只能對于腫瘤早期患者，病灶比較局限的時期手術切除效果好；但在臨床上很多患者就診時已是中晚期，已不適合手術治療；其他局部治療方法如介入、射頻消融、放射治療等也存在類似的問題；另外化療有效率并不高，只有小部分腫瘤患者能從中獲益，而靶向及免疫治療由于相關機制的復雜性，仍有待進一步深入研究。③耐藥、促進腫瘤轉移：由于腫瘤細胞的異質性、化療靶向或免疫等治療藥物的外排、及代謝失活、腫瘤微環境的變化、DNA損傷修復失調等多種因素，腫瘤細胞的耐受、進化和逃逸機制易被激活，從而導致腫瘤的耐藥甚至發生進一步轉移，這也是抗腫瘤失敗的主要原因。④對于癌前病變和不良預后乏術：西醫治療腫瘤的另一個局限性在于“中病即止”，在腫瘤患者的癌前病變時期，或者患者的機體已經發出腫瘤發生前的信號時，但西醫的一系列檢查結果中未發現異常，此時西醫并沒有針對性的治療；另外在抗腫瘤治療后，如實施腫瘤切除術后，此時患者身體是無瘤狀態，而西醫的治療也隨著腫瘤的去除戛然而止，但此時患者的機體使處于免疫低下的狀態，且后期也有可能繼續發生腫瘤的復發或者病情的進展等不良預后。因此，西醫對于癌前病變和腫瘤的不良預后基本上束手無策。

中西醫結合治療腫瘤的優勢

大量研究表明中西醫協同治療腫瘤明顯改善患者生存質量、提高生存率，具體體現在以下幾個方面：①中醫藥配合放化療治療腫瘤，可以增加放化療的敏感性，減輕放化療引起的毒副作用；②中醫配合手術治療腫瘤有助于患者術后恢復及減少術后并發癥；③中醫藥聯合免疫治療，可通過多系統、多靶點、多環節、整體性調節腫瘤免疫微環境，對提高免疫治療效果發揮積極作用；④經過根治性治療后的腫瘤患者，可以應用中醫維持治療以預防腫瘤的進展和復發[23]；⑤中醫藥作為個體化治療腫瘤的重要方法之一，對于臨床上遇到的一些特殊患者，如晚期患者腫瘤已經擴散轉移，既失去了手術機會，又對放、化療不敏感，或者因年高體弱無法耐受放療、化療的患者，或者不愿意行西醫治療而對中醫治療有信心、依從性好的患者，單純應用中醫藥治療，也取得了明顯的療效，很多患者癥狀減輕，生活質量改善，生存時間延長，腫瘤生長減緩、縮小甚至消失。

結 語

古人云：“善弈者謀勢，不善弈者謀子，善謀勢者必成大事。”西醫擅長“謀子”，而中醫則擅長“謀勢”，雖然從抗腫瘤的時效性來看，西醫具有明顯的優勢，但考慮到腫瘤是一種全身性疾病，同時也是一種慢性病，無法速戰速決，必須打持久戰，否則欲速則不達，反而加速患者的死亡。所有若從長遠看，中醫審時度勢，攻補結合，進退有方的治療模式更為深邃、睿智。本文從多角度分析了中西醫抗腫瘤的差異，兩者在惡性腫瘤的防治方面雖均有一定的優勢，但又有各自的局限性，如果能找到很好的契合點，中西醫是可以相互融合的兩門醫學。