自制一體式吸痰沖洗裝置在氣管切開患者吸痰操作中的應用研究

馮麗琴 王豐歌 范銀萍 盧霞芬 劉小鳳 胡國芳

1深圳市寶安區人民醫院重癥醫學科，深圳 518101；2深圳市寶安區人民醫院檢驗科，深圳 518101；3深圳市寶安區人民醫院感染管理中心，深圳 518101

氣管內吸痰術（endotracheal suctioning，ES）是氣管切開患者臨床常見但至關重要的護理操作之一，主要用于各種原因引起的不能有效咳嗽者［1］。良好的吸痰管理、及時有效的清理呼吸道是保證患者呼吸道通暢，維持氣體交換功能，降低肺部感染的關鍵［2-3］。對于吸痰這一常見護理操作，現有的研究多側重于制定嚴謹的吸痰指引［4］，操作完成后的吸痰管道和沖洗液的清潔原則［5］，以及不同吸痰方式、適宜的吸痰管、插管深度及吸引負壓［6］等方面。準備吸痰物品開始至吸痰操作結束，需要消耗大量的人力物力。周月艷等［7］通過改良沖洗裝置達到了省時省力的效果，但其改良沖洗裝置并非一體式密封良好的沖洗裝置，并未詳細探討改良后的裝置是否能夠有效減少沖洗液中的細菌菌落。本研究通過改革研制出一體式安全、經濟且方便的吸痰沖洗裝置，觀察吸痰后沖洗液中的細菌菌落數，觀察吸痰操作時間及更換吸痰物品所用時間，為后續研究與臨床實踐提供依據，現報道如下。

對象與方法

1、研究對象

采用便利抽樣的方法，選取2018年11月至2020年5月深圳市寶安區人民醫院重癥監護病房患者。納入標準：氣管切開患者；給氧方式為Airvo高流量加溫濕化給氧；用于吸痰沖洗的0.9%氯化鈉溶液每日不超過1瓶（規格：500 ml）；每日吸痰12次以上；氣囊壓力為25～30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。脫落標準：研究期間更換給氧方式。本研究所納入患者或家屬知情同意且自愿參與本研究，通過醫院倫理委員會批準。共納入32例氣管切開患者，其中男18例（56.2%），女14例（43.8%）；年齡40～77（58.47±11.32）歲；吸痰次數13～19次。

2、研究方法

2.1、干預方案的制定 使用自制一體式沖洗裝置：取0.9%氯化鈉溶液（規格：500 ml），去除瓶蓋，將滅菌自制有孔蓋擰緊于0.9%氯化鈉溶液瓶口，無菌剪刀配合無菌手套將無菌吸痰管（型號：白色-F12）前段剪去并制成約20 cm左右的吸引管，隨后將吸引管自蓋孔放入0.9%氯化鈉溶液中，吸痰管口以一次性消毒好的黑色帽蓋蓋好，注明日期時間并簽名；每24 h更換沖洗裝置且同時更換吸引器連接管。將患者使用24 h的0.9%氯化鈉溶液撤至治療車下，放好備用的一體式裝置沖洗用0.9%氯化鈉溶液即可（圖1）。

2.2、干預方案的實施 吸痰結束沖洗管道前，取下黑色帽蓋，吸痰完畢直接沖洗，沖洗完畢后蓋上黑色帽蓋。

2.3、開展小組培訓 由科護士長牽頭，成立由檢驗科醫生、感染管理科管理人員、專科護士、教育護士及護理骨干等有關人員組成的管理小組，對所有參與本研究的人員進行相關知識及操作培訓，規范吸痰的管理流程。明確小組各成員職責與分工，檢驗科醫生負責指導規范采集沖洗液標本，專科護士負責標本采集，責任護士負責執行吸痰操作，助理護士負責更換吸痰所用物品，教育護士負責記錄操作時間。

2.4、傳統操作方法 使用傳統帶蓋的不銹鋼無菌罐盛放沖洗用0.9%氯化鈉溶液，專用于吸痰后吸引器導管前端的沖洗。具體流程：洗手，打開消毒的獨立包裝的吸痰沖洗罐，寫好日期時間并簽名，接著床邊收取使用的吸痰罐放至治療車下，手衛生，再擺好備好的吸痰罐，吸痰前先打開吸痰罐蓋及鹽水蓋，導出鹽水，蓋好瓶蓋，吸痰畢沖洗，蓋好罐蓋，接著處理換下來的吸痰罐，先清洗，擺好，第2天一早供應室交接，下午取回備用或者使用。每24 h更換沖洗用的無菌罐且同時更換吸引連接管。

3、研究工具

3.1、一般資料調查表 由研究者自行設計患者的一般資料調查表，包括：患者的年齡、性別、吸痰次數，沖洗液開啟后4 h、8 h、24 h的細菌菌落數、吸痰時間、吸痰用物準備時間等信息。

3.2、資料收集方法 依據入選標準納入研究對象，隨機選取不同沖洗裝置，當日24 h內采用其中一種方法，次日24 h實施另一種方法，分別對沖洗液細菌菌落數、吸痰操作時間和吸痰物品準備時間進行評估。

3.2.1、沖洗液標本采集 沖洗液于開啟后4 h、8 h、24 h各采集5 ml進行細菌培養，培養由同一檢驗科醫生使用同一儀器檢驗。采集后的沖洗液均放入（35±1）℃隔水式電恒溫培養箱培養48 h。沖洗液細菌菌落數的檢測所選用的儀器為Micro Scan Walkaway 40細菌生化藥敏鑒定儀及相關配套試劑：哥倫比亞血瓊脂平板、麥康凱平板等進行一般細菌菌落檢測，并進行一般細菌培養。沖洗液具體采集方法如下，使用自制一體式沖洗裝置后采集：使用0.5%安多福消毒0.9%氯化鈉溶液容器，以5 ml注射器穿刺采集5 ml生理鹽水，注射器張貼標本號采集日期和時間，采集完畢以0.5%安多福消毒穿刺點，再以無菌棉球及膠布遮蓋保護，每次采集時取同一位置。使用傳統沖洗裝置后采集：每次吸痰前傾倒沖洗液于沖洗灌，傾倒前消毒瓶蓋周圍，傾倒后再次消毒瓶蓋，后留取5 ml沖洗罐中的鹽水5 ml，同樣注射器張貼標本號采集日期和時間。

3.2.2、吸痰操作時間 責任護士執行吸痰操作，教育護士負責記錄操作時間，從評估吸痰指征結束后，開始吸痰至吸痰完畢準備手衛生為止。

3.2.3、吸痰物品準備時間 由科室熟練整個流程的助理護士更換吸痰所有物品，教育護士負責記錄物品更換時間，計時從準備物品開始，經物品擺放、收拾物品、送消毒、接受滅菌完成到擺放好物品為計時結束。

4、統計學方法

研究所得的數據資料使用Excel 2003錄入計算機，采用SPSS26.0統計學軟件對數據進行統計學分析，服從正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，偏態分布的計量資料采用M（P25，P75）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、吸痰后不同沖洗裝置對沖洗液細菌菌落數的影響

使用自制一體式吸痰裝置與傳統吸痰裝置相比，兩組4 h、8 h、24 h檢出細菌菌落數差異均有統計學意義，見表1。

2、吸痰時間的比較

使用傳統沖洗裝置吸痰時間為（114.19±5.88）s，使用自制一體式吸痰裝置后吸痰時間為（78.59±6.11）s，兩者比較，差異有統計學意義（t=-23.747，P<0.01）。

3、吸痰用物準備時間的比較

所有吸痰用物均統一由熟練流程的護士準備，以10例患者為一組，使用傳統沖洗裝置時吸痰用物準備時間為（17.22±1.06）min，使用自制一體式吸痰裝置時吸痰用物準備時間為（11.27±0.86）min，兩者比較差異有統計學意義（t=-7.514，P<0.01）。

討 論

1、一體式的吸痰沖洗裝置和傳統方法相比，沖洗液中細菌菌落數明顯減少

在臨床護理操作中，安全、有效、規范的吸痰方法方能保持患者呼吸道通暢及預防感染，且吸痰操作結束后須沖洗吸痰連接管道，以免分泌物堵塞吸痰導管及菌落繁殖［5］。現有的吸痰后沖洗裝置需要將無菌生理鹽水導入無菌容器內，并且由于傾倒過程繁瑣，極易造成沖洗液以及容器的污染。而改良后的一體式沖洗裝置，可通過管路直接吸取瓶中無菌生理鹽水，減少了操作程序，優化了流程，同時降低了沖洗液被污染的可能。這與周月艷等［7］的研究結果一致，即采用一次性懸掛于床旁的無菌生理鹽水沖洗吸痰管，生理鹽水中細菌菌落明顯少于傳統吸痰沖洗裝置中生理鹽水的菌落數。對于吸痰用生理鹽水，把生理鹽水的鋁蓋打開后直接放在吸痰器邊使用，24 h更換［8］，這與2016年衛計委頒布的《病區醫院感染管理規范》［9］中的標準，啟封抽吸的各種溶媒不應超過24 h是一致的。雖然沖洗液不進入患者體內，但在吸痰沖洗過程仍要嚴格執行無菌操作技術及手衛生，防止因操作不當導致其他環節的污染而引起院內感染。具體用于沖洗用的生理鹽水目前無細菌培養的菌落數標準，國家食品藥物管理監督總局頒布的《血液透析及相關治療用水》中微生物要求：透析用水的菌總數應不超過100 cfu/ml［10］。望今后有研究者在此方面也能做出一些研究，能進一步給臨床一個清晰的標準。

2、一體式的吸痰沖洗裝置明顯減少了護士的工作量

護理人員采用新型一體式吸痰沖洗裝置操作時，無需再另外使用盛放沖洗液的容器，因此也就不需要再打開盛放沖洗液容器的罐蓋，不需要再打開瓶蓋傾倒沖洗液，使用完畢再蓋上瓶蓋及罐蓋等這一系列繁瑣操作流程，而是直接打開黑色帽蓋，接駁沖洗，沖洗后再蓋黑色帽蓋即可，這樣不僅避免了沖洗液的浪費，也減少了多次打開、蓋上沖洗液及容器罐這一系列操作流程，明顯優化了操作流程，因此也減少了吸痰的操作時間，滿足了吸痰及時性的需求，也提高了護士臨床工作效率。

傳統的吸痰后沖洗裝置，需要在滅菌罐的更換、送消、滅菌、交接等過程消耗了大量的人力物力。另一方面，消毒滅菌后的帽蓋也大大節約了儲備空間，便于人員的清點和管理。現有患者集中完成準備及更換，節約時間，同時可根據科室病床周轉率，備用數套，方便臨床隨時取用。因此一體式吸痰沖洗裝置不僅通過優化流程節約了科室人力和物力，同時也減少了消毒供應室人員的清洗、打包、消毒的工作量。

3、一體式的吸痰沖洗裝置降低了醫院投入成本

自制一體式吸痰沖洗裝置取材容易，盛放沖洗液的容器滅菌罐換成了帽蓋的清洗與滅菌，消毒滅菌處理時可以一次5～10個。以某三級甲等醫院消毒滅菌費用作為參考，10個不銹鋼的吸痰罐的獨立包裝費用為60元，而5～10個瓶塞一起打包只有一個小包裝袋，所產生的費用為6元。因此，由傳統的需要針對1個不銹鋼罐的滅菌費用變成了5～10個帽蓋的滅菌費用，減少了滅菌費用的產生。

4、一體式的吸痰沖洗裝置利于環保

有研究者將盛放沖洗液的無菌容器采用一次性碗或杯子，我們認為會產生大量的垃圾，不利于環保。自制一體式吸痰沖洗裝置因減少了滅菌容器的使用，也減少了滅菌容器包裝的產生，進一步降低了垃圾的產生，利于環保。有研究者使用自制無菌蒸餾水作為沖洗液，自制蒸餾水同樣需要容器盛放，我們認為容器的清潔消毒滅菌也會產生一系列問題。現采用自制的一體式吸痰沖洗裝置更符合“十四五”規劃中加大污染防治力度，實現資源能源利用效率、生態環境改善等目標。

總 結

本研究自制一體式吸痰沖洗裝置結構簡單、成本低廉、制作及操作方便，不僅降低了沖洗液中細菌菌落數、縮短了吸痰時間，更優化了從準備到處置吸痰用物的整個過程、減少了沖洗液的浪費等。該裝置目前已經獲得實用新型專利證書（專利號：ZL201921906561.2），接下來會聯系有關護理產品公司，實現專利轉化。如轉化成功，將進一步方便臨床操作，具有降低成本、節時省力、提高護士工作效率的益處，更具有推廣價值。但由于研究時間和條件的限制，本研究納入樣本量較少，且采用的是自身前后對照，后續將采用更嚴謹的隨機對照研究設計，擴大樣本量進一步觀察自制一體式沖洗裝置的影響。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突