脘腹祛痛湯聯合雷貝拉唑對慢性萎縮性胃炎患者血清G-17、CA724、PG水平的影響

耿劉哲

（黃陵縣人民醫院內科，陜西 延安， 727300）

慢性萎縮性胃炎是一種以機體內胃黏膜固有腺體發生萎縮作為主要基礎的慢性炎性反應過程，重度慢性萎縮性胃炎患者在后期常常會發生腸上皮異型增生以及腸上皮化生，甚至發生癌變[1-2]。對慢性萎縮性胃炎患者進行積極地治療能有效控制病情，明顯降低胃癌的發病率。雷貝拉唑可以有效抑制胃酸的分泌，臨床上將該藥多用于治療胃潰瘍、侵蝕性或潰瘍性胃-食管反流、活動性十二指腸潰瘍等疾病。研究表明，雷貝拉唑對慢性萎縮性胃炎也有較好的效果[3]。但是，單純采取西藥對慢性萎縮性胃炎的治療效果并不理想[4]。本研究探討脘腹祛痛湯聯合雷貝拉唑對慢性萎縮性胃炎的效果，分析其對血清胃泌素-17（G-17）、糖類抗原724（CA724）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）和胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年12月黃陵縣人民醫院收治的70例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組患者中，男15例，女20例；年齡20～75歲，平均年齡（45.79±11.24）歲；病程1.4～27.9年，平均病程（14.27 ± 3.26）年。觀察組患者中，男16例，女19例；年齡20～75歲，平均年齡（46.27±11.29）歲；病程1.4～27.9年，平均病程（13.92 ± 2.75）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所納入患者均對本研究內容知情且簽署知情同意書。本研究獲得黃陵縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合相關的診斷標準，而且經內鏡檢查確診[5]；②其他重要臟器的功能均正常；③臨床資料完整者。

排除標準：①病理組織學檢查顯示患者胃黏膜異型增生者；②近期服用抑酸劑、抗生素等可能會影響本研究結果的藥物者；③伴消化系統結石、消化性潰瘍、胰腺炎和嚴重的膽道疾病等其他消化道疾病者；④對脘腹祛痛湯和雷貝拉唑過敏者；⑤伴免疫功能異常者；⑥有凝血功能異常者；⑦有胃部手術史者。

1.3 治療方法

對照組服用20 mg的雷貝拉唑（生產企業：山東新華制藥公司，國藥準字 H20080683，規格：10 mg），1次/d。觀察組在對照組的用藥基礎上聯用脘腹祛痛湯，方劑組成：桑寄生20 g、北沙參20 g、白芍15 g、玉竹15 g、石斛15 g、山藥10 g、甘草6 g、香附10 g、延胡索15 g、黃芪15 g、焦山楂 10 g、桂枝10 g、浙貝母15 g；隨證加減：胃脘灼熱的患者加黃連子3 g，大便稀薄、食欲不振、四肢乏力的患者加黨參10 g，氣滯痞滿的患者加木香10 g、砂仁10 g，泛酸的患者加海螵蛸10 g、煅瓦楞子10 g。1劑/d，分早、晚兩次溫服。兩組慢性萎縮性胃炎患者均治療3個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者的臨床療效。療效標準：①治愈。胃鏡檢查發現患者的黏膜炎性反應好轉為輕度，癥狀消失，異型增生以及腸化生消失。②顯效。患者的病理組織學及胃鏡檢查表明腸化生、黏膜炎性反應和異型增生明顯好轉。③有效。胃鏡檢查表明黏膜的炎性反應范圍縮小幅度≥50%，癥狀有所改善，異型增生以及腸化生有所減輕。④無效。患者的病理組織學及胃鏡檢查表明腸化生、黏膜炎性反應和異型增生無明顯改變[5]。治療有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

②比較兩組患者的血清G-17、CA724、PGⅠ和PGⅡ水平。治療前后，均空腹采集3 mL上肢靜脈血，經離心后取上清液，用酶聯免疫法（ELISA）檢測血清G-17、CA724、PGⅠ和PGⅡ水平，試劑盒均購自上海恒遠生物科技有限公司。

③比較兩組患者的中醫證候評分。治療前后評估兩組患者的中醫證候[6]。按中醫證候的嚴重程度分為無、輕度、中度、重度。主癥包括3項（胃脘隱痛、喜溫喜按、飽脹），每項按嚴重程度分別計0、2、4、6分；次癥包括3項（泛吐清水、四肢倦怠和食少納呆），每項按嚴重程度分別計 0、1、2、3分。評分越高，提示患者的癥狀越嚴重。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者血清G-17、CA724和 PG水平對比

治療前，兩組患者血清G-17、CA724和 PG水平差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血清CA724、PGⅠ和G-17水平均升高（P＜0.05），PGⅡ水平降低（P＜0.05），且觀察組血清CA724、PGⅠ和G-17水平高于對照組（P＜0.05），PGⅡ水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清G-17、CA724和 PG水平對比 （±s）

表2 兩組患者血清G-17、CA724和 PG水平對比 （±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者中醫證候評分對比

治療前，兩組患者的胃脘隱痛、喜溫喜按、飽脹、泛吐清水、四肢倦怠和食少納呆評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述證候評分降低（P＜0.05），且觀察組上述證候評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫證候評分對比 （±s，分）

表3 兩組中醫證候評分對比 （±s，分）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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3 討論

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜變薄、胃黏膜腺體萎縮和上皮萎縮、黏膜肌層增厚，而且伴隨腸腺不典型增生以及上皮化生等為臨床特征的一種慢性疾病[7]。誘發該病的因素較多，如不良的飲食習慣、缺鐵性貧血、十二指腸液和膽汁反流等，上述因素可能引起胃部血液循環不暢、胃黏膜炎性反應以及局部組織營養狀況不良等，最終導致慢性萎縮性胃炎的發生[8-9]。慢性萎縮性胃炎患者的胃黏膜腺體和上皮萎縮，造成肌層增厚，胃黏膜變薄，伴或不伴腸腺上皮化生。患者由于消化道感染病原菌，或受到煙草、辛辣調味劑或食物、乙醇的刺激，以及心理因素和藥物等因素而使病情加劇，出現脹滿、嘔吐、胃脘、噯氣反酸、惡心、胃痛、無力、便溏等多種癥狀[10-11]。慢性萎縮性胃炎易反復發作，遷延日久，極難治愈。

中醫理論認為，慢性萎縮性胃炎屬于“嘈雜”“胃脘痛”“胃痞”的范疇，主要病機為勞倦、飲食、六淫、七情等損傷機體之胃陰，減弱生理功能，胃失濡潤，脈絡失養；另外，瘀血內停，氣虛無力行血，阻滯氣機，造成脾胃升降失司，脾胃受損，導致胃腺體萎縮[12]。常見的證型為脾胃濕熱型，運化失司、脾胃虛弱，無法有效升清降濁，使濕熱阻滯氣機，濕蘊熱生，而導致胃氣上逆。治則以健脾益胃、清熱祛濕為法[13-14]。脘腹祛痛湯劑以北沙參為君藥，具有益胃生津、養陰潤燥之功效。桑寄生為臣藥，具有補腎平肝之功效；山藥為臣藥，發揮益氣養陰、滋腎益精、健脾益胃之功效；焦山楂具有行氣散瘀和消食健胃之功效，二者一補一消，具有益陰健脾之功效；石斛具有補益脾胃、疏清虛熱之功效，可以助君發揮甘淡養胃之功效。佐以延胡索發揮理氣止痛、活血散瘀之功效，香附具有解郁止痛、疏肝理氣之功效，二者可以行氣止痛，有效減輕患者的胃脘疼痛；同時，佐以桂枝助陽化氣以祛其寒、溫通經脈，白芍具有緩急止痛和酸甘化陰之功效，浙貝母具有解郁清熱、舒肺達肝之功效，黃芪可以助肝氣升達之力。全方合用，共奏益氣達肝、養胃清肺、調理氣血、收達肝和胃、緩急止痛之功效[15]。

本研究發現，觀察組患者有效率更高，且觀察組患者胃脘隱痛、喜溫喜按、飽脹、泛吐清水、四肢倦怠和食少納呆證候評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明脘腹祛痛湯聯合雷貝拉唑可以明顯提高療效，減輕患者胃脘隱痛、喜溫喜按、飽脹、泛吐清水、四肢倦怠和食少納呆等癥狀。

萎縮性胃炎患者機體的胃竇腺體組織所分泌出的G17數量會明顯減少[16]。CA724為一種存在于胃、乳腺和胰腺等組織中的糖蛋白，對胃癌診斷有較高的特異度及敏感度[17]。PG可以作為評估胃部相關疾病的重要血清標志物。PGⅠ和PGⅡ均能有效反映胃黏膜細胞及腺體的數量，也可以間接地反映機體胃黏膜不同部位的分泌功能[18]。PGⅠ水平升高表明患者的胃酸分泌量顯著增多；PGⅡ水平的增高主要與胃上皮化生和胃底腺管萎縮有關[19]。觀察組血清G-17、CA724、PGⅠ水平明顯高于對照組（P＜0.05），PGⅡ水平明顯低于對照組（P＜0.05）。表明聯用脘腹祛痛湯能有效地改善慢性萎縮性胃炎患者上述胃黏膜萎縮血清學標志，加快胃黏膜組織的修復，促進胃黏膜的分泌功能恢復正常。

綜上所述，脘腹祛痛湯聯合雷貝拉唑對慢性萎縮性胃炎患者有顯著的療效，能有效調節血清G-17、CA724、PGⅠ和PGⅡ水平，減輕胃黏膜損傷程度。