燈盞生脈膠囊聯合洛伐他汀對老年冠心病患者的療效及機制分析

王廣東

（天水市第一人民醫院心血管內科，甘肅 天水， 741000）

冠心病是指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病，如果沒有及時進行治療，易造成患者發生心肌梗死、心力衰竭和心絞痛，甚至威脅患者的生命[1-2]。隨著人們生活方式的轉變和生活水平的提高，且老齡化進程加快，冠心病的患病率逐年升高。傳統的西醫治療方法大多為針對性用藥，效果不佳。近些年來，隨著中醫學領域對冠心病的研究日益深入，大部分學者認為，冠心病的治療需要以辨證論治為基礎，給予整體調節，以發揮預防和標本兼治的效果[3]。燈盞生脈膠囊具有益氣養陰、活血健腦之功效，對冠心病癥狀具有良好緩解作用[4]。天水市第一人民醫院對80例老年冠心病患者，采取燈盞生脈膠囊和洛伐他汀治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月～2021年12月天水市第一人民醫院收治的80例老年冠心病患者。根據隨機數表法分為兩組，觀察組40例，男24例，女16例；年齡61～85歲，平均年齡（71.24±5.39）歲；病程8個月～10年，平均病程（3.42±1.26）年；有高血壓病19例、吸煙史13例、高脂血癥14例、糖尿病12例。對照組40例，男23例，女17例；年齡61～85歲，平均年齡（71.39±5.24）歲；病程8個月～10年，平均病程（3.67±1.34）年；有高血壓病18例、吸煙史14例、高脂血癥15例、糖尿病11例。兩組的基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意參與本研究，本研究獲得天水市第一人民醫院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合相關的診斷標準[5]；②年齡＞60歲；③有較好的治療依從性。

排除標準：①合并有造血系統、內分泌系統、呼吸系統疾病及惡性腫瘤者；②因心臟瓣膜病以及肥厚梗阻型心肌病等引起的心絞痛患者；③合并精神疾病者；④因抑郁癥、神經官能癥、膽源性、呼吸系統疾病和食管源性等所導致的胸痛疾病者；⑤合并腦卒中和下肢動脈硬化閉塞癥病史的患者。

1.3 方法

兩組患者均繼續服用β受體阻滯劑、抗血小板聚集等藥物治療（包括氯吡格雷 75 mg/次、1次/d，酒石酸美托洛爾12.5～25 mg/次、1次/d，腸溶阿司匹林100 mg/次、1次/d），如果心絞痛發作，則吸氧、臥床休息、情況必要時需要服用硝酸甘油。對照組：每晚服用1粒洛伐他汀膠囊（生產企業：江蘇海岸藥業有限公司，國藥準字H10980272，規格：20 mg/粒）。觀察組：在洛伐他汀膠囊的基礎上，服用燈盞生脈膠囊（生產企業：云南生物谷藥業股份有限公司，國藥準字Z20026439，規格：0.18 g/粒，），3次/d，2粒/次。兩組患者均治療3個月。

1.4 觀察指標

療效標準[5]：①顯效：患者每周的硝酸甘油使用量降低＞60%，心絞痛發作頻率平均降低＞80%，且處在靜息狀態時，心電圖S-T段和倒置T波均恢復正常。②有效：患者每周的硝酸甘油使用量降低30%～60%，心絞痛發作頻率平均降低50%～80%，且處在靜息狀態時，心電圖S-T段回升＞0.05 mV，倒置T波變淺幅度＞50%。③無效：患者每周的硝酸甘油使用量和心絞痛發作次數降低幅度均沒有達到上述的標準，且處在靜息狀態時，心電圖S-T段和倒置T波的改善程度未達到上述的標準。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

治療前后，由同一超聲醫師操作，且簽署誠信書，采用心功能檢測儀檢測兩組的左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）及左心室收縮末期內徑（LVESD）。

治療前后，均空腹采集3 mL上肢靜脈血，用ELISA法檢測兩組的同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）和尿酸（UA）水平，試劑盒均購自上海恒遠生物科技有限公司。

治療前后，檢測兩組的紅細胞聚集指數、血漿黏度、最大血小板聚集率和纖維蛋白原。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組患者有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率對比 [n（%）]

2.2 兩組LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD對比

治療前，兩組LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD均 明 顯改 善（P＜0.05），且 觀察 組LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD對比 （±s）

表2 兩組LVESV、LVEDD、LVEF和LVESD對比 （±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組UA、hs-CRP和Hcy水平對比

治療前，兩組UA、hs-CRP和Hcy水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組UA、hs-CRP和Hcy水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組UA、hs-CRP和Hcy水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組UA、hs-CRP和Hcy水平對比 （±s）

表3 兩組UA、hs-CRP和Hcy水平對比 （±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組紅細胞聚集指數、血漿黏度、最大血小板聚集率和纖維蛋白原對比

治療前，兩組紅細胞聚集指數、血漿黏度、最大血小板聚集率和纖維蛋白原比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組紅細胞聚集指數、血漿黏度、最大血小板聚集率和纖維蛋白原均明顯降低（P＜0.05），且觀察組的紅細胞聚集指數、血漿黏度、最大血小板聚集率和纖維蛋白原明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組紅細胞聚集指數、血漿黏度、最大血小板聚集率和纖維蛋白原對比 （±s）

表4 兩組紅細胞聚集指數、血漿黏度、最大血小板聚集率和纖維蛋白原對比 （±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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3 討論

目前，我國冠心病的農村患病率大約為0.5%，城市患病率大約為1.6%，冠心病能導致心絞痛、缺血性心力衰竭和心肌梗死等[6]。冠心病是機體內的冠狀動脈出現不同嚴重程度的動脈粥樣硬化病變，而導致血管腔狹窄或阻塞，引發的一種心臟病[7]。冠心病的高危因素主要包括性別、年齡、血脂異常、家族史、超重、高血壓等[8]。冠心病患者在疾病早期的臨床癥狀沒有特異性，大多數的冠心病患者確診時已經進展為晚期，致殘率、病死率較高[9]。常規的西醫治療雖然能在短時間內減輕臨床癥狀，但是長時間應用大劑量的西藥會引起心悸、頭痛、眩暈和惡心等多種不良反應。

燈盞生脈膠囊主要由麥冬、五味子、人參和燈盞細辛等多味中藥組成，其中，燈盞細辛可以活絡止痛和活血化瘀。研究發現，燈盞細辛可以有效清除血液內自由基，抑制血小板凝集、拮抗脂質過氧化、調節患者血脂水平，抑制血漿內皮素過量釋放，增加機體內冠狀動脈的血流量，有效改善心肌缺氧[10]。現代醫學研究發現，燈盞細辛的有效化學成分是芹菜素、燈盞花乙素、二咖啡奎寧酸以及高黃芹菜素等多種的酮類化合物，能抑制紅細胞和血小板凝聚，擴張血管，改善心腦的供血情況，使血液的黏滯度明顯下降，提高心肌功能，增加動脈血流量，改善細胞代謝和微循環；麥冬、人參所含的人參多糖、人參皂甙、甾體皂苷和有機酸等可以防止血管內瘢痕的進一步形成，有效改善心功能[11-13]。本研究發現，在洛伐他汀膠囊的基礎上服用燈盞生脈膠囊能明顯提高療效，改善心功能指標。與郭紅玲等[14]的研究結果一致。

hs-CRP是一種炎癥標志物，直接參與了機體內的炎性反應過程，可以促進冠心病的發生以及動脈粥樣硬化的形成[15]。hs-CRP可以促進炎性反應的發生，與炎癥介質之間發生相互促進的作用。冠心病患者血清hs-CRP水平的升高可能與急性炎性反應、冠狀動脈慢性狹窄的嚴重程度、心肌細胞壞死后室壁的重構、心肌細胞損傷壞死等因素緊密相關，可以有效預測心血管事件的發生[16-17]。UA可以對機體的內皮功能造成一定的損傷，加重炎性反應，加快患者的動脈粥樣硬化速度[18]。研究發現，Hcy能影響機體的血管內皮功能，加重炎性反應的嚴重程度，凝血機制受到損壞[19-20]。Hcy與血管平滑肌增殖、血管內皮細胞損傷、血管鈣化、炎性反應等緊密相關。本研究發現，治療后，兩組的UA、hs-CRP和Hcy水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組的UA、hs-CRP和Hcy水平明顯低于對照組（P＜0.05）。表明聯用燈盞生脈膠囊能有效減輕老年冠心病患者的炎性反應，這可能是燈盞生脈膠囊發揮療效的重要機制之一。觀察組的紅細胞聚集指數、血漿黏度、最大血小板聚集率和纖維蛋白原明顯低于對照組（P＜0.05）。表明聯用燈盞生脈膠囊能有效改善血液流變學。其原因為，燈盞生脈膠囊所含有的人參多糖以及二咖啡奎寧酸等成分具有抗凝、調脂、防止血管瘢痕形成及擴血管等功效。

綜上所述，燈盞生脈膠囊聯合洛伐他汀對老年冠心病患者的療效較佳，且機制可能與降低UA、hs-CRP和Hcy水平，調節炎癥因子水平有關。本研究存在一定的不足，樣本量少，對燈盞生脈膠囊治療老年冠心病的機制沒有深入探究，后續研究需要擴大樣本量，進行深入探究。