角膜病患者滴眼液使用規范現況的調查分析

翟祥娟 李淳 李霞

1濟南市第二人民醫院護理部，濟南 250001；2濟南市第二人民醫院眼科病房，濟南 250001；3濟南市第二人民醫院消毒供應中心，濟南 250001

角膜病是眼科十分常見的疾病，部分患者可出現眼瞼痙攣癥狀，且由于角膜病變引起角膜透明性變化，可導致視力下降，甚至失明［1-2］。報道顯示，世界每年由于角膜病變引起的單眼盲或雙眼盲患者數量超過400萬人［3］。局部用藥是治療角膜病的主要方式，局部用藥以滴眼藥與眼藥膏為主。角膜病患者滴眼液使用種類相對較多，滴眼液使用時間相對較長，且由于可能存在的畏光、疼痛、流淚等癥狀，影響了其規范使用滴眼液的能力。研究發現，角膜病患者不規范的滴眼藥使用行為，可引起各類危害，如單次滴注量過大、2種及以上滴眼藥間隔時間過短的滴眼、過于頻繁的滴眼等，并不能發揮藥物應用的作用，甚至引起眼部機械性損傷、藥物損傷，導致角膜潰爛、視力下降，因此需重視其滴眼液的規范使用［4-5］。隨著我國人均壽命的延長，不衛生用眼習慣的增加，角膜病患病人群數量的不斷增加，滴眼藥使用人群逐漸上升，規范使用滴眼液引起了眼科保健醫護人員的重視。目前，關于角膜病規范使用滴眼液的相關研究較少，為此，本研究調查了濟南市第二人民醫院接收的角膜病患者滴眼液規范使用行為及認知現況，旨在為今后眼部疾病患者規范使用滴眼液健康教育提供指導。

資料與方法

1、一般資料

將2021年8月至2022年2月濟南市第二人民醫院眼科病房接收的角膜病患者作為調查對象。納入標準：（1）均為角膜病患者；（2）具備一定的理解、聽力、認知功能；（3）同意調查內容。排除標準：（1）拒絕調查者；（2）未開具滴眼藥處方者；（3）未同時完成滴眼液規范使用行為評價及滴眼液規范使用認知調查者。本研究經濟南市第二人民醫院倫理委員會批準，被調查者知情并簽署同意書。

2、調查工具及方法

（1）一般資料。收集患者年齡、性別、文化程度、目前使用滴眼液種類數量、滴眼液類型，并收集患者的角膜病分類信息。調查方法：向患者解釋研究的目的、研究方案、研究隱私保護、患者風險及可能獲益后，簽署同意書后，開展調查，向患者發放一般資料調查表，由其填寫或護士協助填寫并回收。（2）滴眼液規范使用行為調查問卷。問卷調查表包含：滴眼液使用前是否洗手、混懸液型（如使用該類滴眼液）滴眼液滴注前是否搖勻、眼藥水滴注是否采用仰臥頭后仰位、眼藥水滴注時眼睛注視情況、滴眼液裝置是否與眼球接觸、滴注時眼藥水瓶口和睫毛接觸、眼藥水滴注時是否按壓鼻淚管、眼藥水滴注時溢出的眼藥水處理、眼藥水滴注后立即揉按眼睛、眼藥水滴注后未牽拉眼瞼、閉眼1 min以上共10個內容。調查方法：由經過培訓后固定的1名眼科專科護士觀測患者未進行滴眼液使用相關宣教前的滴眼流程后，獨立評價并記錄其滴眼液規范使用行為。（3）滴眼液規范使用認知調查問卷。采用濟南市第二人民醫院眼科病房設計的《滴眼液規范使用認知調查問卷》調查，該表包含2種以上滴眼液滴眼間隔時間、滴眼液保存、滴眼頻率、滴眼液開封后的處理、多種滴眼液使用順序、每次眼藥水滴注量、異常癥狀的處理、顏色改變和（或）渾濁時處理、滴眼液使用期間是否對飲食存在限制、使用前閱讀了說明書共10個內容。調查方法：向患者發放問卷，由其填寫并回收。

3、數據處理

采用描述性分析，采用Excel 2010辦公軟件計算百分率。

結 果

1、調查角膜病患者一般資料

共346例角膜病患者完成了研究涉及的調查內容，其中男156例（45.09%），女190例（54.91%）；年齡30歲及以下36例（10.40%），＞30～40歲32例（9.25%），＞40～50歲47例（13.58%），＞50～60歲87例（25.14%），＞60～70歲94例（27.17%），＞70歲50例（14.45%）；文化程度：初中及以下225例（65.03%），高中及中專72例（20.81%），大專及以上49例（14.16%）；滴眼液使用種類數量：1種265例（76.59%），2種及以上81例（23.41%）；滴眼液類型：水劑型218例（63.00%），混懸液型105例（30.35%），兩者皆有23例（6.65%）；角膜病分類：病毒性角膜炎105例（30.35%），角膜潰瘍84例（24.28%），角結膜干燥癥76例（21.97%），角膜裂傷55例（15.90%），角膜腫瘤17例（4.91%），其他9例（2.60%）。

2、角膜病患者可觀測的滴眼液規范使用行為

346例患者均評估了1次滴眼液使用行為，其中水劑型滴眼液228例（65.90%），混懸液型滴眼液118例（34.10%）；滴眼中或滴眼后有眼藥水溢出154例（44.51%），未溢出192例（55.49%）。角膜病患者滴眼液使用行為詳見表1。

3、角膜病患者對滴眼液規范使用認知調查結果

346例患者中認為滴注2種及以上眼藥水時，間隔時間＞10 min的比例為34.97%；認為滴眼液需兼顧溫度、光線、位置，參考說明書妥善保存的比例為53.18%；認為需根據醫生或滴眼液說明書的建議滴眼頻率的比例為56.36%；認為滴眼液開封后，需注意保質期的比例為55.49%；認為在2種及以上滴眼液滴注時需先滴刺激性弱的，后滴刺激性強的比例為56.07%；認為每次眼藥水滴注量為1～2滴的比例為58.96%；認為滴眼后出現異常癥狀需立即停藥/就醫的比例為73.41%；認為滴眼液藥品顏色改變、渾濁時立即停用的比例為73.70%；認為滴眼液使用期間應根據說明書或醫囑限制某些食物攝入的比例為52.60%；在使用滴眼液前閱讀了說明書的比例為56.36%。詳見表2。

討 論

王燕等［6］對31例病毒性角膜病病變病因分析認為，滴眼藥種類選擇不當、滴眼液使用頻繁及滴眼液滴注方式不當是導致病毒性角膜病變的主要原因。Holland等［7］的研究發現，滴眼藥使用不規范，引起了干眼癥患者滴眼后眼部濕潤感、舒適度下降，增加了不良反應發生率?？梢姡幏妒褂玫窝鬯幨种匾?。錢滿連等［8］調查了106例患者對滴眼液使用認知狀況，患者在滴眼方法、開啟后使用時間、滴眼液不良反應平均得分分別為0.66分、0.46分、0.40分（每項滿分1分），滴眼液使用認知水平偏低。黃少燕等［9］調查了771例普通公眾對眼藥水的常見使用錯誤類型及不當認知，其發現僅43.6%的受訪者在使用眼藥水前會洗手，21.4%的受訪者滴眼藥水時會碰到其他地方，37.7%的受訪者患眼和健康眼一起滴注眼藥水，47.5%的受訪者認為眼藥水開封后貯藏時間超過3個月?？梢?，無論是眼科疾病患者還是普通大眾對眼藥水規范使用水平并不滿意。

本研究納入的346例患者中，眼科?？谱o士觀測角膜病患者滴眼的過程，43.93%的角膜病患者在滴注眼藥水前未洗手，滴眼前手衛生執行率較低。滴眼中需牽拉眼瞼、按壓鼻淚管，且滴眼中可能有眼藥溢出，易與手接觸，未洗手增加了病菌經結膜途徑引起感染的風險［10-13］。41.53%的患者滴注混懸液型眼藥水未搖勻。混懸液型眼藥水（如氯替潑諾、醋酸潑尼松龍滴眼液等）使用前搖勻讓藥物快速分散均勻，滴眼后充盈結膜囊，有助于局部藥物濃度維持，發揮藥效。41.62%的角膜病患者滴注眼藥水未選擇正確的仰臥頭后仰位。仰臥頭后仰位有助于眼藥在結膜囊內充盈，而平臥位、仰臥位不利于上眼瞼結膜囊內藥液的均勻分布。43.93%的角膜病患者滴注眼藥水時眼睛未向頭頂方向看。眼睛看向頭頂方向可減少藥液對眼球的刺激，降低滴眼后的流淚、刺激感［14-15］。43.06%患者眼藥水孔直接與眼球接觸，53.47%患者滴注時瓶口和睫毛接觸。眼藥水孔與眼球或睫毛接觸增加了未滴注眼藥水被污染的風險，且接觸式滴眼藥水，無法感知滴注量，可能造成眼藥水浪費及無法估計已滴注眼藥水量。63.29%患者眼藥水滴注時未按壓鼻淚管。滴眼藥水時按壓鼻淚管，可減少眼藥經鼻淚通道進入鼻腔、口腔及消化道風險［16-17］，減少滴眼藥不良反應及刺激性同時，維持結膜囊內有效的眼藥量及濃度。滴眼藥水外溢是常見現象［18］，本研究中44.51%患者（154/346）出現了外溢，原因與滴眼孔與眼球高度過高、眼藥水孔與眼球結膜未實現正對位、滴眼時抖動及眼藥水量滴注過大等有關。外溢后正確處理方式為紙巾擦干，本組患者滴注眼藥水外溢患者中僅27.27%的患者在眼藥水外溢后選擇了紙巾擦拭，正確率較低，原因可能與其對滴眼藥的刺激及滴眼藥在其他部位接觸后可能引起不良反應的認知低下有關。本組患者中69.08%的患者滴注完畢后未執行牽拉眼瞼并閉眼1 min以上的正確行為。滴眼后牽拉眼瞼，并閉眼是為了讓滴眼藥充盈整個結膜囊，維持藥物濃度。滴眼后牽拉上眼瞼與下眼瞼，均有助于藥物在結膜囊內流動、充盈［19-20］，但單獨牽拉上眼瞼、下眼瞼或交替牽拉上下眼瞼在促進藥物在結膜囊內充盈度及藥物利用率尚有待研究加以明確。

在滴眼液規范使用相關認知方面，346例患者認為滴注2種及以上眼藥水時，間隔時間＞10 min比例為34.97%，正確率較低。2種及以上滴眼液間隔時間過短可影響滴眼液的生物利用度。劉海波等［21］將需滴注2種眼藥水的結膜炎患者分為對照組與觀察組，對照組采用連續滴注方案，研究組在滴注完1種眼藥水后，間隔10 min滴注另一種眼藥水，觀察組患者的眼部分泌物消退時間、眼部充血恢復正常時間、視覺恢復時間及畏光流淚消退時間均顯著短于對照組。本組患者中53.18%認為需兼顧溫度、光線、位置，參考說明書妥善保存，滴眼液保存不當可加速滴眼液成分失效［22-23］，影響治療效果。56.36%的患者認為需根據醫囑或滴眼液說明書的建議滴眼。過于頻繁滴眼可能引起眼部刺激感增強，增加眼球表面損害；滴眼頻率不足可導致眼結膜囊內藥物濃度不足，療效降低。56.07%患者認為應先滴刺激性弱的，后滴刺激性強的。先滴刺激性弱的，可濕潤眼球，提升后續滴刺激性強的眼藥水的適應性。58.96%的患者認為每次滴注眼藥水量為1～2滴。由于眼結膜囊的容量約30μl，其中淚液充填量約10μl，剩余空間約20μl，而每1 ml滴眼液的滴數約40滴，每滴容量約25 μl，正常情況下1滴眼液已可充填眼結膜囊內的剩余空間［24-25］，滴注2滴是基于每滴眼藥水量容量不均等前提下的預防性措施。73.41%的患者認為滴眼液使用后出現異常癥狀后應立即停藥或就診。滴眼后出現眼干、疼痛、充血、紅腫等異常癥狀，需及時處理，查找原因并對癥處理，繼續滴眼可能會引起更嚴重的異常癥狀，甚至損害視力。73.70%的患者認為滴眼液藥品顏色改變、渾濁時應立即停用。滴眼液顏色相對穩定，出現顏色改變、渾濁，可能與保存不當、過了保質期、變質有關，繼續使用會對眼產生損害。多數滴眼液使用期間未對飲食進行限制，但部分滴眼液由于成分的特殊型，對飲食有一定的要求，如角膜炎患者使用妥布霉素地塞米松滴眼液禁忌油炸、油膩、辛辣等助長濕熱食物，上述食物可導致濕熱壅滯不易消退，易增加炎性反應。本組患者中僅52.60%認為需根據說明書或醫囑限制某些食物攝入，對滴眼液使用期間飲食限制的重視程度較低，原因可能與其認為局部小劑量非口服或靜脈滴注用藥不應存在飲食限制的經驗認知有關。滴眼液使用說明書涵蓋了適應證、禁忌證、過敏反應、不良反應、使用方法、貯存及治療后癥狀未減輕的建議等相關內容，詳細閱讀說明書有助于患者掌握滴眼液的規范使用相關問題，但本組患者中僅56.36%的患者滴眼液使用前閱讀了說明書，原因可能與患者經驗性認為滴眼液使用非常簡單，深入閱讀說明書的必要性不高有關。這提示在滴眼液使用相關教育方面應首先從規范使用滴眼液的重要性、錯誤應用滴眼液的危害等方面提升患者的重視程度著手，促進其規范使用滴眼液。

通過對上述346例角膜病患者滴眼液規范使用行為及認知調查顯示，患者對滴眼液規范使用的認知程度不高，導致不能正確使用滴眼液，這可能在一定程度上延長了病程，甚至存在導致疾病惡化的風險，因此眼科護理人員需重視滴眼液使用的相關宣教，促進滴眼液的規范使用。