聚焦解決模式聯合放松訓練在老年肺癌患者圍術期中的應用效果

王丹 何爽 丁倩

肺癌為腫瘤科臨床十分常見的一種惡性腫瘤，具有發病率、病死率均高的特征，手術為臨床治療該疾病的有效措施，通過將病變組織充分切除，可有效延長患者生存期，提高生存率[1-2]。盡管手術治療老年肺癌患者的效果已獲認可，但手術具有創傷性，易產生應激反應，加之患者年齡較高，情緒波動幅度大，疾病不確定感增強，甚至出現排斥手術的行為，自我效能感與積極度明顯降低，不利于患者預后水平提升，因此在手術的同時，需重視圍術期護理工作的實施[3-4]。當前，臨床關于老年肺癌患者的圍術期護理工作多以常規方案為主，難以滿足患者綜合性護理需求，效果有限[5]。聚焦解決模式聯合放松訓練為新型干預方案，其中，聚焦解決模式屬于短期心理干預措施，強調對患者的個體資源進行挖掘，通過激發其潛能，協助患者制定護理干預目標與具體方案，再聯合展開放松訓練，促使患者充分控制自身肌肉的緊張程度，可有效改善情緒狀態，提升護理效果[6-7]。本研究將聚焦解決模式聯合放松訓練應用于老年肺癌患者圍術期中，取得了較理想的臨床效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月—2021年12月河南省人民醫院收治的110例老年肺癌患者，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各55例。納入條件：（符合《中華醫學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南(2021版)》中相關標準[8]，且肺穿刺活檢已確診；年齡≥60歲，于本院行手術治療；文化程度小學及以上，認知、語言、理解能力正常；預計生存期＞3個月。排除條件：凝血功能障礙；肺癌復發或遠端轉移；精神障礙；并發其他類型癌癥；認知障礙。對照組中男35例，女20例；年齡60～76歲，平均68.92±3.10歲；腫瘤TNM分期：32例Ⅰ期，15例Ⅱ期，8例Ⅲ期；文化水平：21例小學或初中，28例中專或高中，6例大專及以上。觀察組中男34例，女21例；年齡60～75歲，平均68.98±3.13歲；腫瘤TNM分期：31例Ⅰ期，17例Ⅱ期，7例Ⅲ期；文化水平：20例小學或初中，30例中專或高中，5例大專及以上。兩組上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲本院醫學理論學會批準；患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組圍術期行常規護理，觀察組在對照組的基礎上予以聚焦解決模式聯合放松訓練，具體內容如下。

（1）聚焦解決模式：①明確問題。綜合收集患者信息，了解其基本情況，對患者的各種問題與需求進行整理，綜合評估后，結合病情與診斷結果，明確護理工作重點，協助患者了解自身身體與病情狀況，增強治療信心。②創建目標。加強護患溝通，積極處理其所遇難題，酌情滿足合理要求，協助患者形成積極、正向的治療意識，充分相信自己，對于成功手術充滿信心。③明確行動。受病情影響，患者身體機能明顯降低，易懷念健康狀態下的身體狀況，因此需引導患者正視自身病情，思考如何操作才有恢復至健康狀態的機會，增強患者希望意識，緩解恐懼心理。④及時反饋。加強護患溝通，對其目標建立中所作出的努力及付出的行動給予肯定、鼓勵，將預后水平良好的病例介紹給患者，增強其繼續實現目標的意愿和護理積極性。⑤進步表揚。采取狀態-特質焦慮問卷（STAI）[9]、中文版Mishel疾病不確定感量表（MUIS）[10]、中文版癌癥自我管理效能感量表（C-SUPPH）[11]及患者積極度量表（PAM）[12]對患者進行評估，并與護理前的評估結果作客觀比較，以評分改善情況為依據，對患者取得的進步提供表揚，鼓勵患者繼續作出努力。

（2）放松訓練：①肌肉放松練習。患者取仰臥體位，予以播放舒緩型音樂，囑咐患者放松身心，雙手維持自然放松狀態，緩慢吸氣5 s并緊握雙拳，再緩慢吐氣5 s，將雙拳放松，參考此方法依從放松上肢、頭面部、頸部、雙肩、背部、胸腹部與下肢，各肌肉組織群訓練30 s，每天循環做3次。②呼吸放松練習。取臥位或者坐立體位，引導患者進行腹式呼吸，即深吸氣后稍作屏息，緩慢經口吐氣，同時下沉腹部，每天3次。

1.3 觀察指標

（1）情緒狀態：通過狀態-特質焦慮問卷(STAI)進行評估，有特質焦慮量表調查（TAI）與狀態焦慮量表（SAI）等分表，均含20條目，各條目以1～4分計，分量表總分均是20～80分，患者分數及其焦慮程度正相關[9]。

（2）疾病不確定感：通過中文版Mishel疾病不確定感量表（MUIS）予以評定，包括2個維度，即不確定性與復雜性，各有16、9條目，量表共25條目，各以1～5分計，量表總分25～125分，患者分數及其疾病不確定感呈正相關[10]。

（3）自我效能感：通過中文版癌癥自我管理效能感量表（C-SUPPH）進行評定，包括3個維度，即正性態度、壓力緩解及自我決策，各有15、10及3條目，量表共28條目，各以1～5分計，量表總分28～140分，得分高，自我效能感也高[11]。

（4）訓練積極度：通過患者積極度量表（PAM）予以評估，含4個維度，即信念、認知、行動與技能，共13條目，各以1～4分計，量表總分是原始分，根據積分對照表進行轉換后為最終得分，范圍0～100分，患者得分及其訓練積極度呈正相關[12]。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者情緒狀態比較

護理干預前，兩組患者的情緒狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后，兩組的情緒狀態得到改善，STAI問卷中的各分量表評分均明顯降低；觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者情緒狀態比較（分）

2.2 兩組患者疾病不確定感比較

護理干預前，兩組患者的疾病不確定感比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后，兩組的疾病不確定感得到有效緩解，MUIS量表各維度及總分評分均明顯降低；觀察組MUIS表評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病不確定感比較（分）

2.3 兩組患者自我效能感比較

護理干預前，兩組患者的自我效能感比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后，兩組的自我效能感均得到有效提升，C-SUPPH量表各維度及總分均明顯評分升高；觀察組C-SUPPH表評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我效能感比較（分）

2.4 兩組患者訓練積極度比較

護理干預前，兩組患者的訓練積極度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后，兩組的訓練積極度均得到有效提升，PAM量表各維度及總分評分均想升高；觀察組的PAM表評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組訓練積極度比較（分）

3 討論

近年來，隨著國內醫學技術進一步發展與完善，肺癌根治手術逐漸在臨床上得到應用，可有效延長老年肺癌患者生存時間，并且改善其生存質量[13]。老年肺癌患者預后難度與手術難度均較大，面對手術，可能會有不良情緒出現，疾病不確定感增強，部分患者還會產生抵觸與排斥等行為，影響手術順利展開及效果。鑒于此，在手術治療老年肺癌患者的同時，還應當重視圍術期護理工作的展開，通過改善情緒狀態，確保手術順利進行，促進疾病轉歸。

聚焦解決模式聯合放松訓練是集聚焦解決模式與放松訓練為一體的綜合性干預措施，其中聚焦解決模式以個體正向方面作為關注點，通過最大化挖掘其潛能，促進患者充分運用自身資源，再加強放松訓練，改善身心狀態，從而達到期望目標[14-15]。此次將聚焦解決模式聯合放松訓練應用于老年肺癌患者圍術期中，結果發現，觀察組患者STAI中的分表評分均低于對照組，同時MUIS評分也低于對照組，提示聚焦解決模式聯合放松訓練可有效改善老年肺癌患者的情緒狀態，緩解疾病不確定感。聚焦解決模式中，通過明確問題、創建目標、明確行動、及時反饋及進步表揚，發揮患者主觀能動性，使其注意力始終集中于護理工作中，再配合進行放松訓練，維持身心放松狀態，防止對疾病、手術產生過度緊張情緒，從而緩解焦慮感，改善情緒狀態，增強手術與康復信心，降低疾病不確定感。

此外，本次研究中，觀察組的C-SUPPH表評分、PAM表評分均高于對照組，提示聚焦解決模式聯合放松訓練可促進老年肺癌患者的自我效能感及訓練積極度增強。聚焦解決模式中，通過引導管著進行現狀描述，明確期望目標與欲達到狀態，創建起可行性護理目標，主動思考，并激勵其朝著目標不斷前進，主動配合展開放松訓練，減少骨骼肌肌張力水平，促進身心處于愉悅狀態中，調節中樞神經系統功能，降低大腦、丘腦活動，在進一步調節心理功能、改善心理狀態的基礎上，增強治療信心，提升自我效能感。不僅如此，護理工作中，通過給予患者及時反饋與進步表揚，促使其治療、康復信心進一步增強，主動參與至放松訓練及護理工作中，促進患者積極性提升，并從中獲益。

綜上所述，聚焦解決模式聯合放松訓練在老年肺癌患者圍術期中的應用效果明顯，可有效改善情緒狀態，緩解疾病不確定感，并且促進患者的自我效能感及訓練積極度增強。但此次研究存在樣本量少、指標主觀性強、觀察時間短等不足，后期工作需展開多中心研究，從而客觀評估聚焦解決模式聯合放松訓練在老年肺癌患者圍術期中的應用價值。