尿管管腔內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲對導(dǎo)尿困難患者的治療效果觀察

葉東明 賴彩永 伍國豪 陳智慧 鐘曉健

1暨南大學(xué)附屬第六醫(yī)院泌尿外科，東莞 523560；2粵北人民醫(yī)院泌尿外科，韶關(guān)512000

導(dǎo)尿是泌尿外科住院醫(yī)生在住院部、門診、急診經(jīng)常遇到的常見操作之一。通過導(dǎo)尿可以：（1）緩解膀胱出口梗阻，比如前列腺增生及膀胱頸部狹窄等；（2）方便評估和監(jiān)控患者的尿量變化；（3）可無菌操作收集尿液行細(xì)菌培養(yǎng)；（4）行膀胱內(nèi)血塊沖洗及膀胱灌注治療；（5）行尿流動力學(xué)檢查研究；（6）神經(jīng)源性膀胱患者自行導(dǎo)尿排尿等。導(dǎo)尿作為一項基本操作，一般情況下尿管都能順利放置膀胱內(nèi)。它是處理排尿困難的首選解決方法［1］。然而臨床工作中常規(guī)導(dǎo)尿困難現(xiàn)象仍不可避免并較常見，尤其多見于老年男性患者［2-5］。導(dǎo)尿困難主要包括患者及醫(yī)務(wù)工作者的主客觀原因引起，其中最常見的是前列腺增生所致，其他包括尿道潤滑不足、患者恐懼緊張心理、醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)驗(yàn)不足、尿道損傷、尿道狹窄、包莖、女性絕經(jīng)后雌激素缺乏致尿道組織萎縮等［6-7］。因此，如何提供一種更為有效的導(dǎo)尿方法幫助提高導(dǎo)尿困難患者再次留置導(dǎo)尿的成功率，及時緩解患者的排尿痛苦，同時盡量不增加患者的治療費(fèi)用，值得我們進(jìn)一步探討研究。

資料與方法

1、一般資料

收集2017年至2021年9月粵北人民醫(yī)院住院部、門診、急診常規(guī)導(dǎo)尿失敗患者共69例，其中前列腺增生常規(guī)導(dǎo)尿失敗患者50例，前尿道狹窄7例，后尿道狹窄3例，后尿道結(jié)石2例，女性尿道外口狹窄2例，包莖引起的尿道外口狹窄2例，尿道損傷2例，陰莖癌導(dǎo)尿困難1例。

2、材料與方法

常規(guī)無菌導(dǎo)尿包1個、斑馬導(dǎo)絲1根（碎石術(shù)后再次消毒包裝）、無菌血管鉗1把，多卡因膠漿（常規(guī)導(dǎo)尿也使用）。患者仰臥位，碘伏會陰部常規(guī)消毒鋪巾。經(jīng)尿道外口向尿道內(nèi)注入利多卡因膠漿1只。斑馬導(dǎo)絲硬頭側(cè)留置尿管管腔內(nèi)至剛接觸尿管頭端即可，用血管鉗在接尿袋處鉗夾尿管固定。尿管表面使用導(dǎo)尿包無菌硅油潤滑，順著尿道外口稍稍持續(xù)用力插入尿道，注意不能強(qiáng)行插入，避免尿道損傷可能。見尿液引出即可松掉血管鉗，固定尿管后輕輕往外拔出導(dǎo)絲，氣囊注射10 ml生理鹽水固定，接上尿袋即可。

結(jié) 果

69例患者中，2例前列腺增生導(dǎo)尿困難患者改行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，其余均通過尿管管腔內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲再次導(dǎo)尿成功，成功率為97.1%。

討 論

常規(guī)導(dǎo)尿作為一項基本、簡單的操作，是要求每個泌尿外科醫(yī)生及大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員常規(guī)掌握的。在臨床工作中絕大部分排尿困難患者都能順利導(dǎo)尿，但常規(guī)導(dǎo)尿困難現(xiàn)象仍十分常見。我們對常規(guī)導(dǎo)尿困難患者一般可借助尿道擴(kuò)張術(shù)、膀胱鏡或者輸尿管鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)下導(dǎo)尿術(shù)、更換尿管類型及不同材質(zhì)的尿管、恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)及尿道內(nèi)切開術(shù)等解決［6，8-12］。（1）尿道擴(kuò)張術(shù)需要借助金屬探條，患者不適感更明顯，同時金屬探條質(zhì)地硬，更容易形成尿道假道可能。而尿管管腔內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)尿保持尿管柔韌性的同時可增加尿管的硬度，避免尿管因本身柔軟遇尿道阻力容易在管腔內(nèi)打折，同時乳膠尿管相比金屬探條更為柔軟，舒適性更強(qiáng)，損傷尿道的可能性更小。（2）借助膀胱鏡或者輸尿管鏡進(jìn)入膀胱內(nèi)留置導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲留置尿管。這種方法因在直視下操作相對安全可靠，但是需要在手術(shù)室下操作，同時要求擺截石位特殊體位，導(dǎo)尿前準(zhǔn)備相對復(fù)雜，尤其不利于行走不便患者的操作。而我們通過對尿管管腔內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行導(dǎo)尿，患者只需要平臥位，同時在普通病房可隨時操作，導(dǎo)尿前準(zhǔn)備簡單方便。（3）更換尿管類型及不同材質(zhì)的尿管比如Coude尿管或Council Tip Foley尿管等，這些尿管費(fèi)用較乳膠尿管貴，并且沒有乳膠尿管取材方便。（4）恥骨上膀胱造瘺術(shù)需要患者膀胱保持一定充盈度，同時為一個有創(chuàng)操作，有可能會增加下腹部臟器損傷，尤其既往下腹部開放手術(shù)病史患者要慎重，必要時行B超引導(dǎo)下進(jìn)行。而我們通過對尿管管腔內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)尿順自然腔道插入尿管，不受既往下腹部手術(shù)病史影響。（5）尿道內(nèi)切開技術(shù)是將狹窄尿道切開后留置導(dǎo)尿，該操作需要在患者腰麻下進(jìn)行，會增加麻醉風(fēng)險。而我們只需要在表面麻醉即可。在本研究中：①前列腺增生常規(guī)導(dǎo)尿困難患者50例。該疾病一般發(fā)生在50～60歲以上男性患者，導(dǎo)尿困難的主要原因是由于增生的前列腺中葉擠壓尿道引起尿道變窄，增加導(dǎo)尿時阻力［10］。2例患者改恥骨上膀胱造瘺術(shù)，均是外院留置導(dǎo)尿失敗后轉(zhuǎn)入粵北人民醫(yī)院急診再次留置導(dǎo)尿，嘗試尿管管腔內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲再次導(dǎo)尿后仍失敗。因考慮反復(fù)留置導(dǎo)尿后容易導(dǎo)致尿道組織水腫，增加尿道損傷或者假道形成可能而終止。其余48例均斑馬導(dǎo)絲協(xié)助導(dǎo)尿成功；②前尿道狹窄及后尿道狹窄共10例，其中5例既往有尿道損傷病史，2例既往有前列腺電切術(shù)病史，3例既往有尿道結(jié)石手術(shù)病史。因尿道損傷后組織瘢痕化，導(dǎo)致尿道變窄導(dǎo)尿阻力增大，常規(guī)導(dǎo)尿乳膠尿管容易打折，而通過斑馬導(dǎo)絲內(nèi)置尿管可克服狹窄處尿道阻力；③后尿道結(jié)石2例，一般是膀胱結(jié)石移位至前列腺部尿道所致，常規(guī)留置導(dǎo)尿，乳膠尿管因較柔軟容易在尿道結(jié)石遠(yuǎn)端處打折。我們嘗試尿管管腔內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)尿，順利將后尿道結(jié)石推至膀胱內(nèi)，并固定尿管；④女性導(dǎo)尿困難2例，主要由于更年期后尿道組織萎縮、子宮脫垂、女性肥胖等致尿道外口狹窄所致［9］。我們嘗試尿管管腔內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)尿可將更大型號尿管成功留置膀胱，起到尿道擴(kuò)張作用；⑤嚴(yán)重包莖2例，可見包皮與龜頭黏連明顯，尿道外口炎癥紅腫明顯、組織質(zhì)地偏硬，導(dǎo)致尿道外口組織變窄，我們通過尿管內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲均成功導(dǎo)尿。⑥尿道損傷2例，其中騎跨傷1例（無尿道斷裂），患者尿道內(nèi)自行置入金屬鐵器致尿道損傷1例。尿道損傷后一般尿道組織容易水腫導(dǎo)致尿道狹窄，我們通過內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲均成功導(dǎo)尿。⑦陰莖癌1例，尿道外口被腫瘤組織侵犯，可見針尖樣尿道外口，通過內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲均成功導(dǎo)尿。我們研究中對排尿困難患者再次導(dǎo)尿成功率為97.1%。

綜上所述，尿管管腔內(nèi)置斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)尿可以明顯提高常規(guī)導(dǎo)尿困難患者的留置導(dǎo)尿成功率，同時因只需要準(zhǔn)備常規(guī)乳膠尿管及斑馬導(dǎo)絲1根（為碎石術(shù)后消毒重復(fù)使用），可以明顯降低患者治療費(fèi)用，是一種安全有效、簡單、經(jīng)濟(jì)的方法。